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Guias e Dicas
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Interpretando Hemograma e suas alterações., Esquemas de Hematologia

Informações sobre as alterações nas células sanguíneas, como plaquetas, leucócitos e eritrócitos. São descritos exames químicos e valores de referência para avaliar a quantidade de hemoglobina, hematócrito, anisocitose, microcitose, macrocitose, hipocromia e poiquilocitose. Também são abordadas alterações nos neutrófilos, como granulações tóxicas, vacuolização citoplasmática, hipossegmentação e hipogranulação citoplasmática.

Tipologia: Esquemas

2022

À venda por 29/01/2023

isabellaseixas
isabellaseixas 🇧🇷

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Qualquer deficiência no processo
hematopoiético altera as classes de células:
Plaquetas, Leucócitos e Eritrócitos.
Hemoglobina: quantidade de hemoglobina
disponível naquela amostra, seja Inter ou
intra celular
Hematócrito: Percentual da parte solida
em uma amostra
Eritrócitos: são hemacias que não
conseguem crescer de tamanho, mesmo que
elas tenham a hemoglobina, não
conseguindo ter um tamanho normal.
Eritrograma
É um exame químico, tendo os seus
próprios analitos e valores de referência
Compõe vários testes bioquímicos
Hipercromia não é relatado
Anisocitose
É o aumento da variabilidade do
tamanho dos eritrócitos que excede a
observada no sangue de indivíduos sadios.
indivíduo que está dentro dos 95%
de variabilidade biológica
É uma anormalidade inespecífica, mas
comumente encontrada em distúrbios
hematológicos
Nas contagens fornecidas por instrumentos
automatizados, a variabilidade é medida
pelo RDW (amplitude de distribuição dos
eritrócitos), o aumento é indicativo de
anisocitose
RDW: diferença na mesma amostra
de tamanhos da hemácia, e o normal
é de 11,5% a 15,5%
O que define a diferença é o valor
de referência
RDW de 16% = anisocitose
discreta
RDW de 18.4% = anisocitose
moderada
RDW até 39% = anisocitose
acentuada
Microcitose
É a diminuição do tamanho dos
eritrócitos, pode ocorrer por uma
deficiência da parede celular, por algum
problema na produção das hemácias ou pela
apoptose
O núcleo do linfócito pequeno, com
diâmetro de aproximadamente 8,5 um, é um
guia útil na avaliação do tamanho dos
eritrócitos
A microcitose pode ser geral ou pode
haver apenas uma parte da população
microcítica
Se todos (ou quase todos) os eritrócitos
forem pequenos, haverá uma redução
significativa do VCM, mas uma pequena
população microcítica pode estar presente
sem que o VCM esteja abaixo dos limites
de referência.
VCM: Volume Corpuscular Médio
volume que os eritrócitos estão
ocupando
VCM com 79,7 = microcitose
discreta
VCM com 73,8 = microcitose
moderada
VCM com 68 64,6 = microcitose
acentuada
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 Qualquer deficiência no processo hematopoiético altera as classes de células: Plaquetas, Leucócitos e Eritrócitos.Hemoglobina: quantidade de hemoglobina disponível naquela amostra, seja Inter ou intra celular  Hematócrito: Percentual da parte solida em uma amostra  Eritrócitos: são hemacias que não conseguem crescer de tamanho, mesmo que elas tenham a hemoglobina, não conseguindo ter um tamanho normal.

Eritrograma

 É um exame químico, tendo os seus próprios analitos e valores de referência  Compõe vários testes bioquímicos  Hipercromia não é relatado Anisocitose  É o aumento da variabilidade do tamanho dos eritrócitos que excede a observada no sangue de indivíduos sadios.

