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Integradora 3 período ano 2023/1
Tipologia: Provas
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A regulação da Pressão Arterial (PA) pode ser classificada em: rápida e de longo prazo. Um importante mecanismo de regulação da pressão arterial de longo prazo consiste no: a) Sistema renina-angiotensina. b) Controle neural. c) Quimiorreflexo. d) Reflexos barorreceptores. 2º QUESTÃO Os conhecimentos sobre insuficiência cardíaca (IC) aumentaram muito nos últimos anos, conhecemos melhor sua fisiopatologia, sua história natural, temos novas opções terapêuticas que permitem modificar sua evolução. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta: a) A hipertrofia miocárdica não é mecanismo para compensação do coração, é sempre patológico. b) O mecanismo de Frank-Starling é usualmente um dos primeiros a ser estimulado e melhora a função cardíaca. c) Vários estudos mostram que a continua dilatação (remodelação ventricular), é deletéria e que quanto maior a dilatação ventricular melhor o prognóstico do paciente. d) A estimulação parassimpática e a neuro-humoral também podem ser adaptativas no inicio dos quadros, mas a sua perpetuação ou maior intensidade de estimulação é deletéria para o coração. 3 º QUESTÃO Paciente RSD, masculino, 55 anos, procura consultório médico para um exame de rotina. Nega sintomas ou doenças pregressas, mas refere dor cervical esporádica. Nega tontura, dispneia ou dor torácica. Ao exame lúcido e orientado, mucosas coradas, FC: 88 bpm, PA 142x89, ausculta cardíaca e pulmonar normais, sinal do cacifo positivo (+/4+). Em relação a alteração encontrada no exame podemos afirmar: a) Paciente apresenta níveis pressóricos alterados e deve manter medidas seriadas no consultório. Mantendo medidas elevadas em outras consultas médicas é possível definir como hipertensão arterial sistêmica estágio
b) Paciente apresenta exame físico normal com alterações comuns do dia a dia. Não há necessidade de investigar hipertensão nem o edema de MMII. A dor cervical provavelmente não tem relação com os achados do exame físico. c) Em relação aos níveis pressóricos elevados é possível diagnosticá-los como pré-hipertenso. Medidas de mudança do estilo de vida com redução do peso, restrição de sódio e exercícios físicos devem ser iniciadas assim como monoterapia anti-hipertensiva. d) Em função do histórico negativo de doenças e níveis pressóricos em estágio 1 poderíamos pensar em hipertensão do jaleco branco. Medidas seriadas fora do consultório como MAPA ou MRPA podem descartar o diagnóstico.
Aluno: Componente curricular: Sistema Orgânico Integrados III, Habilidades e Atitudes Médicas III, Integração Ensino e Comunidade III. Professor (es): Período: Turma: Data:
Paciente feminina, 54 anos, hipertensa há 20 anos, em uso de monoterapia com betabloqueador de forma irregular, chega ao consultório com queixa de dispneia progressiva aos esforços. Ao exame, sinais vitais normais e frequência cardíaca 50 bpm, PA: 135 X 76 mmHg, ausculta cardíaca ritmo regular, 2 tempos, bulhas hipofonéticas e presença de terceira bulha, ausculta pulmonar com creptantes em base bilateral e edema de MMII (2+/4+). Em relação a fisiopatologia está correto: a) Paciente apresenta níveis pressórico compensado com monoterapia com betabloqueador e as alterações do exame físico sugerem uma provável valvulopatia. Deve se investigar endocardite infecciosa ou doença reumática. b) Apresenta um padrão clínico de insuficiência cardíaca esquerda isolada. O aumento do betabloqueador pode melhorar o quadro pulmonar e o edema de MMII bem como remodelar o miocárdio. c) Apresenta provável insuficiência cardíaca descompensada sem sinais de gravidade A substituição do betabloqueador até compensação por um remodelador cardíaco com inibidor da ECA é importante. d) Apresenta insuficiência cardíaca descompensada com sinais de gravidade. Deve ser encaminhada para acompanhamento hospitalar imediatamente e o teste ergométtrico pode sugerir uma isquemia silenciosa como etiologia. 