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Relato de Caso
Linfadenite crônica associada à dermatite atópica: um desafio diagnóstico.
Chronic lymphadenitis associated with atopic dermatitis: a diagnostic challenge.
Introdução
Objetivos
Materiais / Sujeitos e Métodos
Resultados
Conclusões
Abstract
A dermatite atópica é uma doença cutânea crônica caracterizada por prurido e lesões eczematosas, com início predominante na infância. Sua gravidade determina o surgimento de complicações e manifestações clínicas extra cutâneas. Relatar um caso de linfonodomegalia e sua possível associação à dermatite atópica.
Paciente com histórico de dermatite atópica apresentando linfonodomegalia sem repercussão sistêmica.
Paciente adulto com quadro de dermatite atópica apresentando anatomopatológico linfonodal com reação inflamatória e exames complementares incluindo sorologias, sem alterações.
Apesar de infrequente, a linfonodomegalia associada à dermatite atópica pode ocorrer, devendo sempre aprofundar a investigação das etiologias e excluir malignidades.
Atopic dermatitis is a chronic skin disease characterized by pruritus and eczematous lesions, with predominant onset in childhood. Its severity determines the appearance of complications and clinical manifestations extra cutaneous. Our objective is to report a case of lymphadenopathy and its possible association with atopic dermatitis through a patient with a history of both conditions, without systemic repercussion. As a result, we observed a clinical picture of atopic dermatitis presenting an anatomopathological lymph node with inflammatory reaction and complementary tests, including serologies, without alterations. Although uncommon, lymphadenopathy associated with atopic dermatitis may occur, and should always deepen the investigation of the etiologies and exclude malignancies.
Maria Fernanda Palhiari Vicente Instituto BWS Pós-graduanda em Dermatologia Brasil
Byron José Figueiredo Brandão Instituto BWS Docente do curso de Dermatologia Brasil
Resumo Autor/Coautor/Orientador
Palavras-chave
Malignidade. Prurido. Dermatose. Linfadenopatia.
Keywords
Malignancy. Pruritus. Dermatosis. Lymphadenopathy.
INTRODUÇÃO
A dermatite atópica é uma doença inflamatória cutânea crônica que geralmente
ocorre em pessoas com uma história pessoal ou familiar de outras condições atópicas,
como asma e rinite alérgica. A prevalência é alta, especialmente em crianças, e
aumentou consideravelmente nas últimas décadas.^1
RELATO DO CASO
Paciente masculino, 25 anos, fototipo IV, atendido no ambulatório de dermatologia no
Instituto BWS-SP apresentando prurido generalizado há dois meses. Refere presença
de lesões pruriginosas em regiões de dobras há dez anos, com diagnóstico de
dermatite atópica há um ano realizado por outro serviço. Em uso de Cloridrato de
Fexofenadina, Cloridrato de Hidroxizina e hidratrante de barreira.
Possui antecedente pessoal de rinite alérgica.
Ao exame clínico apresentava prega de Dennie-Morgan, ressecamento de lábios,
descamação fina periorbicular e perioral, além de xerose intensa difusa com áreas de
escoriação. Presença de placas eczematosas liquenificadas em região cervical, tórax
anterior, fossa anticubital, punhos, joelhos, fossa poplítea, com acentuação em terço
inferior de membros inferiores e pés. Nódulos de consistência fibroelástica, medindo
cerca de 2 centímetros, indolores e móveis, situados em regiões axilar e inguinal
bilateralmente.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Hemograma com aumento de leucócitos e eosinófilos. Velocidade de
hemossedimentação normal. Teste treponêmico e sorologias para hepatites B e C,
toxoplasmose, HIV, anticorpo para mononucleose não reagentes. Raio-x de tórax sem
alterações. Teste tuberculínico negativo. IgE total elevada (1753kU/L) e IgE específica
com resultados altos para Blomia tropicalis, Dermatophagoides farinae e
Dermatophagoides pteronyssinus. Ultrassonografia de partes moles apresentando
linfonodomegalia atípica, com desvio de hilo, coalescente, medindo 23x10mm em
região inguinal direita e 22x10mm em região inguinal esquerda.
Biópsia de linfonodo axilar evidenciou região interfolicular constituída por pequenos
linfócitos, região cortical contendo folículos linfoides com centros germinativos
secundários, presença de histiócitos reativos irregularmente distribuídos nos seios
medulares e no seio marginal, sem sinais de malignidade.
Painel imunohistoquímico associado aos aspectos histológicos de linfadenite crônica
com hiperplasia folicular, hiperplasia nodular paracortical de células de Langerhans e
alguns histiócitos intersticiais.
A dermatite atópica (DA) é uma doença heterogênea, multifatorial, que surge como
resultado da interação entre fatores ambientais e genéticos.^2 A evolução das lesões
cutâneas da DA é orquestrada pela expressão tecidual local de citocinas e quimiocinas
pró-inflamatórias. Citocinas como TNF-α e IL-1 de células residentes ligam-se a
receptores no endotélio vascular, ativando a sinalização celular incluindo a via do NF-
κB e induzindo expressão de moléculas de adesão endotelial vascular. Esses eventos
iniciam o processo de amarração, ativação e adesão ao endotélio, seguido de
extravasamento de células inflamatórias. Uma vez que as células inflamatórias se
infiltraram no tecido, elas respondem a gradientes quimiotáticos estabelecidos por
citocinas e quimiocinas quimiotáticas, que emanam de locais de lesão ou infecção.^3
A linfadenopatia, que é definida como uma anormalidade no tamanho ou no caráter
dos linfonodos, é causada pela invasão ou propagação de células inflamatórias ou
células neoplásicas no nódulo. Resulta de uma vasta gama de processos patológicos
cujas categorias amplas são facilmente lembradas usando o acrônimo mnemônico
“MIAMI”, representando malignidades, infecções, distúrbios autoimunes, condições
diversas e incomuns e causas iatrogênicas. Um achado comum no cenário ambulatorial
de atenção primária, a linfadenopatia é tipicamente explicado por lesão ou infecção
regional identificável. Entre as doenças graves que podem apresentar linfadenopatia,
talvez a mais preocupante para o paciente e para o médico seja a possibilidade de
malignidade subjacente.^4
Na maioria dos pacientes, a linfadenopatia tem uma causa infecciosa prontamente
diagnosticável. Um diagnóstico de causas menos óbvias pode frequentemente ser feito
após considerar a idade do paciente, a duração da linfadenopatia e se os sinais ou
sintomas localizados, os sinais constitucionais ou as pistas epidemiológicas estão
presentes. Quando a causa da linfadenopatia permanece inexplicada, um período de
observação de três a quatro semanas é apropriado quando a situação clínica indica
uma alta probabilidade de doença benigna.^5
CONCLUSÕES
Apesar de incomum, podemos considerar a ocorrência de linfadenomegalia associada
à quadros de dermatite atópica devido ao caráter inflamatório desta. Deve-se,
portanto, pesquisar a presença de linfadenomegalias e prosseguir com sua
investigação através de exames complementares pela repercussão que esta pode
apresentar, excluindo-se etiologias malignas.
