INFECÇÕES OPORTUNISTAS DO HIV | Esquemas Clínica médica

PATÓGENO

CARACTERISTICA

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

NEUROTOXOPLASMOSE

Toxoplasma

Gondii

CD < 100 + Lesão expansiva

única ou multipla cotico-

subcotical de realce anelar

Cefaleia, hemiparesia súbita

ou crise convulsiva

Tc de crânio com contraste.

Não indicado coletar LCR

Sulfametoxazol +

trimetoprim

LINFOMA PRIMARIO DO SNC

Epstein-Barr

CD < 50 + Lesão expansiva

única c/s realce anelar

Cefaleia, hemiparesia súbita

(Não responde a sulfa)

PET-Scan + sorologia positiva

para EBV

TARV

Quimio ou radio

NEUROCRIPTOCOCOSE

C. Neoformans

(fungo)

Lesão expansiva cerebral que

acomete outros órgãos

Meningite subaguda

** Única situação que faz

punção do LCR em ↑ PIC **

LCR + ↑ linfócitos ↑proteinas

↓ glicose + Cultura por tinta

Nanquin

Anfotericina B +

5-Flucitosina ou

Fluconazol

LEMP

Virus JC

CD < 50 + Lesões não

expansivas em ‘’dedo de

luva’’

Perda de força localizada,

alterações de fala, marcha,

coordenação e cognitivo

Alt. Neurológica +

imunossuprimido + PCR

positivo para Virus JC do LCR

TARV

HAND

Demência

associada ao HIV

Atrofia do córtex cerebral

Compromete memoria,

atenção, psicomotor

TC de crânio

TARV + 2 agentes

neuroativos

PNEUMOCISTOSE

P. Jirovecii

(fungo)

Hipoxemia sem hipercapnia

Dispneia progressiva

subaguda, febre, tosse seca

Dx Clínico com ↑ LDH +

TC de tórax com atenuação

difusa em vidro fosco

PaO2 ↑ 70 - Sulfa +

trimetoprim

PaO2 ↓ 70 – Sulfa +

Trim + Prednisona

TUBERCULOSE

M. Tubercolosis

TB disseminada, pouco

bacilifero

Febre, sudorese noturna,

emagrecimento, tosse

PDD ≥ 5 mm

Raio X com infiltrado difuso

TC com meningite tuberculosa

Iniciar RIPE e após 2/8

semanas iniciar TARV

TB meníngea: TARV

pós 8 sem

PNEUMONIA

M. Avium

CD4 < 50

Febre, dispneia, perda de

peso, fadiga, diarreia

Dx clinico + Lab

Claritromicina 500 mg

+ Etambutol 15 mg ou

Grave: Rifabutina 300

HISTOPLASMOSE

Histosplasma

capsulatum

(fungo)

Pneumonia com infiltrado

reticulo-nodular difuso

Lesões de pele umbilicadas

Disseminada:

