Introdução à diagnóstico por imagem, Notas de estudo de Diagnóstico por Imagem

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1. Anamnese
2. Exame clínico
3. Estabilização do paciente / Sedação
4. Exames complementares
5. Tratamento Indicações: → Localizar necroses e inflamações; →Ortopedia, oncologia, dermatologia, hemodinâmica, angiologia, fisioterapia e avaliação da dor; Lembretes: →Áreas médias são mais quentes; →O pelo do animal é uma barreira e no exame vai mostrar a região mais fria do que seria.

Diagnóstico por imagem Diagnóstico por imagem

Motivos do exame com contenção:Motivos do exame com contenção:

Colimar a área: diminuir a área de leitura (facilita o diagnóstico)

Quando escolher o diagnóstico por imagem? Quando escolher o diagnóstico por imagem?

@JuStudiesVet @JuStudiesVet Diagnóstico por imagem NÃO é uma emergência!!!

Como preparar? Como preparar?

Requisição(nome, espécie, idade etc) Dados paciente / tutor Histórico clínico / suspeita clínica Exame solicitado e região / órgão Para a segurança dos tutores, funcionários e pacientes; A contenção também vai depender da idade do paciente, raça, tamanho, espécie etc. Se a contenção não ocorrer da maneira correta ela pode causar mordidas, arranhões, estresse, fuga, trauma adicional, óbito etc. Animais não convencionais quase sempre se faz anestesia.

Importância: Importância:

Para a segurança dos tutores, funcionários e pacientes; A contenção também vai depender da idade do paciente, raça, tamanho, espécie etc. Se a contenção não ocorrer da maneira correta ela pode causar mordidas, arranhões, estresse, fuga, trauma adicional, óbito etc.

Técnicas:Técnicas:

Técnica simples Técnica contrastada

Exames de diagnóstico por imagem: Exames de diagnóstico por imagem:

Termografia: Termografia:

Exame de temperatura através da radiação térmica (radiação infravermelha) Mais frio Mais quente

Endoscopia: Endoscopia:

Fonte de luz + câmera Cápsula endoscópica é usada principalmente para examinar o jejuno

Radiologia: Radiologia:

Efeitos da radiação: →Somáticos= Indivíduo Imediatos: severidade depende da dose Tardios: probabilidade depende da dose →Hereditário= Descendentes

Fluoroscopia: Fluoroscopia:

Radiação ionizante em tempo real

Acessórios de contenção:Acessórios de contenção:

Focinheira Calha para exame Coleira Brete para contenção

EPIS básicos: EPIS básicos:

Jaleco / pijama cirúrgico Luvas de procedimento Luvas cirúrgicas Luvas de raspa de couro RM, RX e TC: RM, RX e TC:

Tipos de corte: Tipos de corte:

Benefícios: → Tecidos examinados em secções/fatias/cortes finos sem sobreposição; → Órgãos e tecidos identificados + facilmente (principalmente sistema nervoso); → Melhor para identificar metástases menores. Limitações: → ↓diferenciação entre objetos ↑ contraste. Transversal/axial Dorsal/coronal Luvas Colete Protetor de tireoide Óculos Todos de CHUMBO!!

EPIS radiológicos: EPIS radiológicos:

Ressonância magnética: Ressonância magnética: Campo magnético + onda de radiofrequência Alinhamento: Próton(+) gira em tornodo seu eixo Estado natural= orientados aleatóriamente Transferencia de energia = ressonância = excitação

Densidade: Densidade:

Hipointenso (ausência de sinal); Hipointenso; Isointenso; Hiperintenso (as vezes aparece assim por causa da gordura (medula) dentro do osso.

Contraste: Contraste:

Agentes a base de gadolínio; Avaliar rede vascular e perfusão; Acúmulo= ↑sinal= realça contraste; Excreção renal!! Ar: Hipodenso/hipoatenuante Gordura: Hipodenso/hipoatenuante Água/ partes moles: Isodenso/isoatenuante Ossos/contraste: Hiperdenso/hiperatenuante

Densidade tomográfica: Densidade tomográfica:

Usos: → Alta resolução de contraste (tecidos moles); → Condições neurológicas; → Condições de músculos e tendões. Desvantagens: → Pouca definição óssea (tecidos normais). Tomografia computadorizada: Tomografia computadorizada: Raio X —> Sinal elétrico —> Imagem Feixe helicoidal: Cortes em espiral e sobrepostos; Emissao contínua de RaioX com rotação; Usos: Neoplasias, fraturas, avaliações de grandes vasos, otites, hemorragias, etc. Iodado; Todo corpo(informações); —> Hiperatenuante —> Perfusão tecidual —> Excreção renal!!

Contraste: Contraste:

Regiões articulares: Regiões articulares:

As imagens nestas regiões são feitas em suspeitas específicas, exemplo fraturas; O exame é feito com o membro estendido e flexionado; Em alguns casos onde o paciente sente muita dor NÃO se faz o flexionado!!

Frog legg: Frog legg:

É feita na imagem da articulação coxofemoral (muito usada para identificar a displasia coxofemoral)

Sky line: Sky line:

É para exame de patela; Pode ser feita tanto crânio-proximal crânio- distal oblíqua , quanto crânio-distal crânio- proximal oblíqua.

