Lesões Inflamatórias Benignas da Laringe | Esquemas Anatomia

1- DISFONIAS ORGANOFUNCIONAIS OU LESOES FONOTRAUMATICAS ]

 lesões inflamatórias benignas da laringe ocorrem por mecanismos de produção

vocal, principalmente quando a fonação ocorre de forma abusiva súbita ou

continuamente.

 A vibração das cordas vocais pode levar a um trauma tecidual, gerando um

processo inflamatório que evolui com uma lesão, ou até mesmo perpetuando

ou agravando uma lesão pré-existente.

 Algumas comorbidades, como rinite alérgica, asma, tabagismo e refluxo

laringofaringeo estão associadas ao desenvolvimento de lesões laríngeas

benignas, por efeito inflamatório.

 pacientes com exposição ocupacional ao abuso vocal

 Os nódulos e o edema de Reinke são mais comuns em mulheres, enquanto os

pólipos tem preferência pelo sexo masculino.

 NODULOS

 áreas de espessamento epitelial bilateral e simétricas,

 entre o terço anterior e médio das pregas vocais. (1\3 medio )

 esbranquiçada e opaca e movimentam-se durante a fonação.

 inicialmente edematosos, mais macios e flexíveis e>> com o trauma contínuo,

passa por um processo de hialinização e fibrose, tornando-se fibrótico e

obtendo aspecto mais rígido e espesso

 principal causa de nódulos laríngeos é o fonotrauma

 outros fatores para surgimento dos nódulos> anomalias anatômicas da laringe,

doença do refluxo gastroesofágico, distúrbios hormonais e fatores

psicoemocionais, hidratação insuf , alergias m IVAS

 QUADRO CLINICO

 feminino com exposição ocupacional a abuso vocal que se apresenta com

disfonia (alteração do padrão vocal). Normalmente

 rouquidão, com voz grave e soprosa, com períodos de afonia.

 Cantores > cansaço vacal e dificuldade para alcançar notas mais agudas

 EXAMES COMPLEMENTARES

 Videolaringoscopio

 nódulos simétricos bilaterais entre os terços anterior e médio das pregas vocais.

 A onda mucosa pode estar diminuída na região com os nódulos e o fechamento

da glote pode ser incompleto, desenvolvendo uma fenda glótica triangular ou

em ampulheta posterior à fonação

 TRATAMENTO

 REPOUSO VOCAL

 Fonoterapia

 Se refratário(2-6MESES) > cirurgia para remocao

 Na infância > conduta expectante > costuma regrediur espontaneamente após

a puberdade

 POLIPOS

 unilaterais, podendo ter acometimento bilateral

 localizados no terço anterior da prega vocalnormalmente na margem livre,

 podem ser sésseis ou pediculados, sendo móveis a fonação, mas assincrônicos à

onda mucosa.

 Possuem coloração que varia entre translúcido e vermelho, podem ter diversos

aspectos,

 Angiomatosos

 fibroso, constituído por tecido conjuntivo vascularizado. Costumam ser mais

largos e mais acentuados que os nódulos.

 CAUSAS > fonotrauma, pode estar associada ao uso de anticoagulantes e

antiagregantes plaquetários, intubação orotraqueal, tabagismo e refluxo

laringofaríngeo.

 MANIF CLINICAS

 disfonia que surge após esforço vocal exagerado.

 Pólipos maiores> obstruam a via aérea, podem cursar com dispneia. Cansaço

vocal e diplofonia também são descritos. A

 voz é rouca e soprosa.

 EXAMES COMPLEMENTARES

 videolaringoscopia, que apresenta lesão vascularizada unilateral em prega

vocal, de característica séssil ou pediculada.

 Há redução da amplitude da onda mucosa na região da lesão e movimentos

vibratórios assimétricos.

 O fechamento glótico é incompleto>formando uma fenda anterior ou posterior

à lesão.

 TRATAMENTO

 Pólipos pequenos ou pacientes com contra-indicação cirúrgica podem ser

tratados com fonoterapia

 pólipos maiores, o tratamento de escolha é cirúrgico, com remoção da lesão.

