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INTERVENÇÃO PREVENTIVA DA FISIOTERAPIA NO PERÍODO PRÉ-NATAL NUMA UBS
DE PIRACICABA
Autores
Vera Lucia Martinez Vieira Marta Cristina Gama Ana Eliza Rios de Araujo Mathias Carla Givanna de Oliveira Debora Elisa Dos Santos Giselle Furlan Stoco Maria Teresa Mayer Patricia Penatti Pescim
1. Introdução
A gestação é um período muito especial na vida de uma mulher, pois seu corpo passa por uma série de modificações ao longo dos meses sendo necessária adaptação às novas condições físicas. A principal causa das diversas modificações no corpo da mulher é o alto nível de progesterona, que deve ser mantido, para dar condições fisiológicas para o desenvolvimento do feto e preparar o corpo feminino, criando condições físicas adequadas para o parto (BARACHO, 2002).
A mesma autora refere que algumas das alterações ocorridas na mulher são: aumento do volume dos líquidos corporais, aumento do débito cardíaco, diminuição da tonicidade vascular, diminuição da pressão arterial, vertigens, desmaios, enjôos, desejos, refluxo esofágico. O diafragma da mulher grávida é comprimido gerando uma diminuição do ritmo respiratório e dificuldade para respirar. Ocorre também compressão da bexiga urinária. Dentre as alterações posturais, a mulher apresenta uma anteversão pélvica, aumento da lordose lombar, cifose dorsal, tensão paravertebral, deslocamento do centro de gravidade para frente.
Dentre as alterações fisiológicas, a mudança postural é uma das causas da presença de lombalgia, além disso, a preparação do corpo da mulher para a gestação envolve ajustes dos mais variados sistemas, sendo que o sistema músculo esquelético sofre mudanças significativas (CARVALHO, 2001). O sistema ósteo-muscular sofre um aumento dos líquidos intra-articular e nos músculos para que os espaços intra-articulares fiquem menos tensos e auxiliem na hora do parto.
Além das mudanças biológicas, a mulher grávida experimenta mudanças de conduta e humor, bem como mudanças nas relações pessoais e sociais. Dessa forma, é extremamente importante que a mulher receba diversos cuidados durante a gestação para priorizar a qualidade de vida neste período e evitar futuras complicações na hora do parto. A Fisioterapia tem importante contribuição no sentido de prevenir e melhorar as alterações previstas nessa mudança de comportamento postural, fisiológico e social.
Atualmente, a facilidade de acesso às informações e as maiores preocupações com a melhoria da qualidade de vida têm estimulado a busca pelo equilíbrio psíquico-físico durante a gravidez. O exercício durante a gravidez se tornou aceito por médicos e mulheres em geral com forma de se obter maior disposição, aumentar a auto-estima, melhorar a função cardíaca, reduzir a ansiedade e a depressão.(GAMBA, 2004).
Esse atual interesse pela prevenção é extremamente importante, já que o organismo da mulher possui uma série de características específicas que permitem desempenhar as atividades próprias da mulher. Tanto do ponto de vista físico como psíquico, essas características, não são iguais à vida inteira; as alterações pelas quais o organismo passa provocam mudanças importantes, que caracterizam as diversas fases da vida da mulher (PINOTTI, 1998).
2. Objetivos
Pensando na qualidade de vida dessas gestantes, esse trabalho foi desenvolvido com o objetivo principal de mostrar como a fisioterapia pode atuar de forma preventiva e promovendo a saúde da mulher no período pré-natal. Com a intervenção realizada, buscou-se conscientizar as gestantes de suas alterações, de como prevenir desconfortos e promover, sobretudo, a saúde, o bem estar e evitar complicações gestacionais.
3. Desenvolvimento
- muito freqüentemente (acima de 6 vezes ao mês).
Os dados foram coletados de um grupo de seis gestantes em três visitas realizadas. A primeira consistiu em esclarecimentos sobre as pesquisa a ser realizada e solicitar autorização e consentimento das gestantes. Na visita segunda foi aplicado o questionário individualmente, já descrito, para determinação dos objetivos da palestra, frente às necessidades encontradas; e, na terceira foi realizada uma palestra ilustrativa baseada nas principais queixas e nas atividades de interesse obtidas das gestantes.
Todas as gestantes entrevistadas foram informadas a respeito do estudo e assinaram um termo de consentimento/ autorização para filmagens e fotografia.
A palestra intitulada “Seu o Corpo e a Gravidez” abordou os cuidados com o corpo (alterações fisiológicas); orientações das atividades de vida diária AVDs); importância do aleitamento e preparação das mamas; cuidados com o bebê (shantala e massagem para cólica); exercícios de respiração e de relaxamento; exercícios para o fortalecimento da musculatura perineal e a conscientização de sua importância.
Em relação ao cuidado com o corpo as orientações abordaram as mudanças corporais no período gestacional e como realizar as AVDs sem prejudicar o corpo que está em constante readaptação. Foi orientado sobre as posturas para sentar, agachar, carregar peso e também detalhes sobre a vestimenta enfatizando o uso salto até 3 a 4 cm.
Abordou-se a importância do aleitamento, tanto para a mãe quanto para o bebê; o melhor posicionamento para amamentação; a preparação das mamas indicando banho de sol e estímulos táteis na região dos mamilos.