5º QUESTÃO Paciente feminina, 57 anos, tabagista, chega ao pronto socorro referindo dispneia intensa e mal-estar geral nos últimos meses. Traz exame de machado guerreiro positivo. O exame apresenta taquicardia, ausculta cardíaca com ritmo irregular, em galope e bulhas hipofonéticas, ausculta pulmonar com crepitante difusos bilaterais. RX com índice cardiotorácico de 0,85 e ECG com bloqueio de ramo direito. Em relação ao caso clínico está correto: a) O índice cardíaco encontra-se no limite e a presença de creptantes difusos na ausculta pulmonar sugere doença brônquica como DPOC. O exame Machado Guerreiro pode negativar após melhora do quadro. b) Derrame pericárdico pode explicar os achados no exame físico e alterações do eletrocardiograma. A pericardiocentese pode definir definitivamente a etiologia do líquido pericárdico. c) Paciente apresenta quadro de disfunção de bomba cardíaca provavelmente relacionada ao achado do eletrocardiograma quanto ao bloqueio de ramo direito. O índice cardíaco sugere patologia pulmonar. d) Provável doença de Chagas e a cardiomiopatia dilatada de ventrículo esquerdo e direito e arritmia como bloqueio de ramo direito são alterações comum e provavelmente explicam o quadro clínico em questão. 6º QUESTÃO Paciente chega ao consultório referindo desconforto torácico em aperto com irradiação para ombro esquerdo e mandíbula hoje há 2 horas. A dor iniciou enquanto fazia sua caminhada matinal e não aliviou durante repouso. Melhora após uso de uma medicação sublingual da sua esposa para dor no peito recomendada após tratamento de angioplastia. Em relação ao quadro é correto: a) O uso de medicação provavelmente teve efeito placebo. A dor de características atípicas deve ser melhor investigada ambulatorialmente quando as principais causas como síndrome isquêmica cardíaca e tromboembolismo pulmonar. b) A dor pode ser considerada típica de angina instável uma vez que iniciou no exercício mas não melhorou em repouso. Este paciente deve ser encaminhado imediatamente ao pronto socorro para ECG e enzimas cardíacas. c) Dor típica anginosa estável pois houve melhora espontânea. Deve investigar com exames de imagens em nível ambulatorial sem restrição quanto a atividades rotineiras d) A dor típica sugere infarto ou angina instável com melhora espontânea após uso de medicação. Deve ser realizado teste de ECG em esforço ou cintilografia com estresse cardíaco para avaliar melhor a isquemia cardíaca.
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza a obstrução lenta e progressiva das vias aéreas, geralmente associada ao tabagismo, não reversível e não secundária a outra causa específica. Com relação a esse assunto, é correto afirmar que: a) A base anatômica da bronquite crônica é a dilatação dos espaços aéreos distais. b) Nela ocorre diminuição na resistência ao fluxo aéreo. c) A bronquite crônica associa-se diretamente e de forma imprescindível à obstrução à obstrução das vias aéreas. d) O enfisema cetrolobular é quase exclusivamente observado em fumantes, tendendo a ocorrer nos lobos pulmonares superiores. 13º QUESTÃO O recrudescimento da tuberculose em consequência da epidemia de aids e os seus efeitos devastadores nas pessoas vivendo com o HIV – dentre eles a alta letalidade e o aumento de casos de TB resistente aos medicamentos – e a concentração da TB em populações vulneráveis socialmente, levaram à priorização no combate à doença, seja em nível global ou nacional. Sobre o atual protocolo de tratamento da tuberculose (MS) para adultos, é correto afirmar que: a) Uma fase intensiva com Clofazimina e Levofloxacino por 2 dois meses, seguidos de mais 4 meses com Etambutol, Rifampicina e Isoniazida. b) O tratamento total no prazo de 6 meses com Rifampicina, Iosinazida, Pirazinamida e Etambutol (doses mensais). c) Uma fase intensiva por 4 meses com Rifampicina, Iosinazida,, seguida por mais 2 meses com Rifampicina, Iosinazida, Pirazinamida e Etambutol. d) Uma fase intensiva por 2 meses com Rifampicina, Iosinazida, Pirazinamida e Etambutol, seguida por mais 4 meses com Rifampicina e Iosinazida. 