Infecções Intestinais: Definições, Classificações e Tratamentos, Manuais, Projetos, Pesquisas de Diagnóstico

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Infecções intestinais

Prof. Dr. Benedito A. L. Fonseca Disciplina de Moléstias Infeciosas e Tropicais FMRP-USP

• Enterocolite aguda: doença diarreica de início abrupto, acompanhada ou não por sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal ou febre.
• Diarreia: aumento da frequência ou diminuição da consistência fecal (> 3 evacuações em 24 horas). - Aguda: < 14 dias ; - Persistente: > 14 dias ; - Crônica: > 3 - 4 semanas.
• Disenteria: diarreia associada a tenesmo ou dor, com muco, sangue ou leucócitos nas fezes.

Definições

Mecanismos fisiopatológicos

Mecanismo Descrição Etiologias Quadro Clínico Secretoras Secreção de Na

e Cl

• • água (por osmose) Enterotoxinas bacterianas (ECET; Bacillus cereus, V. cholerae) Dor abdominal periumbilical e evacuações aquosas volumosas, sem melhora com jejum. Complicação pela desidratação Inflamatórias ou invasivas Lesão direta da mucosa intestinal (exsudação / perda da integridade) Shigella sp; Salmonella sp; Campylobacter spp; Yersinia spp; ECEI Várias evacuações, em pequena quantidade, com tenesmo, dor abdominal e febre; desinteria Osmótica Lesão celular, com déficit de enzimas (má absorção) Virais Fezes ácidas e hiperosmóticas, com substâncias redutoras presentes, melhoram com jejum Aumento da motilidade Hipermotilidade TGI

• DIARRÉIA NÃO-INFLAMATÓRIA ( 90 %): fezes aquosas, volumosas, sem sangue ou muco ou pus. Febre não é frequente e, quando presente, costuma ser baixa. Pesquisa de elevação de leucócitos e presença de sangue nas fezes é negativa. Principais agentes: vírus ( 60 %), bactérias ( 5 %) e protozoários ( 5 %).
• DIARRÉIA INFLAMATÓRIA: Evacuações frequentes, com fezes de pequeno volume; presença de sangue e/ou muco e/ou pus. A febre é um sintoma comum e costuma ser > 38 , 5 °C. Costuma haver dor abdominal intensa e tenesmo. Pesquisa positiva para leucócitos elevados ou presença de sangue nas fezes. Principais agentes: bactérias enteroinvasivas.

Manifestações Clínicas

• Fezes em grande volume, restos alimentares, raramente com sangue ou muco. Evacuações menos frequentes.
• Evacuações frequentes, com menor volume fecal, podendo estar associada a cólica, tenesmo e disenteria.

Manifestações Clínicas

Diarréia alta Diarréia baixa

Manifestações Clínicas

FF, paciente do sexo masculino, 30 anos, procurou atendimento médico devido à presença de dor abdominal que se iniciou há 12 dias e que estava associada a febrícula (presente pelo menos em 4 tomadas diárias), diarréia aquosa e astenia. Há dois dias a dor se tornou mais importante e estava localizada em FID. Paciente relata que a dor piorou paulatinamente a ponto de ser lancinante à movimentação e na presença de tosse. Ao exame físico nota-se um paciente com fácies de dor, com dificuldade à movimentação, taquicardico (FC= 104 bpm) e afebril. O exame específico do abdômen mostra uma rigidez à palpação de FID, com discreta presença de descompressão brusca, e RHA+ e ligeiramente aumentados.

Caso clínico

Diagnóstico: ??? Exames laboratoriais:

• Série vermelha e plaquetária: normais
• GB: 14. 400 /mm 3 ( 87 ; 9 % segmentados; sem desvio à E)
• Exames bioquímicos: normais
• RX:
  • Alça sentinela
  • Pneumo-peritônio

Caso clínico

ABC, paciente do sexo masculino, 51 anos de idade, relata que há dois dias começou a apresentar diarréia de grande volume, associado a dores abdominais generalizadas e febre baixa. Exame físico mostrava hipotensão ( 95 / 70 mmHg), T= 38 , 1 o C e intensa desidratação. Paciente relatava viagem a negócios à Tanzânia, tendo permanecido naquele país por 10 dias, e que havia sido recomendado tomar ciprofloxacino durante a viagem para evitar a diarréia do viajante. Parou de tomar ciprofloxacino no dia da chegada e que os sintomas se iniciaram no segundo dia após o retorno ao Brasil. Procurou cuidado médico e devido à sua desidratação intensa foi admitido em UTI. As contagens globais de leucócitos era de 48. 000 /mm 3 com 12 % de formas jovens.

Caso clínico

Diagnóstico: ??? Exames laboratoriais:

• Cultura de fezes: negativas
• Pesquisa de toxina Clostidium difficile
• Colonoscopia Tratamento:
• Metronidazol
• Vancomicina

Caso clínico

O período de incubação da doença foi calculado em 28 , 5 horas ( 6 - 93 h) e a duração média do quadro foi de 7 dias ( 1 - 15 d). A duração média da doença nos pacientes em que se confirmou a etiologia foi de 12 dias e a média de idade dos casos foi de 25 anos. Qual o possível agente etiológico?

Caso clínico

• Hidratação (Oral ou parenteral)
• Zinco: suplementação por 10 a 14 dias
  • 20 mg/dia para crianças ≥ 6 meses
  • 10 mg/dia para crianças ≤ 6 meses
• Suporte: antiemético (metoclopramida 10 mg EV); analgésico (hioscina-diprirona). Pró-bióticos e antidiarréicos não tem recomendação.

Tratamento

Tratamento