Foi ensindo exercícios, sempre respeitando os limites fisiológicos de cada uma das gestantes. Enfocou-se a importância de cada um dos exercícios e as indicações e contra indicações dos mesmos.
Como exercício global foi indicado a caminhada, a qual melhora a circulação e reduz o edema dos membros inferiores. O fortalecimento da musculatura do períneo, foi enfatizado, mostrando sua importancia no trabalho de parto, orientando para continuar a fazê-los no período pós-parto. Os exercícios respiratórios foram ensinados tanto para diminuir o cansaço como para auxiliar no momento do parto. Para relaxamento foram realizados massagens com bolinhas (de tênis), as quais receberam como cortesia, estimulando-as para fazer os exercícios em casa conforme orientado.
Em relação aos cuidados com o bebê foi ensinado, como recurso para diminuir a cólica e acalmar o bebê, alguns passos da massagem Shantala (específica para bebes). Esta, além destes benefícios proporciona maior intimidade da mãe com seu filho através do contato corporal estabelecido entre eles(PEREIRA, 1996).
4. Resultados
Os resultados obtidos por meio dos questionário no aspecto perfil das gestantes estão descritos na tabela do anexo. Esses dados revelam mulheres com formação básica incompleta e a maioria com dedicação profissional aos serviços domésticos. Torna-se importante nesse contexto a educação em saúde que tem como principal objetivo informar e conscientizar sobre a saúde num momento tão especial da vida da mulher.
Dividindo as participantes de acordo com o trimestre gestacional, observou-se que duas gestantes estavam no primeiro trimestre e quatro no segundo trimestre. Essas idades gestacionais são ótimas para uma intervenção preventiva, uma vez que as gestantes estão num período de intensificação das alterações oriundas da gravidez. Além disso, as orientações recebidas podem minimizar e até eliminar efeitos indesejáveis no final da gestação.
Dentre as principais queixas abordadas pelas participantes, quatro relataram dor na coluna às vezes, uma delas nunca sentiu dor e a outra sentia dor freqüentemente. Esse resultado mostra que a queixa de dores na região lombar é a situação musculoesquética com maior prevalência no grupo examinado (Gráfico 1). Lima e Oliveira (2005) atribuem um maior índice de lombalgia às queixas musculoesqueléticas, que estão presentes em cerca de 25% das mulheres grávidas pelo menos como sintomas temporários.
Batista et al (2003) ressaltam os benefícios do exercício físico no período gestacional para reduzir e prevenir as lombalgias que ocorrem comumente devido à expansão do útero na parede abdominal e ao conseqüente deslocamento do centro de massa.
Em relação às outras queixas verificou-se:
- quanto à falta de ar, uma delas tinha muito freqüentemente e duas sentiam às vezes;
- apenas três das gestantes tinham sensação de estar pesada ao respirar, sendo uma muito freqüentemente, uma às vezes, e outra raramente;
- no que se refere à prisão de ventre, apenas uma relatou de forma muito freqüente;
- no aspecto musculoesquelético, três gestantes tinham dificuldade em caminhar, sendo uma raramente, uma freqüentemente e outra muito freqüentemente;
- três delas apresentavam câimbras e parestesias sendo uma freqüentemente, uma muito freqüentemente e uma às vezes;
- e apenas uma apresentava edema nas mãos e pés, sendo muito freqüentemente.
Na abordagem emocional, sobre depressão e ansiedade obteve-se os seguintes resultados: duas gestantes
5. Considerações Finais
As diversas mudanças posturais e orgânicas que ocorrem nas gestantes devem ser conhecidas por elas, assim como os cuidados com a saúde, bem estar próprio e do bebê. Com isso a gestante pode se sentir mais segura, confiante e tranqüila durante toda a gestação e no momento do parto.
A atuação preventiva no período pré-natal deve ser enfatizada por uma equipe multidisciplinar, a fim de suprir a carência informativa das gestantes e favorecer a conscientização das futuras mamães. O fisioterapeuta, como profissional da saúde pode contribuir de forma efetiva na melhora da qualidade de vida das gestantes.
As expectativas do trabalho foram atingidas, uma vez que todas as gestantes participaram, demonstraram interesse e colaboração em todas as atividades realizadas pelo grupo.
Referências Bibliográficas
BARACHO, E.. Fisioterapia aplicada à obstetrícia. Aspectos de ginecologia e neonatologia, editora Medsi, 3°edição, Rio de Janeiro, 2002.
BATISTA, D. C. et al. Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal. Rev Bras Saúde Matern Infant , v.3, n.2, p.151-158, abr/jun, 2003.
CARVALHO, Y. B. R., CAROMANO, F. A.. Alterações morfológicas relacionadas com lombalgia gestacional. Arq. Ciência da saúde Unipar , set/dez 2001, páginas 267 a 272.
GAMBA, Y. S. S.. Análise quantitativa dos benefícios da fisioterapia pré-natal na qualidade de vida de gestantes sedentárias. Revista Reabilitar , páginas 36 a 44, ano 2004,
LIMA, F.R.; OLIVEIRA, N.. Gravidez e exercício. Rev Bras Reumatol , v.45, n.3, p.188-90, mai/jun, 2005.
PEREIRA, F. O.. Da comunicação pré-natal à massagem para bebês. Envolvimentos Editora livraria ltda, Rio de Janeiro, 1996.
PINOTTI, J. A.. Saúde da mulher , Editora contexto, São Paulo, 1999.