14º QUESTÃO Um homem de 40 anos, morador do estado do Paraná, relata ter retornado de viagem ao Pará há cerca de 14 dias. Apresenta, como queixa principal, episódios de calafrios e tremores intensos, seguidos de febre que varia entre 40 e 39°C, acompanhada de sudorese, e iniciados há cerca de 5 dias. Ao exame físico, está hipocorado e ictérico, com hepatomegalia e esplenomegalia dololorosa à palpação. Considerando os dados clínicos e epidemiológicos descritos, a principal hipótese diagnóstica é: a) Leptospirose. b) Malária. c) Leishmaniose tegumentar americana. d) Dengue. 15º QUESTÃO A embolia pulmonar (EP) ocorre como consequência de um trombo, formado no sistema venoso profundo, que se desprende e, atravessando as cavidades direitas do coração, obstrui a artéria pulmonar ou um de seus ramos, daí o termo adotado por muitos grupos de doença venosa tromboembólica. Não se trata de doença que aparece apenas no consultório do cardiologista ou nas salas de emergência, mas, sim, de uma enfermidade que surge como condição primária ou como complicação, em qualquer área da medicina. Para uma melhor avaliação complementar, é considerado método padrão ouro o seguinte exame: a) D-dímero. b) Tomografia computadorizada. c) Arteriografia pulmonar.
d) Radiografia de tórax. 16º QUESTÃO A pressão arterial elevada é um problema de saúde pública. Promove alterações patológicas vasculares e causa hipertrofia do ventrículo esquerdo. Pode levar a acidente vascular cerebral (AVC), infarto e morte súbita.Os anti- hipertensivos são uma classe de fármacos utilizados no tratamento da hipertensão. A atuação dos medicamentos na pressão arterial ocorre por seus efeitos sob a resistência periférica e/ou débito cardíaco. As drogas anti-hipertensivas são classificadas de acordo com os sítios de ação dessas drogas. O quadro abaixo lista classes de drogas anti-hipertensivas, analise o quadro e relacione cada uma delas com sua principal característica apresentada na segunda coluna: Marque abaixo a alternativa que relaciona corretamente a ordem de preenchimento da segunda coluna de cima para baixo: a) 1, 3, 5, 2, 4. b) 3, 5, 4, 1, 2. c) 2, 4, 1, 3, 5. d) 1, 2, 3, 4, 5. 17º QUESTÃO Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, chegou ao ambulatório após infarto agudo do miocárdio, além de histórico clínico de angina pectoris estável. A terapia medicamentosa desse paciente baseava-se em: nitrato de isorsobida: 40 mg/dia e propranolol: 20mg, 3 vezes ao dia. Com base nesse caso, analise as afirmativas a seguir: I. O nitrato de isossorbida é classificado como vasodilatador potente, diminuindo a angina pectoris. II. O nitrato de isossorbida antagoniza do canal de cálcio das células musculares lisas dos vasos causando vasolilatação. (1) Beta-bloqueadores ( ) Diminuem as concentrações de cálcio livre intracelular, levando a uma potente vasodilatação arteriolar e em consequência uma redução da HA. (2) Vasodilatadores diretos ( ) A ligação da AII a seus receptores na superfície celular nesses tecidos modula eventos como formação e secreção de aldosterona, vasoconstrição, reabsorção renal de sódio e água, e liberação de NA. Bloqueando a AII e seus receptores obtiveremos redução na PA. (3) Antagonistas do canais de cálcio (ACC) ( ) Usados isoladamente ou em combinação com outras drogas, eles são muito eficazes em diminuir a PA na maioria dos pacientes, pois inibem a formação de angiotensina II (AII), bloqueando esse sistema. (4) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ( ) São drogas que antagonizam competitivamente as respostas a catecolaminas, mediadas pelos receptores betas (5) Antagonistas do receptor da angiotensina II ( ) São drogas que têm um efeito relaxador direto no músculo liso vascular, sem intermediação de receptores específicos.