 EDEMA DE REINKE

 Acumulo de liquido no espaço de Reinke ( entre o ligamento voca- lamina

própria intermediaria – e a membrana basal )

 Edema das pregas vocais com mucossa hiperemiada

 Acontece em pacientes tabagistas e que tem histórico de abuso vocal

 edema assimétrico das pregas vocais

 MULHRES > 40 ANOS

 ROUQUIDAO LENTAMNETE PROGRESSICA

 VOZ GRAVE

 ONDA MUCOSA APERIODICA , MOV ASSIMETRICS DAS PREGAS

 TRATAMENTO > CESSRA TABAGISMO , FONOTERAPIA , GRAU 3 OU RECPRRENTE

A FONOTERAPIA > CIRURGIA



 GRANULOMAS

 Ocorrem sobretudo no

processo vocal da

cartilagem aritenoide

(região glótica

posterior)

 Unilaterais

 podem ocorrer após IOT

(subgloticos)

 CAUSAS > DRGE Abuso

vocal (fazer o tto) Predominam em homens

 QC> Rouquidão é o sintoma mais comum ,Sensação de corpo estranho, pigarro

e tosse

 TRATAMENTO > Fonoterapia Cirurgia: granulomas grandes

  Recorrência significativa pósoperatória

2- PAPILOMA

 a neoplasia benigna mais frequente da laringe.

 É uma lesão tumoral, secundária à infecção pelo papilomavírus humano (HPV),

principalmente dos subtipos 6 e 11, geralmente adquirido por transmissão

vertical da mão para o filho

 exofítica e friável

 pode ser pediculada ou séssil.

 mais comumente a glote e a subglote, causando como principal sintoma a

disfonia progressiva

 crianças entre 6 meses e 6 anos.

 crescimento rápido e progressivo, costuma ser recidivante e tem potencial de

malignização

 MANIF CLINICAS

 disfonia e fadiga que evolui cronicamente, com o crescimento da lesão, com

uma dispneia insidiosa, que pode evoluir com obstrução da via aérea, gerando

estridor e insuficiência respiratória.

 Casos mais graves podem cursar com extensão do papiloma para a traqueia

 EXAMES COMPLEMENTARES

 VIDEOLARINGOSCOPIA

 vegetações sesseis ou pediculadas, hemorrágicas e friáveis de cor entre rosa e

branco-acinzentado, podendo ser uma lesão única ou múltipla.

 Podem estar localizadas nas pregas vocais ou difusas na laringe.

 No adulto, a lesão se assemelha a um carcinoma e, por ter maior potencial de

malignização, principalmente em pacientes tabagistas, uma biópsia é necessária

 TRATAMENTO

 é cirúrgico, com ressecção completa da lesão,> o objetivo de manter a via

aérea desobstruída e melhorar a qualidade da voz, retirando o maior numero de

lesões sem causar danos aos tecidos subjacentes.

 exérese das lesões por via videolaringoscópica com laser de CO2 ou com

microdebridador.

 No adulto, quando o papiloma é único e a exérese é completa, não costuma

ocorrer recidiva

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1 - DISFONIAS ORGANOFUNCIONAIS OU LESOES FONOTRAUMATICAS ]

 lesões inflamatórias benignas da laringe ocorrem por mecanismos de produção vocal, principalmente quando a fonação ocorre de forma abusiva súbita ou continuamente.  A vibração das cordas vocais pode levar a um trauma tecidual, gerando um processo inflamatório que evolui com uma lesão, ou até mesmo perpetuando ou agravando uma lesão pré-existente.  Algumas comorbidades , como rinite alérgica, asma, tabagismo e refluxo laringofaringeo estão associadas ao desenvolvimento de lesões laríngeas benignas, por efeito inflamatório.  pacientes com exposição ocupacional ao abuso vocal  Os nódulos e o edema de Reinke são mais comuns em mulheres, enquanto os pólipos tem preferência pelo sexo masculino.  NODULOS  áreas de espessamento epitelial bilateral e simétricas,  entre o terço anterior e médio das pregas vocais. (1\3 medio )  esbranquiçada e opaca e movimentam-se durante a fonação.  inicialmente edematosos, mais macios e flexíveis e>> com o trauma contínuo, passa por um processo de hialinização e fibrose, tornando-se fibrótico e obtendo aspecto mais rígido e espesso  principal causa de nódulos laríngeos é o fonotrauma  outros fatores para surgimento dos nódulos> anomalias anatômicas da laringe, doença do refluxo gastroesofágico, distúrbios hormonais e fatores psicoemocionais, hidratação insuf , alergias m IVAS  QUADRO CLINICO  feminino com exposição ocupacional a abuso vocal que se apresenta com disfonia (alteração do padrão vocal). Normalmente  rouquidão, com voz grave e soprosa, com períodos de afonia.  Cantores > cansaço vacal e dificuldade para alcançar notas mais agudas  EXAMES COMPLEMENTARES  Videolaringoscopio  nódulos simétricos bilaterais entre os terços anterior e médio das pregas vocais.  A onda mucosa pode estar diminuída na região com os nódulos e o fechamento da glote pode ser incompleto, desenvolvendo uma fenda glótica triangular ou em ampulheta posterior à fonação  TRATAMENTO  REPOUSO VOCAL  Fonoterapia  Se refratário(2-6MESES) > cirurgia para remocao  Na infância > conduta expectante > costuma regrediur espontaneamente após a puberdade  POLIPOS  unilatera is, podendo ter acometimento bilateral  localizados no terço anterior da prega vocalnormalmente na margem livre,  podem ser sésseis ou pediculados, sendo móveis a fonação, mas assincrônicos à onda mucosa.  Possuem coloração que varia entre translúcido e vermelho, podem ter diversos aspectos,  Angiomatoso s  fibroso , constituído por tecido conjuntivo vascularizado. Costumam ser mais largos e mais acentuados que os nódulos.  CAUSAS > fonotrauma, pode estar associada ao uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, intubação orotraqueal, tabagismo e refluxo laringofaríngeo.