  • indivíduo que está dentro dos 95% de variabilidade biológica  É uma anormalidade inespecífica , mas comumente encontrada em distúrbios hematológicos  Nas contagens fornecidas por instrumentos automatizados, a variabilidade é medida pelo RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos), o aumento é indicativo de anisocitose
  • RDW: diferença na mesma amostra de tamanhos da hemácia, e o normal é de 11,5% a 15,5%
  • O que define a diferença é o valor de referência
  • RDW de 16 % = anisocitose discreta
  • RDW de 18.4% = anisocitose moderada
  • RDW até 39% = anisocitose acentuada Microcitose  É a diminuição do tamanho dos eritrócitos , pode ocorrer por uma deficiência da parede celular, por algum problema na produção das hemácias ou pela apoptose  O núcleo do linfócito pequeno, com diâmetro de aproximadamente 8,5 um, é um guia útil na avaliação do tamanho dos eritrócitos  A microcitose pode ser geral ou pode haver apenas uma parte da população microcíticaSe todos (ou quase todos) os eritrócitos forem pequenos, haverá uma redução significativa do VCM , mas uma pequena população microcítica pode estar presente sem que o VCM esteja abaixo dos limites de referência.
  • VCM: Volume Corpuscular Médio
  • volume que os eritrócitos estão ocupando
  • VCM com 79, 7 = microcitose discreta
  • VCM com 7 3,8 = microcitose moderada
  • VCM com 68 – 64 ,6 = microcitose acentuada

Macrocitose

 É o aumento do tamanho dos eritrócitos.

 Essa alteração pode ser notada na distensão

sanguínea pelo aumento do diâmetro celular.  Na observação do esfregaço, os eritrócitos com mais do que 9 μm de diâmetro e bem hemoglobinizados são chamados de macrócitos, e estes podem ser arredondados ou ovais (macro-ovalócitos) com significados clínicos diferentes  A presença de macrocitose pode ser decorrente de reticulocitose , uma vez que os reticulócitos normalmente são maiores que as hemácias maduras.

  • VCM com 94,6 = macrocitose discreta
  • VCM com 94 – 100 = macrocitose moderada
  • VCM com 101 – 110 = macrocitose acentuada Hipocromia  É a redução da coloração do eritrócito , há um aumento da palidez central, que passa a ocupar área superior ao terço usual do diâmetro do eritrócito.  A hipocromia pode ser geral ou pode existir uma população de células hipocrômicas, entre as hemácias normocrômicas.  A hemácia tem pouca hemoglobina dentro dela e essa pouca hemoglobina absorveu uma pequena quantidade de corante, durante o processo de esfregaço sanguíneo.  O que determina é o HCM
    • HCM = Hemoglobina Corpuscular Média – ligada ao quanto de hb que tem dentro da hemácia
    • VR: 24 a 31 Poiquilocitose  É um termo que se refere a alterações na forma dos eritrócitos.  Essas alterações são observadas em múltiplas condições anormais  Podem decorrer da produção anormal de eritrócitos pela medula óssea ou de lesão das células na circulação.  Algumas alterações são típicas de doenças determinadas, como por exemplo, os drepanócitos que comumente são observados nas doenças falciformes. Eliptócitos C  Embora muitas vezes os termos eliptócitos e ovalócitos sejam usados como sinônimos, o termo eliptócito refere-se às células cujo eixo maior tem pelo menos duas vezes o tamanho do eixo menor.
  • Está associado a uma doença chamada Eliptose Hereditária – 80% do sangue da família vai estar com as hemacias com o formato dos eliptócitos  Os ovalócitos são as células cujo maior eixo é inferior ao dobro do eixo menor.

Esferócitos  Esferócitos apresentam o diâmetro pequeno  São densos e de forma esférica apresentando VCM normal ou diminuído.  Possuem uma concentração de hemoglobina muito forte em seu interior.  Podem ser formados como consequência de anormalidades no citoesqueleto ou na membrana, hemólise imunológica ou Microangiopática ou dano físico à membrana.  Podem ser produtos de artefato ou uma deficiência do citoesqueleto ou na membrana.  Esferocitose hereditária

  • É uma causa de surgimento de esferócitos. Hemacias em alvo  Eritrócitos em alvo têm uma área de coloração mais densa no meio da área de palidez central.  Formam-se como consequência de um excesso de membrana, que se torna redundante em relação ao volume do citoplasma.  As hemacias vistas de frente tem formato circular, mas vistas de lado tem formato bicôncavo
  • O formato bicôncavo é caracterizado pela inclusão do centro da hemácia  Além de servir como diagnostico para anemia ferropriva , serve como indicador para comparações entre alimentação e desenvolvimento escolar de uma criança.