O diagnóstico clínico patológico é: a) Verruga vulgar; b) Tinha corporis; c) Eczema inespecífico; d) Herpes Zoster; 21º QUESTÃO Criança de 6 anos com lesões pustulosas em região perioral e perinasal com febre, queda do estado geral e hiporexia. O diagnóstico clinico patologia é: a) Impetigo; b) Herpes simplex; c) Erisipela. d) HPV;
Lactente com presença de lesões bolhosas disseminadas pelo tronco, mãos e pés, febre, queda do estado geral e dificuldade de desenvolvimento. O diagnóstico clínico patológico é de: a) Psoríase. b) Pênfigo foliáceo; c) Impetigo; d) Penfigóide bolhoso; 23º QUESTÃO Trabalhador rural, 60 anos, com exposição excessiva aos raios solares exibe lesão crostosa e com sinais de infiltração da pele adjacente na região do tórax. O quadro clínico e patológico revelou diagnóstico de: a) Carcinoma de células basais; b) Carcinoma Escamoso da Pele; c) Papiloma de células escamosas. d) Melanoma cutâneo. 24º QUESTÃO Paciente de 55 anos, sexo feminino, procurou atendimento médico com queixa de tosse seca esporádica e perda de peso há dois meses. Nega febre, hemoptise, expectoração. Nega tabagismo ou comorbidades conhecidas. Ao exame físico apresentou PA: 110 x 70 mmHg, FC 75 bpm, FR 17 ipm, temperatura axilar de 36,5 °C. O médico solicitou os seguintes exames:
De acordo com os dados clínicos e imagem radiológica, qual a principal hipótese diagnóstica? a) Tromboembolismo pulmonar, com sinais de sobrecarga do ventrículo direito. Nota-se na radiografia imagem de infarto pulmonar bilateral. b) Doença pulmonar obstrutiva crônica, exacerbada por infecção no pulmão esquerdo e pneumotórax à direita. c) Insuficiência cardíaca descompensada, com predomínio de câmaras direitas. d) Insuficiência cardíaca esquerda descompensada, notando-se sinais de congestão pulmonar e derrame pleural bilateral. 27º QUESTÃO Analise as alternativas abaixo e marque a alternativa correta. a) Exames radiológicos que utilizam radiação ionizante devem ser controlados, sendo que os cuidados são direcionados tanto para o paciente quanto os profissionais, seguindo regras específicas e partindo de princípios como por exemplo o disposto no Slogan “As Low As ReasonableAchievable” (ALARA), que preconiza que a dose de radiação deve ser a menor dose suficiente para o diagnóstico. b) Todo exame radiológico causa efeito biológico, exceto a radiação ionizante, e os efeitos ocorrem exclusivamente em doses altas e tardiamente. c) A radiação ionizante pode causar efeito biológico, contudo são efeitos temporários e de menor preocupação, não interferindo na saúde dos pacientes e profissionais da área. d) Temos como exemplo de radiação ionizante o raio-x, ultrassonografia e ressonância magnética, sendo que nesses exames os profissionais usam um dosímetro (dispositivo de uso coletivo e deve ser colocado abaixo do avental plumbífero). 28º QUESTÃO O Teste Rápido Chagas - Bio-Manguinhos é um teste de triagem de uso único, para detectar anticorpos IgG para o protozoário Trypanosoma cruzi em sangue total venoso, de punção digital, soro ou plasma humano. O desenvolvimento do novo kit diagnóstico é fruto de parceria entre Fiocruz Bahia, Fiocruz Paraná, Fiocruz Pernambuco, Instituto de Biologia Molecular do Paraná (IBMP) e Bio-Manguinhos (Fiocruz) e seu registro concedido em julho de 2020.