 MANIF CLINICAS

 disfonia que surge após esforço vocal exagerado.  Pólipos maiores> obstruam a via aérea, podem cursar com dispneia. Cansaço vocal e diplofonia também são descritos. A  voz é rouca e soprosa.  EXAMES COMPLEMENTARES  videolaringoscopia , que apresenta lesão vascularizada unilateral em prega vocal, de característica séssil ou pediculada.  Há redução da amplitude da onda mucosa na região da lesão e movimentos vibratórios assimétricos.  O fechamento glótico é incompleto>formando uma fenda anterior ou posterior à lesão.  TRATAMENTO  Pólipos pequenos ou pacientes com contra-indicação cirúrgica podem ser tratados com fonoterapia  pólipos maiores, o tratamento de escolha é cirúrgico, com remoção da lesão.  EDEMA DE REINKE  Acumulo de liquido no espaço de Reinke ( entre o ligamento voca- lamina própria intermediaria – e a membrana basal )  Edema das pregas vocais com mucossa hiperemiada  Acontece em pacientes tabagistas e que tem histórico de abuso vocal  edema assimétrico das pregas vocais  MULHRES > 40 ANOS  ROUQUIDAO LENTAMNETE PROGRESSICA  VOZ GRAVE  ONDA MUCOSA APERIODICA , MOV ASSIMETRICS DAS PREGAS  TRATAMENTO > CESSRA TABAGISMO , FONOTERAPIA , GRAU 3 OU RECPRRENTE A FONOTERAPIA > CIRURGIA   GRANULOMAS  Ocorrem sobretudo no processo vocal da cartilagem aritenoide (região glótica posterior)  Unilaterais  podem ocorrer após IOT (subgloticos)

 CAUSA S > DRGE Abuso

vocal (fazer o tto) Predominam em homens  QC > Rouquidão é o sintoma mais comum ,Sensação de corpo estranho, pigarro

e tosse  TRATAMENT O > Fonoterapia Cirurgia: granulomas grandes   Recorrência significativa pósoperatória 2 - PAPILOMA  a neoplasia benigna mais frequente da laringe.  É uma lesão tumoral, secundária à infecção pelo papilomavírus humano (HPV), principalmente dos subtipos 6 e 11, geralmente adquirido por transmissão vertical da mão para o filho  exofítica e friável  pode ser pediculada ou séssil.  mais comumente a glote e a subglote, causando como principal sintoma a disfonia progressiva  crianças entre 6 meses e 6 anos.  crescimento rápido e progressivo, costuma ser recidivante e tem potencial de malignização  MANIF CLINICAS  disfonia e fadiga que evolui cronicamente, com o crescimento da lesão, com uma dispneia insidiosa , que pode evoluir com obstrução da via aérea, gerando estridor e insuficiência respiratória.  Casos mais graves podem cursar com extensão do papiloma para a traqueia  EXAMES COMPLEMENTARES  VIDEOLARINGOSCOPI A  vegetações sesseis ou pediculadas, hemorrágicas e friáveis de cor entre rosa e branco-acinzentado, podendo ser uma lesão única ou múltipla.  Podem estar localizadas nas pregas vocais ou difusas na laringe.  No adulto , a lesão se assemelha a um carcinoma e, por ter maior potencial de malignização, principalmente em pacientes tabagistas, uma biópsia é necessária  TRATAMENTO  é cirúrgico, com ressecção completa da lesão ,> o objetivo de manter a via aérea desobstruída e melhorar a qualidade da voz, retirando o maior numero de lesões sem causar danos aos tecidos subjacentes.  exérese das lesões por via videolaringoscópica com laser de CO2 ou com microdebridador.  No adulto, quando o papiloma é único e a exérese é completa, não costuma ocorrer recidiva

