UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
PAULA MARIA FERREIRA CAMARINI
Influência do alongamento da musculatura do
aspecto anterior do ombro na cinemática escapular
Ribeirão Preto
2012
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Influência do alongamento da musculatura do aspecto ..., Slides de Cinemática
Muito provavelmente de nada adiantaria uma maior extensibilidade do músculo peitoral menor, que permitiria maior amplitude de movimento escapular se os ...
Tipologia: Slides
2022
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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
PAULA MARIA FERREIRA CAMARINI
Influência do alongamento da musculatura do aspecto anterior do ombro na cinemática escapular
Ribeirão Preto
PAULA MARIA FERREIRA CAMARINI
Influência do alongamento da musculatura do aspecto
anterior do ombro na cinemática escapular.
Ribeirão Preto
Dissertação apresentada ao Programa de Pós- graduação em Reabilitação e Desempenho Funcional da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre.
Área de Concentração: Fisioterapia
Orientadora: Profa. Dra. Anamaria Siriani de Oliveira
FOLHA DE APROVAÇÃO
Paula Maria Ferreira Camarini
Influência do alongamento do aspecto da musculatura anterior do ombro na cinemática escapular
Aprovado em:
Banca examinadora:
Profa. Dra. Anamaria Siriani de Oliveira Instituição: Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP Julgamento: Assinatura:
Profa. Dra. Lilian Ramiro Felicio Instituição: Centro Universitário Augusto Motta - UNISUAM Julgamento: Assinatura:
Prof. Dr. Renato de Moraes Instituição: Escola de Educação Física e Esporte de Ribeirão Preto – USP Julgamento: Assinatura:
Dissertação apresentada ao Programa de Pós- graduação em Reabilitação e Desempenho Funcional da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre.
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Dedico esse trabalho à meus pais Oswaldo Camarini
e Regina e à minha avó Maria Apparecida (Dona
Boneca), com muito amor e gratidão. A vocês que
possibilitaram a realização deste trabalho.
Ao meu irmão Lucas, meu primo André e tia
Augusta, que sempre torceram por mim.
Ao meu noivo Fabio Leme, com muito amor.
período fosse muito fácil, alegre e divertido! Obrigada por estar ao meu lado também nos momentos difíceis. Vou sentir imensas saudades...
Agradeço ao meu noivo Fabio Leme , que deixei em São Paulo para poder cursar o mestrado. Obrigada pela compreensão da minha ausência, por todo amor, carinho e por estar sempre ao meu lado, principalmente quando mais precisei.
Agradeço à minha família que com muito amor sempre apóia, investe, ajuda para que eu consiga atingir meus objetivos e que esteve ao meu lado durante toda essa fase profissional da minha vida. Sem vocês todo esse esforço não teria tanta graça.
Por fim, agradeço a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo ( FAPESP ) pela concessão da bolsa de mestrado (Processo nº2010/13103-4) e auxílio à pesquisa (Processo nº2011/22822-7).
RESUMO
CAMARINI, P. M. F. Influência do alongamento da musculatura do aspecto anterior do ombro na cinemática escapular. 2012. 88 f. Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, 2012.
A movimentação escapular é de grande importância para o funcionamento adequado do ombro. Indivíduos com disfunção no ombro apresentam uma diminuição da rotação superior e da inclinação posterior e um aumento da rotação interna da escápula durante a elevação do braço. Vários fatores estão envolvidos na alteração da cinemática escapular. Um deles é o encurtamento do músculo peitoral menor, sendo que indivíduos com comprimento de repouso reduzido desse músculo apresentaram diminuição da inclinação posterior e aumento da rotação interna da escápula durante o movimento do braço. Tal alteração cinemática é similar à apresentada por sujeitos com disfunção do ombro e pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de sintomas. Portanto, o objetivo desse estudo foi avaliar a influência de um programa de alongamento da musculatura do aspecto anterior do ombro na cinemática escapular. O sistema eletromagnético de aquisição de dados foi utilizado para avaliar a cinemática escapular pré e pós um programa de alongamento da musculatura do aspecto anterior do ombro. Esse programa foi composto por três repetições de três exercícios de 30 segundos e teve duração de quatro semanas. O modelo linear de efeitos mistos foi utilizado para análise estatística das comparações entre as avaliações pré e pós- programa de alongamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as avaliações antes e após a intervenção do estudo. Tal resultado sugere que o alongamento sozinho não é capaz de alterar a movimentação escapular, mas pode ser que contribua para o aumento da inclinação posterior se associado com outras intervenções.
Palavras Chave: Reabilitação, Ombro, Exercícios de alongamento muscular.