Com base na figura e nas informações do Texto, qual é a metodologia utilizada neste kit para o diagnóstico de Chagas? a) Método direto e qualitativo. b) Método direto e quantitativo. c) Método indireto e qualitativo. d) Método indireto e qualitativo 29º QUESTÃO Uma mulher de 30 anos de idade com história prévia de febre reumática desenvolveu recentemente sopro cardíaco. A causa mais provável é: a) Fator reumatoide circulante. b) Imunodeficiência variável comum. c) Mimetismo molecular de um antígeno estreptocócico e miosina cardíaca. d) Anormalidade congênita. 30 º QUESTÃO Para tratamento adequado da infecção é necessário que o patógeno seja devidamente identificado. Quais patologias são causadas por bacilos álcool-ácido-resistentes (BAAR)? a) Faringite estreptocócica e Síndrome do choque tóxico. b) Leishmaniose visceral e Doenças de Chagas. c) Pitiríase Versicolor e Criptococose. d) Tuberculose e Hanseníase. 31º QUESTÃO A Equipe de Estratégia de Saúde da Família - 05 da cidade Vila Redonda tem muitas famílias com problemas complexo, dentre estas a família do Sr. João Roberto, aposentado de 70 anos, casado, tabagista, vive em casa de 06 cômodos, com a filha de 36 anos e seus 07 filhos. Identificou-se negligência no cuidado das crianças, principalmente da menor de 02 anos. A ESF levou o caso ao conselho tutelar, e também construiu o PTS desta família. Na construção do PTS, envolveu ESF, Conselho tutelar, CRAS, Escola, foram definidas metas e responsáveis por cada uma das problemáticas. Hoje faz 01 ano de acompanhamento do caso e as Equipes encontraram-se para discutir como vai ser o andamento agora, uma vez que Joaquina melhorou muito no cuidado com a casa, com os pais e as crianças. O PTS é constituído de momento. A estratégia da equipe evidencia qual momento na construção deste.
a) Álcool, clorofórmio e Skank. b) Crack, maconha e heroína. c) Álcool, tabaco e consumo não apropriado de medicamentos. d) Álcool, tabaco e maconha. 36 º QUESTÃO Equipe de Consultório na Rua (eCR) - equipe de saúde com composição variável, responsável por articular e prestar atenção integral à saúde de pessoas em situação de rua ou com características análogas em determinado território, em unidade fixa ou móvel, podendo ter as modalidades e respectivos regramentos descritos em portaria específica. Quanto a eCR podemos afirmar: a) Realiza suas atividades de forma itinerante, desenvolvendo ações na rua, em instalações específicas, na unidade móvel e também nas instalações de Unidades Básicas de Saúde do território onde está atuando, sempre articuladas e desenvolvendo ações em parceria com as demais equipes que atuam na atenção básica do território. b) O Cumprimento da carga horária mínima semanal deverá ser de 10 horas. Porém seu horário de funcionamento deverá ser adequado às demandas das pessoas em situação de rua, podendo ocorrer em período diurno e/ou noturno em todos os dias da semana. c) As eCR deverão ser compostas pelas categorias profissionais que atuam em outras equipes como exemplo da ESF para facilitar a assistência a população de rua. d) Por ser uma equipe independente não necessita de articulação com as demais equipes como: (eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e os Centros de Atenção Psicossocial e demais componentes do Sistema Único de Assistência Social entre outras instituições públicas e da sociedade civil. 37º QUESTÃO Após trabalho e levantamento feito pela equipe da UBS São Salvador: Um grupo composto por 500 profissionais da construção civil, com suspeita de problemas auditivos, foi submetido a avaliação clínica e a teste audiométrico. Cerca de 300 trabalhadores apresentaram distúrbios auditivos. Os resultados dos exames são apresentados nas tabelas 1 e 2: Comparado ao exame físico, o teste audiométrico teve: a) Menor sensibilidade e menor especificidade; b) Sensibilidade e especificidade iguais; c) Maior sensibilidade e menor especificidade; d) Menor sensibilidade e maior especificidade;
