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HISTÓRICO DE ENFERMAGEM: COMPREENSÃO E
UTILIZAÇÃO TEÓRICO-PRÁTICA
_Maria Luiza Anselmi Emilia Campos de Carvalho* Emilia Luigia Saporiti Angerami*_
ANSELMI, M.L.; C A R V A L H O , E.C.; A N G E R A M I , E.L.S. Histórico de Enfermagem: compreen- são e utilização teórico-prática. Rev. Esc. EnJ. USP, Sâo Paulo, 22(2):181-188, ago. 1988.
O presente trabalho aborda a problemática da terminologia em enfermagem e seu emprego na práti- ca. Trata primordialmente do termo Histórico de Enfermagem, analisando seu surgimento e seus signifi- cados.
UNITERMOS: Histórico de enfermagem. Processo de enfermagem.
I N T R O D U Ç Ã O
A enfermagem, na sua evolução histórica, sofreu modificações imprimidas pe- las transformações ocorridas na estrutura econômica, política e social, e que, no momento, vêm sendo sentidas pelos profissionais em seu contexto de inserção, Os impulsos em direção a progredir cientificamente foram iniciados por Floren- ce Nightingale, que busca mudar a ênfase dada à doença, para o doente e suas neces- sidades. O avanço das ciências físicas, biológicas e sociais trouxeram reflexos importan- tes na enfermagem levando-a a acompanhar os progressos n o atendimento à saúde. Para P I E R S O N (1968), à medida que a profissão evolui e amadurece, é impres- cindível que ela desenvolva um sistema de referência, um "universo de comunica- ç ã o " , onde o grupo de conceitos possuam significados comuns para que sejam mu- tuamente compreensíveis por aqueles que os utilizarão, e, conseqüentemente, se evi- te que esta comunicação torne-se um mero jogo de palavras. Deste m o d o , é funda- mental que todo conceito seja definido cuidadosa, sistemática e metódicamente. No percurso de seu caminho histórico a enfermagem vem incorporando uma multiplicidade de conhecimentos de outras áreas, e com isto também absorvendo os diversos conceitos pertinentes a outras disciplinas.
*** Enfermeira, Auxiliar de Ensino do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.**
**** Enfermeira, Professor Assistente Doutordo Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.**
****• Enfermeira, Professor Titular do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de Sâo Paulo.**
Estabelecer conceitos próprios que permitam delimitar o seu espaço e suas fron- teiras, definindo assim qual seu nível real de aplicação prática, tem sido preocupa- ção de vários estudiosos com a finalidade de compreender melhor o fenômeno enfer- magem. P a r a a profissão que se ocupa do ser h u m a n o e do seu m u n d o , as considerações de G R E I M A S (1966) são relevantes enquanto definem o m u n d o humano essencial- mente c o m o o m u n d o da significação, e ele só pode ser c h a m a d o h u m a n o na medida em que significa alguma coisa. Segundo este mesmo autor, nas ciências humanas po- de-se encontrar um denominador comum com as ciências da natureza, pois, enquan- to nesta última se procura saber c o m o são o homem e o m u n d o , nas ciências do ho- mem, de m o d o mais ou menos explícito, se indaga sobre o que significam um e ou- tro. SIMÕES (1980), em seu estudo, ressaltaque é indispensável e essencial ao con- texto teórico e prático de uma profissão o desenvolvimento de uma terminologia bá- sica e exclusiva. O presente trabalho tentará conhecer e analisar um dos termos já incorporados à profissão, dentro do Processo de Enfermagem, o Histórico de Enfermagem: como surgiu, c o m o tem sido definido pelos autores e qual o seu significado na prática. Não há pretensão de nossa parte em esgotar o assunto, mas somente em iniciar uma abordagem destas questões que, no futuro, merecerão, sem dúvida, discussões mais aprofundadas. Esta unificação na estrutura conceituai permitirá à profissão constituir seu cor- po de conhecimentos e, assim, conquistar, de maneira efetiva, seu espaço.
Surgimento do termo "Histórico de Enfermagem"
Foi após a Segunda Grande Guerra, nas décadas de 50 e 60, com a implantação definitiva do capitalismo nos Estados Unidos da América, com a explosão do conhe- cimento científico; com as descobertas médicas e a maior conscientização da popula- ção sobre suas necessidades de saúde, que a enfermagem americana começou, atra- vés das Associações, Grupos e Comitês, a discutir sobre as necessidades e problemas da profissão (educação, pesquisa e prática) e a propor medidas para o seu desenvol- vimento, estimulando mudanças. O plano de cuidados surge em decorrência da preocupação em relação à siste- matização do cuidado de enfermagem. Inicialmente, ele apresenta-se como um ins- trumento, com a finalidade de relatar e transmitir informações aos elementos que cuidavam do paciente, bem como para garantir a individualizaçâo e continuidade do cuidado. Na década de 60, o plano parece evoluir para outra dimensão, contendo objetivos dos cuidados, fundamentados em princípios científicos, e sugerindo os meios pelos quais poderão ser alcançados. Estas mudanças buscam refletir o cresci- mento do profissionalismo na enfermagem. É nesta época que surge o "Processo de E n f e r m a g e m " como método de siste- matização da assistência de enfermagem, operacionalizado em fases. O alvo de nosso estudo é o termo "Histórico de E n f e r m a g e m " , sendo este en- tendido como a primeira fase do " P r o c e s s o " e cujas variações na evolução histórica veremos a seguir. Inicialmente buscamos, na produção científica nacional, identificar os autores que tratavam da sistematização da assistência de enfermagem, onde o termo " H i s t ó - rico de E n f e r m a g e m " poderia ser evidenciado.