LISTA DE FIGURAS
Figura 12. Exemplo da Interface do software e marcação dos eventos de 30°, 60°, 90° e 120° de elevação úmero-torácica... ............................................................................ 51
Figura 13. Fluxograma... .............................................................................................................. 55
Figura 14. Medidas angulares do movimento de rotação interna/externa da escápula em relação ao tronco durante o movimento de elevação umeral no plano sagital ........................................................................................................................ 59
Figura 15. Medidas angulares do movimento de rotação interna/externa da escápula em relação ao tronco durante o movimento de elevação umeral no plano frontal .......... 62
Figura 16. Medidas angulares do movimento de rotação interna/externa da escápula em relação ao tronco durante o movimento de elevação umeral no plano escapular..................................................................................................................... 65
LISTA DE SIGLAS
SCG – Sistema de Coordenadas Global
SCL – Sistema de Coordenadas Local
ISB – International Society of Biomechanics
ACSM – American College of Sports Medicine
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
Introdução
1. INTRODUÇÃO
A posição da escápula sobre o tórax e a sua movimentação adequada são fundamentais para o funcionamento do complexo do ombro, sendo foco importante dos estudos biomecânicos. A escápula precisa se manter como uma plataforma estável de forma a suportar a cabeça umeral durante os movimentos do braço, permitindo congruência entre a cabeça do úmero e a fossa glenóide e proporcionando manutenção da relação comprimento- tensão ótima dos músculos do manguito rotador (VOIGHT, THOMSON, 2000; KIBLER, MCMULLEN 2003; COOLS et al., 2007; REINOLD, ESCAMILLA, WILK, 2009). Além disso, a cinemática escapular adequada contribui para a preservação do espaço subacromial, evitando pinçamento dos tecidos moles contidos nesse local (VOIGHT, THOMSON 2000; LUDEWIG, REYNOLDS, 2009).
Estudos biomecânicos observaram que indivíduos saudáveis apresentam um padrão de movimentação de rotação superior e inclinação posterior progressivas durante a elevação do braço em qualquer plano de movimento umeral. O movimento de rotação interna/externa apresentou maior variabilidade entre os estudos, entretanto, parece haver movimento de rotação externa da escápula no final da amplitude de elevação umeral (LUDEWIG et al., 2009; BRAMAN et al., 2009; MCCLURE et al., 2001).
Acredita-se que alterações desse padrão de movimentação escapular podem diminuir dinamicamente o tamanho do espaço subacromial, aproximando os tendões do manguito rotador e cabeça longa do bíceps do arco coracoacromial, contribuindo para o aparecimento de sintomas de pinçamento subacromial. Tais alterações são, portanto, indesejadas (LUDEWIG, REYNOLDS, 2009).
Introdução
Muitos autores que se propuseram avaliar a efetividade de protocolos de reabilitação para o ombro incluíram o alongamento do músculo peitoral menor como parte dos exercícios (WANG et al., 1999; BANG, DEYLE, 2000; MCCLURE et al., 2004). Entretanto, não existe um estudo que quantifique o efeito isolado do exercício de alongamento do peitoral menor na cinemática escapular. A compreensão de tal efeito proporcionaria maior respaldo científico para a inclusão do exercício de alongamento da musculatura anterior do ombro em programas de reabilitação. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a influência de um protocolo de alongamento da musculatura do aspecto anterior do ombro na cinemática escapular de indivíduos saudáveis com encurtamento dessa musculatura. Os autores acreditam que após o treino de flexibilidade, os participantes apresentariam maior inclinação posterior e menor rotação interna da escápula.
2. REVISÃO DE LITERATURA
2.1. CINEMÁTICA
Cinemática é a ciência que estuda o movimento, preocupando-se com sua descrição e quantificação, sem considerar o que o causa e modifica (ROBERTSON, 1997). Para a descrição dos movimentos, são utilizados sistemas de referência. O sistema de coordenadas global (SCG) é externo ao corpo e fixo no laboratório, tem a finalidade de localizar um corpo no espaço. O sistema de coordenadas local (SCL) é embutido em cada segmento articular a ser analisado, de forma que o movimento é definido por meio da rotação do sistema de eixos de um segmento móvel da articulação em relação a um segmento fixo (ROBERTSON, 1997; WU et al., 2005).
Introdução
A International Society of Biomechanics (ISB) padronizou o SCG para análise dos movimentos do membro superior, de forma que o eixo X é ântero-posterior, o eixo Y, vertical e o eixo Z tem direção látero-lateral. A disposição do SCL também foi padronizada para o membro superior. Com essa padronização, os pesquisadores passariam a utilizar os mesmos sistemas de eixos locais, a descrição do movimento seria a mesma, facilitando a comunicação entre eles e, além disso, tal padronização foi pensada de forma a evitar erros nas análises biomecânicas (WU et al., 2005).
A rotação entre os segmentos analisados é representada por uma sucessão de três rotações dos SCL de um segmento em relação aos eixos de outro segmento. O uso da sequência de rotação dos ângulos de Euler e Cardan permitem a descrição do movimento com significado clínico e, atualmente é a maneira de descrever os movimentos tridimensionais na área da pesquisa. A ISB padronizou o uso das sequências de rotação dos ângulos Cardan ou Euler para cada segmento do membro superior de forma a se obter valores de rotações anatomicamente coerentes e de forma a evitar incidência da indeterminação matemática gimbal lock (WU et al., 2005).
A avaliação cinemática pode ser feita com diferentes métodos, como o eletrogoniômetro, acelerômetro e técnicas de imagem (NEUMANN et al., 2006). O sistema de câmeras utiliza marcadores nos segmentos a serem analisados. Outro método é o sistema eletromagnético de aquisição de dados, utilizado nesta pesquisa. Esse sistema requer o uso de sensores fixos sobre a pele nos segmentos analisados (NEUMANN et al., 2006). Estudos recentes associaram os sensores desse sistema a pinos ósseos fixados na escápula e úmero e compararam com a fixação não invasiva dos sensores sobre a pele para determinar o efeito do deslizamento da pele e tecidos moles em relação ao osso. Ambos os métodos apresentaram resultados similares (BRAMAN et al., 2009).