Icterícia Neonatal
Acontece pelo aumento da Bilirrubina
( produto da degradação final de hemácias, no baço)
As hemácias normalmente tem o temo de meia vida de 120 dias, mas
no RN é de em média 80 dias
- Acontece em 60% dos RN termo e 80% dos prematuros
- Faz parte da adaptação fisiológica do metabolismo na primeira
semana de vida. Inicia pós 24 h, com pico entre o 3ºe 5º dia .
--Pode gerar sepse, anemia
-O aumento da bilirrubina é visível quando está acima de 5mg, é
insolúvel e impregna na pele,mucosa e esclera.
-O aumento da bilirrubina direta é patológica ( devido a diminuição
da secreção biliar levando a colestase, doenças das vias biliares) e da
indireta ( aumento da produção, diminuição da captação e
diminuição da conjugação) é neurotóxica ( ambas colorem a pele)
-A bilirrubina, principalmente a indireta, pode atravessar a barreira
hematoencefálica, podendo gerar encefalopatia bilirrubínica.
( Kernicterus- sequelas permanentes, 70% de óbitos : é uma lesão
cerebral causada pela deposição de bilirrubina não conjugada nos
gânglios da base e dos núcleos do tronco cerebral.
•Hipotonia e sucção débil, progredindo em três a
quatro dias para hipertonia, opistótono, hipertermia,
convulsões e choro agudo.
• Nessa fase, 70% dos RN podem evoluir para o
óbito.
•Nos sobreviventes, ocorre melhora aparente até que,
em período variável, aparecem as sequelas
neurológicas: paralisia cerebral espástica,
movimentos atetoides, distúrbios de deglutição e
fonação, deficiência auditiva grave e mental leve a
moderada.)
Fisiológica
-Autolimitada
-Aumento da bilirrubina indireta
- Bilirrubina Total- valor máximo : 12mg
- O aumento da direta pode indicar doenças colestáticas
Patológica
- Início precoce < 24h
- Duração >1 semana
- BT > 12
- B direta > 2mg
- BT aumenta 5mg em 24h ou 0,2mg por hora
Alterações Clínicas
- Piora Crânio caudal
➔ Zona 1- Observação clínica
➔ A partir da Zona 2 - Pedir exames
( dosagem de BT E BD)
Acima do percentil - Fototerapia
Risco intermediário baixo- Dosar com 48h
Risco intermediário alto - Dosar com 24h
Causas:
SOBRECARGA DE BILIRRUBINA AO HEPATÓCITO:
— Doenças hemolíticas: ( grande gravidade)
• HEREDITÁRIAS
− Imunes: incompatibilidade Rh (antígeno D), ABO ou antígenos
irregulares (c, e, E, Kell, outros)
− Enzimáticas: deficiência de G-6-PD, piruvato-
quinase, hexoquinase
− Membrana eritrocitária: esferocitose,
eliptocitose
− Hemoglobinopatias: alfa-talassemia
• ADQUIRIDAS: infecções bacterianas (sepse, infecção urinária)
ou virais
•COLEÇÕES SANGUÍNEAS EXTRAVASCULARES
− Cefalohematoma, hematomas, equimoses
− Hemorragia intracraniana, pulmonar,
gastrintestinal
