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AULA 2 – Interpretação Laboratorial do
HEMOGRAMA
Professores: Cândido Alberto Rosa Jandira
CURSO DE MEDICINA
Unidade Curricular: Laboratório Clínico I
Sumário
Generalidades Hematológicas Aspectos Práticos do Hemograma Hemograma Interpretação dos Resultados Causas de Erros na avaliação do Hemograma
Composição:
- (^) Plasma (55%) – líquido de cor amarelada, maior componente do sangue. É constituído principalmente por água (92%), os componentes dissolvidos são maioritariamente proteínas plasmáticas, e também se incluem nutrientes, gases, etc.
- (^) Células sanguíneas (45%) – (glóbulos vermelhos, leucócitos e plaquetas).
Aspectos práticos do Hemograma A realização envolve três etapas fundamentais:
- Recepção, colheita, e processamento da amostra de sangue periférico.
- Análise da amostra e avaliação, contagem das células sanguíneas.
- Microscopia de esfregaço de sangue periférico para avaliação de potenciais anormalidades morfológicas. O anticoagulante indicado é o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA). Após colheita o tubo deve ser invertido delicadamente no mínimo 5 vezes.
O Hemograma é um dos exames complementares de diagnóstico mais úteis e frequentemente requisitadas na prática médica. É o exame de primeira linha no estudo da função hematológica. Ele está dividido em 3 partes que são:
1. Eritrograma (Glóbulos Vermelhos ou Hemácias)
- (^) Dosagem da hemoglobina (Hb)
- (^) Contagem dos eritrócitos (CE)
- (^) Hematócrito (Hto)
- (^) Índices hematimétricos.
2. Leucograma (Glóbulos brancos ou leucócitos)
- (^) Contagem total dos leucócitos (CTL)
- (^) Fórmula diferencial de leucócitos (FL). 3. Plaquetograma (Plaquetas ou Trombócitos)
- (^) Contagem de plaquetas (CP)
- (^) Índices plaquetários. Análise e avaliação da amostra (^) Série Vermelha (Eritrograma) – responsável pelo transporte de gases (0 2 , CO 2 ) e nutrientes aos tecidos.
Classificação das Anemias
- (^) Quando o VGM está elevado.
- (^) Hemácias de tamanho grande.
- (^) Exemplo: anemias por carência de ácido fólico.
Anemia
Macrocítica
- (^) Quando os valores do VGM estão normais.
Anemia
Normocítica
- (^) Quando o VGM se encontra reduzido
- (^) Hemácias de tamanho pequeno
- (^) Exemplo: anemias por falta de ferro. Anemia Microcítica
- (^) Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) - é o peso da hemoglobina dentro das hemácias. Expressa-se em picogramas (pg).
- (^) Concentração Média de Hemoglobina Corpuscular (CMHC)
avalia a concentração média de hemoglobina dentro da hemácia.
Expressa-se por g/dl ou %. Quando as hemácias têm poucas hemoglobinas, elas são ditas Hipocrómicas. Quando têm muitas, são Hipercrómicas.
- (^) O RDW é um índice que avalia a diferença de tamanho entre as hemácias. Quando este está elevado significa que existem muitas hemácias de tamanhos diferentes circulando. Isso pode indicar hemácias com problemas na sua morfologia. É muito comum RDW elevado, por exemplo, na carência de ferro, onde a falta deste elemento impede a formação da hemoglobina normal, levando à formação de uma hemácia de tamanho reduzido. Medida de intensidade de anisocitose. Expressa-se em %.
Classificação Morfológica dos Leucócitos Quanto ao núcleo a) Leucócitos segmentados ou polimorfonucleares (apresentam núcleo contendo 2 ou mais segmentos) Quanto ao citoplasma a) Granulócitos (possuem grânulos específicos no citoplasma) b) Agranulócitos (não possuem grânulos específicos no citoplasma) b) Leucócitos não segmentados ou monomorfonucleares (apresentam 1 núcleo de morfologia) Neutrófilos, Eosinófilos, Basófilos Monócitos e Linfócitos
(^) Série Plaquetária (Plaquetograma) – promovem a coagulação do sangue através da formação de coágulos.
1. Contagem das plaquetas (PLT: × 10 9 /L ou mm 3 **)
- Índices plaquetários PDW:** análogo ao RDW para os eritrócitos (%) VPM: indica o volume plaquetário médio (fl) IPF: fracção plaquetária imatura, indicador do grau de imaturidade das plaquetas. Auxiliar na detecção precoce de recuperação medular após quimioterapia ou radioterapia.
Orientação Diagnóstica nas anemias VCM Microcítica
- (^) Anemia ferropriva, anemia de doença crónica, Talassemias,
- (^) Anemia sideroblásticas, intoxicação por chumbo. Normocítica
- (^) Anemias hemolíticas, anemia aplástica,
- (^) Anemia aguda pós hemorrágica Macrocítica
- (^) Anemia por deficiência de ácido fólico, anemia por deficiência de vitamina B 12 , hepatopatias, alcoolismo
- (^) Hipotiroidismo, fumadores, diabetes mielitus, aplasia medular.
(^) Série Branca (Leucograma)
- (^) Aumento ou diminuição do CTL ( Leucocitose, Leucopenia) (^) Neutrófila – aumento dos neutrófilos, sugestivo a infecção bacteriana. (^) Neutropenia – diminuição dos neutrófilos. (^) Linfocitose – aumento dos linfócitos, sugestivo a infecções virais. (^) Linfopenia – diminuição dos linfócitos. (^) Eosinofilia – aumento dos eosinófilos, sugestivo a infecção parasitárias (^) Eosinopenia – diminuição dos eosinófilos.
- (^) Monocitose – aumento dos monócitos, são activados tanto em processos virais como em processos bacterianos, quando o organismo está ser invadido os monócitos se transformam em macrófagos e esses fagocitam os invasores, se elevam no caso de infecções crónicas como p.ex: tuberculose.
- (^) Citopenia – diminuição de uma linhagem.
- (^) Bicitopenia periférica – redução de duas das três linhagens de células do sangue.
- (^) Pancitopenia periférica – redução das três linhagens de células do sangue. Tanto a Pancitopenia quanto a Bicitopenia costumam surgir em pacientes com algum problema na médula óssea. De um modo geral, a redução de mais de uma linhagem das células do sangue pode ser causada por um ou mais dos seguintes mecanismos:
Aplasia da medula óssea : carências nutricionais (por
exemplo: deficiência de vitamina B12 ou folato), anemia
aplástica, doenças infecciosas (por exemplo: HIV,
hepatite viral, parvovírus B19), doenças auto-imunes.
Infiltração da medula óssea : neoplasias hematológicas
(por exemplo: leucemia, linfoma, mieloma múltiplo ou
síndrome mielodisplásica), câncer metastático, mielofibrose
e doenças infecciosas (por exemplo: tuberculose ou
infecções fúngicas) podem invadir a medula óssea e ocupar
o local de produção das células sanguíneas.
