Rev Ass Med Brasil 2001; 47(3): 231-5
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231
I
NFECÇÃO
URINÁRIA
HOSPITALAR
POR
CANDIDA
II
II
INFECÇÃONFECÇÃO
NFECÇÃONFECÇÃO
NFECÇÃO URINÁRIAURINÁRIA
URINÁRIAURINÁRIA
URINÁRIA HOSPITALARHOSPITALAR
HOSPITALARHOSPITALAR
HOSPITALAR PORPOR
PORPOR
POR LEVEDURASLEVEDURAS
LEVEDURASLEVEDURAS
LEVEDURAS
DODO
DODO
DO GÊNEROGÊNERO
GÊNEROGÊNERO
GÊNERO CANDIDACANDIDA
CANDIDACANDIDA
CANDIDA
R.D.R.
DE
O
LIVEIRA
, C.M.L. M
AFFEI
, R. M
ARTINEZ
*
Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, SP.
RESUMO O
BJETIVO
. O isolamento de leveduras na urina não
indica necessariamente infecção, porém a infecção do trato
urinário por Candida constitui um problema hospitalar crescen-
te. Neste estudo, o significado clínico da candidúria foi investiga-
do em hospital universitário brasileiro.
M
ÉTODOS
. Em 1998, Candida spp. foi isolada na urina de 166
pacientes internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto-SP. Os prontuários médicos de 100
destes pacientes, com candidúria detectada depois de três ou
mais dias de hospitalização, foram revisados sobre aspectos
microbiológicos, epidemiológicos e clínicos referentes a esse epi-
sódio.
R
ESULTADOS
. C. tropicalis foi isolada em 53% e C. albicans em
36% dos casos. Em 76% do doentes, a urocultura mostrou mais de
20.000 colônias de leveduras/mL. Doenças subjacentes crônicas,
como neuropatias, cardiopatias e outras neoplasias e trauma
foram freqüentes. Dos pacientes, 25% tinham diabetes mellitus.
Os principais fatores predisponentes associados com candidúria
foram: antibioticoterapia prévia (93%), sonda vesical de demora
(83%), cirurgia nos últimos 60 dias (48%), insuficiência renal
(32%), infecção bacteriana simultânea (28%) e uso de corticos-
teróides (20%) ou imunossupressores (10%). Apenas 43/100
pacientes foram tratados, 42 com fluconazol ou anfotericina B.
No período de 60 dias após o episódio de candidúria, 40% dos
doentes faleceram.
C
ONCLUSÕES
. Na presente casuística, as espécies não-albicans
de Candida foram os principais agentes de candidúria, sendo
considerados patógenos emergentes do trato urinário em pacien-
tes gravemente enfermos. Foram, ainda, observadas doenças
subjacentes, fatores de risco e alta mortalidade comumente
associados com a candidíase do trato urinário.
U
NITERMOS
: Candidúria. Candida. Infecção do trato urinário. Infec-
ção hospitalar.
*Correspondência:
Roberto Martinez
Departamento de Clínica Médica, Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto – Av. Bandeirantes, 3.900
Cep: 14048-900 – Ribeirão Preto – SP
Tel: (16) 633-0436 – Fax: (16) 633-6695
I
NTRODUÇÃO
Os relatos de infecções invasivas por
leveduras do gênero Candida eram escas-
sos até a metade do século XX. Nas últimas
décadas, C. albicans e espécies não-albicans
vêm se tornando cada vez mais importantes
como causa de infecção. A transformação
da levedura, de comensal a importante
agente de infecções, ocorre em ambiente
hospitalar e resulta do próprio progresso da
medicina: surgimento de grande número de
procedimentos invasivos, quebrando bar-
reiras de proteção natural, uso intensivo de
antibióticos de amplo espectro e a capacida-
de de sustentar a vida de pessoas muito
debilitadas e susceptíveis a microorganis-
mos oportunistas1. Nessas circunstâncias,
acrescidas de alterações locais, são favore-
cidas a colonização e a infecção fúngica de
vias urinárias, em geral causadas por espéci-
es de Candida e que eventualmente trazem
complicações renais, como bola fúngica e
abscesso, além de complicações sistêmi-
cas2,3. Um estudo prospectivo realizado em
hospitais americanos no período 1980-
1990 constatou que Candida representava
o sexto agente mais freqüente de infecção,
passando para o quarto microorganismo
mais comum quando consideradas apenas
as unidades de tratamento intensivo4. O
mesmo trabalho mostrou que a incidência
de fungemia aumentou de 0,1/1000 paci-
entes para 0,5/1000 pacientes e que a inci-
dência de infecção fúngica do trato urinário
elevou-se de 0,9/1000 pacientes para 2,0/
1000 pacientes, na grande maioria das ve-
zes causada por espécies de Candida. O
principal sítio de infecção por esta levedura
foi o trato urinário, envolvido em 46% dos
casos4. No final da década de 80, espécies
de Candida causavam 7% do total de casos
de infecção urinária nosocomial nos Estados
Unidos5.
No Brasil, 145 episódios de fungemia
por C. albicans e espécies não-albicans fo-
ram detectadas em período de 22 meses
em seis hospitais de assistência médica de
Artigo Original