Os conceitos de Sensibilidade e Especificidade são conceitos importantes na área médica, visto tratarem de medir a eficiência de testes diagnósticos ou vacinas. Suponha que um determinado teste possui valores de sensibilidade = 0,95 e especificidade = 0,99, a partir desta informação pode se concluir que o seu resultado apresentará aproximadamente: a) 95% de falso negativo e 99% de falso positivo. b) 5% de falso positivo e 1% de falso negativo. c) 5% de falso negativo e 99% de falso positivo. d) 5% de falso negativo e 1% de falso positivo. 39º QUESTÃO Paciente 43 anos procura o serviço para solicitar um atestado médico para atividade física em academia. Nega patologias prévias ou sintomas de doenças crônicas clássicas. Cirurgia em mão esquerda após fratura acidental em treino de luta corporal. Na família sem histórico de hipertensão arterial, ou diabetes, ou doença cardiovascuular ou câncer. Dieta equilibrada com 40% carboidratos 33% de proteínas e 27% de fibras. Atividade física frequente com bicicleta 70 minutos 5 vezes por semana e resistivo 60 minutos 6x por semana. Ao exame: PA110x70mmhg, sem lesões de pele, peso 75,5kg; Alt 1,75m; IMC 24,6; Circunferência abdominal 97cm. De acordo com as informações podemos afirmar: a) Glicemia de jejum de 102mg/dL, triglicerídeos 87mg/dl, colesterol total 238mg/dL, colesterol HDL 58 mg/dL e colesterol LDL 163mg/dL definem o quadro de Síndrome Metabólica para o paciente; b) Os adipócitos subcutâneos são maiores, tem menor multiplicação, menos responsivos a insulina e baixa produção de citocinas. Predominam no quadro acima que não preenche critérios mínimos para síndrome metabólica segundo IDF 2006; c) Resistência insulínica é importante na fisiopatologia da síndrome metabólica, e o mecanismo envolvido seria o aumento da adiponectina e redução da leptina; d) Hemograma e glicemia de jejum são primordiais para definir o diagnóstico de Síndrome Metabólica nesse paciente; 40º QUESTÃO De acordo com o tratamento farmacológico da síndrome metabólica: a) Carnes vermelhas, iogurtes, bebidas açucaradas e café aumentam o risco de progressão para diabetes; b) Sempre deve ser instituído, quando indicado, após falha nos resultados após mudanças de estilo de vida para controle dos parâmetros da síndrome metabólica; c) Atividade física é muito importante para o tratamento da síndrome metabólica, portanto devemos orientar os pacientes a exercitar pelo menos 30 minutos três vezes por semana; d) Tem maior importância que a mudança no estilo de vida na redução da progressão para diabetes e aumento do riso cardiovascular; 41º QUESTÃO Paciente 24 anos com febre baixa 37,7 C, aferida nas axilas, diária, há 2 meses, sem outras queixas, não atrapalha os afazeres diários, porém preocupa o paciente que já comprou 3 termômetros de fabricantes diferente no período. Com relação ao quadro clínico do paciente e seus conhecimentos sobre febre qual a alternativa correta? a) Primeiro passo é solicitar exames complementares. b) Quadro clínico do paciente pode ser definido como febre de origem obscura pois apresenta mais de 3 semanas. c) A febre do paciente é de intensidade leve.
c) Com pressão arterial estágio III. d) Com pressão arterial elevada estágio I. 47º QUESTÃO O pneumotórax é definido como a presença de ar livre na cavidade pleural. Para essa condição, assinale a alternativa incorreta: a) Dor torácica e dispneia são os sintomas mais frequentes. b) O tabagismo aumenta muito os riscos de aparecimento de pneumotórax espontâneo primário. c) O diagnóstico do pneumotórax é baseado na história e exame físico, e confirmado com a utilização de métodos de imagem. d) O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes com doença pulmonar evidente. 48 º QUESTÃO A pleura é uma fina membrana que reveste toda a superfície do pulmão e que continua recobrindo a face interna da parede torácica (que compreende as costelas e seus músculos intercostais. Sobre as síndromes pleurísticas, assinale a alternativa incorreta: a) O derrame pleural é divido entre transudato e exsudato, de acordo com a composição química do líquido pleural. b) No derrame pleural há aumento da pressão hidrostática. c) Há decréscimo da pressão negativa intra pleural no derrame pleural. d) No derrame pleural há decréscimo da pressão coloidosmótica. 49º QUESTÃO Dentre os métodos de palpação hepática, podemos destacar a técnica onde com mão esquerda sobre a região lombar, apoiando as duas últimas costelas, traciona-se o fígado para frente, com mão direita tenta-se palpar a borda hepática na inspiração profunda, com as falanges distais do indicador e: a) Método de Shuster. b) Manobra de MATHIEU-CARDARELLI. c) Método de Lemos Torres. d) Método de Mathieu. 50º QUESTÃO O exame físico do sistema linfático constitui um importante passo na pesquisa de patologias potencialmente graves e de rápida evolução. Na palpação dos linfonodos, é essencial a pesquisa dos seguintes aspectos, exceto: a) Adiposidade. b) Flogose. c) Consistência. d) Tamanho.