o T R A T A M

o “laringotraqueite “ “klaringotraqueobronquite “ “laringite viral “ > DEPDENTE DA AREA ACOMETIDA o Princ. Por agentes virais o VIRUS PARAINFLUENZA 1,2,3 > outros > influenza , adenovírus e VSR o A TRAQUEITE BACTERIANA > e uma complicação da laringotraqueite viral > causada pelo S. aureus , M. Catarrhalis e H.influenzae não tipavel o 3m -5 anos o QUADRO CLINICO

o forma mais comum de obstrução agida das vias aéreas suoeriores o EVOLUCAO ARRASTADA o Historia de infecção do tratoresp sup o (RINORRREIA , FARINGITE LEVE E FEBRE BAIXA ) >>> durante vários dias antes da >>> TOSSE LADRANTE + ROUQUIDAO + ESTRIDO R e graus variados de desconforto resp (tiragem, batimento de asa nasal ) e a sequencia típica de sint e sinais o Inicio TOSSE LADRANTE /METALICA com ESTRIDOR inspiratório leve o OROSCOPIA > orofaringe hiperemiada em graus variados o A medida q a obstrução aumenta > o ETSRITOR se torna continho e (# da tosse da coqueluche – PERTUSSIS ou tossse comprida ) o AUTOLIMITADA > 3-5 dias o DIAG > CLINICO

o Embora n indicada de rotina na RX DE PESCOCO > SINAL DATPRRE/PONTA DO LAPI S estreitamento da via aérea infraglotica pelo edema inflamatório

o QAUDROS LEVES > A maioria pode ser trtatada em casa > apenas com uso de corticoide , DESSOBSTRUCAO NASAL com solução fisiológica , HIDRATACAO ORAL e ANTIPIRETICO

o 01 - Crianças com quadros MODERAD-

GRAVES > sinais de desconforto reso ou por presença de estridor em repouso > NEBULIZAVCAP DE ADRENALINA NO PRONTO SOCORRO o O efeito da adrenalina (VASOCONSTRITOR ) dura por 2h > deve ser avaliado se a retorno do estridor > PARA DIMINUIR O EDEMA E ABRIR A VIA AEREA o 02- realizar CORTICOID E > dexametasona (0,6 mg/kg, por via oral ou IM) ou a budesonida em dose única > PARA EVITAR RECIDIVA DA OBSTRUCAO APÓS ANEBULIZACAO COM ADRENALINA > o efeito máximo ocorre após algumas horas e dura por 2-3 dias o ** se nesse tempo o estridor voltar > pode repetir a nebulização com adrenalina o COMPLICACOES o TRAQUEITE BACTERIANA > aureus (crupe membranoso ) o Criança q vinha com quadro de laringotraqueite viral > piora > febre alta , toxemia, sec purulenta e piora dos sint obstrutivos (estridor em repouso e dif resp) o A obst laríngea e causada pelo edema e sec purulenta espesssa > AUSENCIA DE RESP A NEBULIZACAO ADRENALINA o Hosp. > atb iv e cuidados intensivos o DIAG # o 01 - LARINGITE ESTRIDULOSA OU CRUPE ESPASMODICO > 1- 3anos (# n há prodromod de doença viral de vias aéreas sup ) o criança q acorda no meio da noite com tosse metálica , com estridor inspiratório , voz rouca e afkita > se sint de ivas são discreto o Os sint regridem em poucas horas > com tendência a recidivas o 02 - LARINGITE DIFTERICA > assoc com prostacao intensa e febre baixa , hist. De vacinação incompleta o 03 - ASPIRACAP DE CORPO ESTRANHO o 04 - ANGIOEDEMA > no curso de uma reação anafilática , o 05 - ABCESSOS DO PESCOCO > hist. Com caract, disfagia e alt no exame fsico o 06 - EPIGLOTITE AGUDA > presença de rouquidão e tosse metálica

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1 - DISFONIAS ORGANOFUNCIONAIS OU LESOES FONOTRAUMATICAS ]

 MANIF CLINICAS

 CAUSA S > DRGE Abuso

o 01 - Crianças com quadros MODERAD-