hepatoesplenomegalia

Rx com infiltrado

Tc com lesões disseminadas

Inicia Anfotericina B

Substitui para

Itraconazol

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Paracoccidioidis

brasiliensis

Disseminada com

linfonodomegalia e restrita

ao pulmão ao mesmo tempo

Infiltrado pulmonar bilateral,

úlceras orais, lesão cutânea,

linfonodomegalia

Exame micótico direto +

Sorologias + Clinica

Sulfametoxazol +

trimetoprim ou

Itraconazol

PNEUMONIA BACTERIANA

S. pneumonie

M. Pneumonie

S. aureos

H. influenza

Ceftriaxona +

Azitromicina ou

Claritromicina ou

Levofloxacino //

Oxacilina ou Vanco

NEUROLOGICO

RESPIRATÓRIO

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LINFOMA PRIMARIO DO SNC^ NEUROTOXOPLASMOSE NEUROCRIPTOCOCOSE T^ GondiiEC. Neoformans (fungo)oxoplpstePATinasmaÓ-BarrGENO CD < 100^ única^ subcoticalCD < 50 + Lesão expansiva única Lesão expansiva acomete outros^ ou multipla coticoc/s realce anelarCARACTERISTICA^ +^ de realce anelarLesão expansiva órgãoscerebral^ - que^ Cefaleia, hemiparesia^ ou crise con C ( M ** punNefaleia, hemieningite subagudaão Úçãonica responde a sul do LCR siCLÍNICAtuação que fazvulsivaparesia em ↑ PICfa)^ súbitasúbita **^ T^ Não indicado coletar LCR P para EBV LCR ↓ NanquincET^ de crglicose- Scan + sorologia positiva+ ↑âDIAGNÓSTICO nilinfócitos +o com c Cultura ontra↑proteinas por^ stetinta.^ Sulfametoxazol +^ trimetoprim TARV Quimio ou radio Anfotericina B + (^5) Fluconazol-Flucitosina ouTRATAMENTO PNEUMOCISTOSE^ HAND^ LEMP^ Virus JCDemência^ associadP. J (fungo)irovecii^ a ao HIV CD^ expansivas em^ luva^ Atrofia do Hipoxemia sem hipercapnia^ < 50 + Lesões não’’^ córtex^ ‘’dedo de^ cerebral^ P^ al^ coordenaçãCompromete memoria,^ atenção, psicomotorDispneia suerdaterações de fala,baguda^ de força localizada, progressiva, febre, tosse secao e cognitivo^ marcha,^ A^ imunos^ p^ TC D TC de difusa em vlt.ositivo para V x^ de^ Clínico Neurológica^ crâniotóraxsuprimido + PCR com (^) idro foscocom atenuação^ irus JC ↑ LDH^ +^ do LCR +^ TARVTARV + 2^ neuro PaO2 ↑ 70 trimetoprim PaO2 ↓ 70 ativos^ agentes - – SulfaSulfa ++ HISTOPLASMOSE^ TUBERCULOSE^ PNEUMONIA^ M. TubercolM. AviumHistosplasma^ osis^ TB dis^ baciliferoCD4 < 50semi^ nada, pouco^ F^ emagrecimento,F^ peso, fadiga, diarreiaebre,ebre, dispneia, perda de^ sudorese noturna,^ tosse^ PDD^ Raio X com infiltrado difuso^ T^ Dx clinico + LabC com meningite tuberculos^ ≥^^5 mm^ a^ Trim^ Iniciar RIPE e após 2^ sem^ TB^ pós 8 sem^ + Etambut^ Grave: Rifabutina 300Claritromicin^ meníngeaanas^ +^ Prednisona^ iniciarol 15 mg:a 500^ TARV^ TARV^ mgou/ PARACOCCIDIOIDOMICOSE PNEUMONIA BACTERIANA ca^ (fungo)P brasiliensisS. pneumonie M S. H. influearaco psulatum. Pneumonieaureosccidioidnza is^ Pn^ reticul Disseminada com linfonodo ao pulmão ao mesmo tempoeumonia com infiltradoo-nodularmegalia e restrita^ difuso^ Lesões de pele umbilicadas^ Disseminada:^ hepatoesplenomegalia I úlceras linfonodonfiltrado orais, (^) megaliapulmonar bilateral, lesão cutânea,^ Rx com infiltrado^ Tc com les Exame Sorologias + Clinica micóticoões disseminadas direto +^ Inicia Anfoter^ Substi^ Itraconazol Sulfametoxazol + trimetoprim Itraconazol Ceftriaxona + Azi Claritromicina ou Levoflotromicina outui paraxacino ouicina B // Oxacilina ou Vanco

NEUROLOGICO

RESPIRATÓRIO

CANDIDIASE ESOFÁGICA LEUCOPLASIA PILOSA^ CANDIDIASE^ ORAL^ C. albicansEpsteinPATÓ-BarrGENO^ M^ CD < 200Doença de CD < 100I progressão rápida CD < 300ndicador de gravidade earcador clCARACfinidoraínico precoTERISTICAce^ Placas^ b Associada a disfa M língua piloso/plumaoca (pseudomembranas)ais comugia esbranquiçadasde aspecto c/s queixasCLÍNICAm nas laterais da candidíase^ do^ na (^) TGIoral +^ Dx clíni^ Microscopia com KOH D Candidíase Lesão oral que com tto para sorologia positiva px clínicocoDIAGNÓSTICO oral + dis candidíase não resolveara EBVfagia^ +^ Nistatina o^ Fluconazol 100 a 200 F mg R TARVluefrat:conazol 200 a 400TRATAMENTO Anforal 5 mltericina B CRIPTOISOSPORÍASE^ CRIPTOSPO^ C HPVMVRIDIOSE HerpesC^ sp.Cistoisospora belliVryptosporidiumírus do H^ vírusPV^ >>^ CD < 50^ AB ASexualmentequisiçãoenignacomete^ Retinite e autolimitada mais crianças^ a^ partir transmissível^ da^ água^ Úlceras^ de tubo digestivo^ diarreia importaDiarreia^ evacuações Diarreia^ únicas^ crônicacrônica/dia)^ e profundas^ nte (colite)( 5, disfagia-^10 ,^ D^ fundo d^ u^ Exame pa^ com coloração especialExame pa com coloração especiallcerasx clínico +e olho, biopsia dasrasitolrasitol^ Sorologia CMV,ógico de fezesógico de fezes^ Ganciclovir 5mg^ Foscarnet 90 mg^ Nitazoxanida^ Iniciar ou otim^ TARV Sulfa + trimetoprimizar SAR HERPES SIMPLESCOMA DE KAPOSI HHVHSV 1- (^8) - 2 70%He E cutâneovoluçãorpes via sexual^ assintomáticos- (^) mucosasrápida nas formas e visceral^ C L aspecto arroxeado a marromV coalescentes em reg oral e gesõesenitondilomasesículasal por todo o corpo de dolorosas^ DX clinico^ con^ + bi Clinicodilomas. Copsia ou citopatologico^ + bipA:sia dos^ colpocitologia Ácido^ Podofilina^5 Leve TARV GAciclov-rave:Fluoruracila: Localizada^ tricloroacético Visceralir - – QT HERPE M ESCABIOSEOLUSCO CONTAGIOSOS ZÓS TER VaOrthopoxviSarcoptes scaricela Zosterrusbiei Lesões que acometem dermatomos CD < 300I contato CD < 200 | DE Snoculaçãoctoparasitaarna crostosa direta apósisseminada < - disseminada 50 Les que podem evoluir com crostas L Le pruriginosas eesõessões crosões bolhosas, vesiculosas cutâneastosas ↑ verrucosas contagio, CC histopatologicolinicoonfirmação (^) por Aciclovir 10 Complicada: aciclovir 800 + prednisona 0,5 N Remoção das lesões E curetagemletrodissecção eeuralgia: Gabapen: d placas hiperceratoticasisseminada pelo corpo,^ Ivermectina^ Permetrina^ +

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