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Na Tabela 3, encontramos a distribuição de frequências da idade materna nos dois grupos e podemos concluir que, no grupo em que os RNs têm IA<7, a maioria das ...
Tipologia: Notas de estudo
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Não perca as partes importantes!
Índice de Apgar e comorbilidades no recém-nascido Estudo retrospetivo de 2 anos no CHUCB Carolina Ramos Simão
Medicina
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Quase a terminar este longo percurso, não posso deixar de expressar agradecimentos às pessoas que, de alguma forma, contribuíram para a realização deste sonho. Destaco, em primeiro lugar, o grande empenho, confiança e disponibilidade sempre manifestados pelo meu orientador, Dr. Ricardo Costa, em todas as reuniões e fases deste trabalho, desde a escolha da temática, passando pela colheita de dados até às apresentações públicas em congressos. Agradeço, mais uma vez, ter aceitado o convite para orientar esta dissertação, despida de formalidades, sem nunca abdicar da extrema exigência, que sempre me fascinou e me faz admirá-lo como médico. Em segundo lugar, devo salientar o apoio na área da estatística que a Professora Doutora Ana Paula Fernandes me dispensou ao longo das várias etapas deste trabalho. Agradeço ainda à equipa responsável pelo arquivo e gestão de processos clínicos, pela sua simpatia e valiosa ajuda. À minha família, por me apoiar sempre! Em especial, à minha bisavó, por rezar por mim, aos meus avós, que não descansam enquanto não lhes ligo a dizer que cheguei à Covilhã, aos meus pais, por saberem sempre do que eu preciso sem ter de dizer nada, e ao meu irmão, Guilherme Simão, por ser o miúdo mais incrível do mundo! A todos os meus amigos, desde os amigos de infância aos da faculdade e do futsal , por todas as palavras de força e motivação que me deram ao longo destes 6 anos. Em especial, às “Giraz”, por fazerem da Covilhã uma segunda casa! E, por fim, a todos aqueles que não estando aqui mencionados sabem o quão importantes são e o quão feliz tornaram o meu percurso até aqui!
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“Nobody, but nobody, is going to stop breathing on me.” Virginia Apgar (1909-1974)
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x de normas orientadoras da assistência a estes recém-nascidos, assim como a formação de equipas capazes de identificar as suas necessidades, desde a sala de partos até à alta hospitalar.
Índice de Apgar, recém-nascido, comorbilidades, risco neonatal, neonatologia, CHUCB
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Introduction: The Apgar score is a method of the newborn’s vital assessment, translating the fetus’ immediate adaptation to the extrauterine life. It is considered a normal adjustment a score equal or greater than 7. This criteria’s main interest is to provide guidance to the person giving assistance to the childbirth regarding the eventual need to execute resuscitation maneuvers. Objective: Establish the relation between the Apgar score and the risk of comorbidities in the newborn, comparing newborns with a score below 7 with those whose score was equal or greater than 7 at the fifth minute. Methodology: Retrospective observational study with 284 babies (23 with Apgar score <7 and 261 with Apgar score ≥7 at the fifth minute) whose birth occurred between January 2016 and December 2017 at CHUCB. The two groups were compared regarding three sets of variables: maternal characteristics (age and pregnancy surveillance’s quality), newborn’s characteristics (gender, twinning, delivery method, gestational age and birth weight) and characteristics of the neonatal period (need for advanced resuscitation, hypoglycemia, feeding problems, oxygen need, antibiotic therapy, seizures, respiratory failure, phototherapy, infections, use of vasoactive amines, associated malformations, renal insufficiency and length of stay). The data was collected from the newborns’ files and from their mothers’. Software SPSSv25.0 was used to the statistical analysis. It was considered a significance level of 5%. Results: Regarding the accessed mothers’ characteristics there weren’t any statistically meaningful relationships. The assessment of the newborn’s variables showed that an Apgar score <7 is associated with higher risk of low birth weight, caesarean delivery, twinning and prematurity. Additionally, it was noticed that, during the neonatal period, these newborns have higher rates of advanced resuscitation (26,1 vs 0,4%), hypoglycemia (39,1 vs 16,5%), feeding problems (60,9 vs 4,2%), oxygen need (65,2 vs 1,5%), need of antibiotics (34,8 vs 0,8%), seizures (13,0 vs 0,4%), respiratory failure (91,3 vs 2,3%), phototherapy need (39,1 vs 8,4%) and use of vasoactive amines (17,4 vs 1,1%). None of the newborns presented infection, associated malformations or renal insufficiency on either group. Length of stay was bigger on the group of newborns with Apgar score <7, with an average of 5,26 days. Conclusion: Although the Apgar score <7 prevalence was only 8,1%, the neonatal complications were observed in more than half of these newborns. Therefore, there is the need to access and closely monitor these babies immediately after birth. Accordingly, it is pressing the implementation of rules to guide the newborns’ assistance as well as the need to educate suitable teams able to identify their necessities from the delivery room to discharge.
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Dedicatória ................................................................................................. iii Agradecimentos ............................................................................................. v Prefácio .....................................................................................................vii Resumo ...................................................................................................... ix Palavras-chave .............................................................................................. x Abstract ..................................................................................................... xi Keywords .................................................................................................. xii Lista de Figuras ............................................................................................ xv Lista de Tabelas ......................................................................................... xvii Lista de Acrónimos ....................................................................................... xix
1. Introdução .......................................................................................... 21 1.1 Objetivo geral .................................................................................. 23 1.2 Objetivos específicos.......................................................................... 23 1.3 Hipóteses em estudo .......................................................................... 23 2. Materiais e Métodos .............................................................................. 25 2.1 Tipo de estudo ................................................................................. 25 2.2 Local e população em estudo ................................................................ 25 2. 3 Método de recolha de dados ................................................................. 26 2.4 Descrição das variáveis ....................................................................... 26 2.5 Tratamento estatístico dos dados ........................................................... 28 2.6 Considerações éticas e legais ................................................................ 28 3. Resultados .......................................................................................... 29 3.1 Caracterização materna ...................................................................... 29 3.2 Caracterização do Recém-nascido .......................................................... 30 3.3 Caracterização do período neonatal ........................................................ 34 4. Discussão ........................................................................................... 37 4.1 Caracterização Materna ...................................................................... 37 4.2 Caracterização do Recém-nascido .......................................................... 37 4.3 Caracterização do período neonatal ........................................................ 38 5. Limitações e potencialidades ................................................................... 41 6. Conclusão ........................................................................................... 43 Referências Bibliográficas ................................................................................ 45 Anexos ...................................................................................................... 49 Anexo 1 – Declaração de Responsabilidade e Confidencialidade ................................. 49 Anexo 2 - Aprovação do estudo ....................................................................... 50
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Tabela 1 - Sistema convencional do índice de Apgar introduzido por Virginia em 1952(1) ..... 22 Tabela 2 - Descrição das variáveis maternas, do recém-nascido e do período neonatal ....... 27 Tabela 3 - Caracterização da idade materna e da qualidade de vigilância da gravidez ........ 30 Tabela 4 - Caracterização do género, do peso, da IG, da gemelaridade e do tipo de parto do RN............................................................................................................ 33 Tabela 5 – Caracterização das comorbilidades do RN ................................................ 35 Tabela 6 - Tempo de internamento hospitalar ....................................................... 36
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AIQ Amplitude interquartil CHUCB Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira FC Frequência cardíaca IA Índice de Apgar IC Intervalo de confiança IG Idade gestacional O 2 Oxigénio OR Odds ratio RN Recém-nascido SPSS Statistical Package for the Social Sciences ta Valor da estatística de teste do teste a
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