Alteracoes degenerativas nos

neutrofilos

 Alterações que indicam que os indivíduos estão evoluindo para uma situação pouco incomum do que a habitual  Se trata de infecções principalmente bacteriana e virais, neoplasias  O neutrófilo é uma célula segmentada, além de ser a célula mais presente no sangue é hipersegmentada  O papel do neutrófilo é combater as infecções bacterianas.A função do núcleo dos neutrófilos é amadurecer para se lobular.O bastão deixa de ser bastão quando ele se invagina para lobularA célula só deixa de ser bastão quando ela clivaO neutrófilo só deixa de ser bastão quando ele invagina/lobulaMieloperoxidase: é produzida quando os neutrofilos estão em excitação, trabalha na infecção bacteriana  Como excitar um neutrófilo?

  • É preciso apresentar bactérias para ele, ficando pronto para combater as infecções.
  • Ele pode trabalhar englobando as bactérias, consumindo e digerindo ou pode trabalhar formando o composto mieloperoxidase.  Desvios: são a presença de células imaturas, novas em que a medula óssea faz em situação de “desespero”, indo para a corrente sanguinea para combater a bactéria.

 Se eu encontrar bastão na corrente sanguinea, sinal de que o corpo já está lançando as reservas de células jovens. Granulações Tóxicas ou Grânulos GrosseirosIndicativo clínico de quadro de sepse ou de bacteremia  Um exagero na granulação dos neutrófilos  Com grânulos que parecem maiores e mais basófilos do que os normais. Vacuolização citoplasmáticaIndicativo clínico de quadro de sepse ou bacteremia.  Ocorrem da fusão entre os grânulos com vacúolos fagocíticos, com perda do conteúdo do lisossomo secundário.  A principal causa é a infecção bacteriana. Hipossegmentação  Os neutrófilos hipolobulados são caracterizados pela falha da formação de grumos de cromatina na fase final de maturação.  Neutrófilo que costuma a ter somente 2 núcleos  Não confundir com bastões ou metamielócitos  São neutrófilos maduros e podem ser diferenciados pelo núcleo pequeno, menor relação núcleo: citoplasma (N:C) e cromatina mais condensada.

  • A cromatina condensada é o principal indicador de maturação neutrofilico – indica se o neutrófilo está na forma de bastão/ célula jovem ou se o neutrófilo está na forma hiper segmentado.
  • Cromatina condensada: madura, está em atividade, em perfeito funcionamento Hipogranulação citoplasmática  Granulação reduzida ou ausente – o neutrófilo existe mas não funciona.  Causando uma coloração azul clara ou cinza no citoplasma  Alteração comumente encontrada nas síndromes mielodisplásicas. – Leucemias  A granulação é importante porque ela garante a eficiência na proteção contra as bactérias.

Alteracoes Leucociticas

Adquiridas

Granulações grosseiras – tóxicas  São pequenas formações em grânulos que aparecem no citoplasma dos

 Tem características muito particulares como, por exemplo, o tamanho indicativo  Ele não é forte e duro, ele é frouxo e solto  Os linfócitos B podem transformar-se em:

  • imunoblastos (células grandes com nucléolo central proeminente e citoplasma basófilo abundante).  Avalia-se os linfócitos ativados em:
  • tamanho celular aumentado;
  • imaturidade do núcleo (falta de condensação da cromatina e presença de nucléolo);
  • contorno nuclear irregular;
  • vacuolização citoplasmática;
  • citoplasma amplo e basófilo e contorno celular irregular.  Características marcantes para reconhecer um linfócito reativo:
  • Eles crescem em volta das hemacias abraçando-as, formando espiculas
  • Não é via de regra, formam uma excentricidade da membrana na base do citoplasma, formando os corpúsculos  O que diferencia os linfócitos reativos dos monócitos:
  • Os vacúolos citoplasmáticos
  • O monócito come tudo, é fagocitador, englobando tudo. - > sempre vão estar conjugados com vacúolos
  • Os linfócitos não produzem vacúolos porque não digerem nada. Plasmócitos  É como se fosse o desvio a direita do linfócito.  É uma evolução muito especifica dos linfócitos, geralmente os linfócitos B se transformam em plasmócitos  São células com especificidade de combate a vírus, estando instalados em infecções virais muito evidentes ou em Leucemias agudas.  Os plasmócitos em geral são células teciduais, mas, algumas vezes, aparecem no sangue periférico, como um aspecto do mieloma múltiplo ou como um fenômeno reacional.  Como identificá-lo:
  • Presença de vacuolização devido a intensa atividade metabólica.
  • Núcleo pouco mais basófilo
  • Citoplasma acinzentado
  • É grande e muito difícil de ser encontrado.
  • Relação núcleo-citoplasma é 50%