Regiões articulares sob stresseRegiões articulares sob stresse

Movimento: Materiais/substâncias:

Fatores que influenciam na qualidade daFatores que influenciam na qualidade da

imagem: imagem:

Radiologia óssea:Radiologia óssea:

@JuStudiesVet Diagnóstico por imagem Diagnóstico por imagem @JuStudiesVet

de rotina: de rotina:

Tórax / abdômen / crânio / pelve / coluna: →VentroDorsal - VD ou DorsoVentral - DV →Lateral Esquerda - LE →Lateral Direita -LD ou Látero-lateral - LL Membros: →AnteroPosterior - AP →Crânio-caudal - CrCa →Dorso-plantar - DPl →Dorso-palmar - DPa ESSENCIAL PARA: Formar o diagnóstico Estabelecer terapias Acompanhar evolução dos processos NÃO É AUTO SUFICIENTE Associar com outras informações

Estruturas ósseas: Estruturas ósseas:

EPÍFISE

PLACA e LINHA EPIFISÁRIA METÁFISE DIÁFISE *Fise/ placa epifisária: é a cartilagem de crescimento, em animais adultos já não aparece no exame

Má união: Fratura cicatrizada com alinhamento anormal; Não união: Consolidação não evoluiu, linha de fratura é visível tempos depois. Fratura patológica: Causada com alguma patologia já existente, ex: osteólise

Reparação da fratura:Reparação da fratura:

Complicações na reparação de fraturas: Complicações na reparação de fraturas:

Fechamento precoce: Em alguns casos a placa epifisária acaba fechando antes do tempo necessário e causa deformidade angular; Osteomielite: É qualquer tipo de processo inflamatório e/ou infeccioso, tem semelhança com neoplasia(na imagem); Sinais clínicos: → Lise óssea; → Esclerose óssea (↑radiopacidade); → Sequestro ósseo (fragmento avascular ↑ radiopacidade); → Perda dos padrões trabeculares;

Resposta óssea ás agressões:

Trauma/injúria ↓ Proliferação óssea Panosteíte: Inflamação óssea (predisposição em cães JOVENS e raças grandes); → ↑ Radiopacidade na medular → Reação periosteal (lisa/laminar) → Trabeculação intramedular → Nebulosa/esclerótica Aumento de radiopacidade em ossos longos Osteófito: Catilagem articular Exostose: Tecido cartilaginoso e ossificação Entesófito: Inserção articular, tendão, ligamento

Articulação: Articulação:

Luxação joelho ruptura de ligamento cruzado: liquido anormal na articulação Subluxação coxofemoral: *Proliferação óssea = doença

Rotação da terceira falange: Rotação da terceira falange:

A linha maior nesta imagem deveria estar paralela com a linha maior Processo inflamatório = infecção Imagem de um exame de laminite crônica avançada

Displasia coxofemoral: Displasia coxofemoral:

Luxação: Comprometimento articular integral Sub-luxação: Comprometimento articular parcial Luxação patela: → Pode ser tanto unilateral (1 das articulações) como bilateral (em ambas); → Pode ser congênita ou traumática. É hereditária, pode acontecer tanto em cachorros quanto em gatos, porem está mais associada a raças de grande porte e de crescimento rápido. Peso inadequado pode aumentar as chances de ter a doença, que normalmente é bilateral. Métodos de diagnóstico (precoce): → Método Pennhip: Mede a frouxidão articular passivas (necessita de curso), é um método que avalia a suscetibilidade de desenvolver esta doença. → Método Norberg-olson: Raio X a cada 6 meses até completar 24 meses, (femeas são avaliadas só no anestro)

Para exame de cervicar anestesiar!! Forame intervertebral parece uma "cabeça de cavalo".

Mielografia: Mielografia:

Estudo para avaliar a medula espinhal; Animal deve estar em jejum pois vai ser anestesiado. Iodado não iônico; 0,5-9 ml

Contraste: Contraste:

Local de punção: Local de punção:

espaço subaracnóide (entre o espaço aracnóide e piamáter). Cisterna mágna: Flexão da cabeça (90°); Na lombar tem menor risco de convulsão

Distúrbios envolvendo medula espinhal: Distúrbios envolvendo medula espinhal:

Padrões de preenchimento do espaço subaracnóide

Afecções vertebrais de desenvolvimento: Afecções vertebrais de desenvolvimento:

Espondilomielopatia cervical (síndrome de Wobbler): Desalinhamento/estreitam ento do canal vertebral; Doença articular degenerativa do processo articular; Para exames com anestesia SEMPRE se faz jejum!! Discoespondilite: Inflamação do DIV e extremidades dos corpos vertebrais; Características: 1)↓ Espaço intervertebral; 2)Osteólise; 3)Prolliferação.

Questões bonus: Questões bonus:

1. Quais são os epis radiológicos?
2. Quais são as posições de projeção de patela?
3. Cite 2 exames de diagnósticopor imagem, e seus princípios:
4. Que articulação é vista na projeção frog legg?
5. Classifique esta fratura:
6. Por que devemos alinhar corretamente o paciente para o exame?