capacitarão a enfermeira a indicar problemas, relacionando doença e saúde. Se pro- blemas existem, então o primeiro passo para solucioná-los é identificá-los. Nursing history é tomada para a obtenção de dados necessários, de forma sistemática, atra- vés de uma entrevista planejada com um cliente". C R O W (1979) — "Nursing history é o meio pelo qual se coletam informações sobre uma pessoa que está doente e, então, pela inspeção desta informação, identifi- cam-se, e mais tarde validam-se os problemas do paciente. Focaliza o efeito da doen- ça e da hospitalização no paciente e em sua família, em contraste com a história mé- dica que focaliza a doença em s i ". E L H A R T & cois. (1983) — , 4 A primeira fase do processo de enfermagem é a avaliação, ou seja, uma apreciação da pessoa, no seu t o d o , para se estabelecer uma base informativa das carências individuais da pessoa. A história colhida pela enfer- meira é diferente da história clínica, pois incide fundamentalmente sobre o significa- d o de saúde e de assistência na enfermidade, tanto para o doente como para seus fa- miliares, como base de planejamento da assistência que o enfermeiro vai lhes pres- tar, ao passo que a história clínica é elaborada para incluir ou excluir a patologia co- m o base da assistência m é d i c a ". M O R A E S (1967) — " O levantamento dos problemas do paciente é o primeiro passo para elaboração do plano de cuidados. Deve-se observar o paciente a fim de conhecer suas necessidades; conversar com o médico para saber do programa tera- pêutico. Durante os cuidados prestados, manter a conversa com o paciente, e, a se- guir, descrever as condições do paciente, c o m p o r t a m e n t o , história familiar e exame físico". Para C A R V A L H O (1968) — " O plano de cuidados individualizado exige que a enfermeira tenha capacidade de observação e reconhecimento das necessidades de cada paciente. Este plano deve conter os dados de identificação e já estabelecer o cuidado prioritário e o grau de dependência". H O R T A (1975) — "Histórico de Enfermagem é o primeiro passo do Processo de Enfermagem: é o roteiro sistematizado para o levantamento de dados (significati- vos para a enfermeira) do ser h u m a n o e que tornam possível a identificação de seus p r o b l e m a s ". V A L E N T E (1974) — "Histórico de Enfermagem é o instrumento usado pela enfermeira, que consiste no registro escrito do levantamento de dados do paciente que sejam significativos para a enfermeira, tornando possível a identificação de seus problemas que, analisados, levam ao planejamento e execução diária dos cuidados assistenciais de enfermagem". C1ANC1ARULLO (1975) — "Histórico de Enfermagem é uma relação escrita de informações específicas sobre o paciente, provendo dados sobre as suas necessi- dades ou os seus problemas como base para evolução, prescrição e avaliação da as- sistência de enfermagem. Difere da história clínica, pois esta dirige-se para a doença e necessidade de hospitalização. O histórico de enfermagem visa ao levantamento das necessidades e dos problemas do paciente, mesmo que não estejam relacionados diretamente à doença, com o objetivo de prestar assistência de enfermagem indivi- d u a l i z a d a ". N O G U E I R A & cois. (1978) — "Histórico de enfermagem é o levantamento e registro de dados das condições psicológicas, sociais e sanitárias e das necessidades e recursos da família". A R A Ú J O (1979) — " É o meio utilizado para obtenção de informações a respei- to da pessoa a ser assistida, permitindo ao profissional: conhecer, identificar e anali-
sar as situações apresentadas, de m o d o a ser planejada adequadamente a assistência de enfermagem. O levantamento de dados e a análise da situação permite a seleção dos problemas existentes e a formulação d o diagnóstico de e n f e r m a g e m ". P A I M (1980) — " É um relatório minucioso, claro e cronológico de informes básicos para o levantamento de problemas de enfermagem e necessidades do pacien- te. É indispensável para identificar os problemas e chegar ao diagnóstico". D A N I E L (1979) — " O Histórico de enfermagem consiste no levantamento sis- temático de informações d o paciente, família e comunidade, e observações adquiri- das através d o exame físico do paciente. Os dados obtidos para o histórico são regis- trados em um formulário e analisados com a finalidade de identificar problemas que levam à determinação do diagnóstico de e n f e r m a g e m ".
O significado de "Histórico de Enfermagem"
Ao analisarmos as definições apresentadas por estes autores, alguns aspectos c h a m a m atenção e merecem destaque. Em um primeiro m o m e n t o , nota-se uma preocupação acentuada em se diferen- ciar o histórico de enfermagem da história clínica, o que nos parece ser uma tentati- va de desvincular a enfermagem do saber médico, atribuindo-se, a cada um deles, objetivos específicos, tentando-se, desta forma, dar corpo próprio ao saber de enfer- magem. Estas observações são comprovadas q u a n d o H O R T A (1979) expõe que, no Bra- sil, o Histórico de Enfermagem recebe inicialmente o nome de Anamnese de Enfer- magem, porém, devido à forte conotação médica que o termo transmitia, procu- rou-se outra denominação. Ao se observar a evolução das publicações acerca do Processo de Enfermagem como Metodologia de Assistência, M O R A E S (1979) e C A R V A L H O (1968) conside- ram ser o " L e v a n t a m e n t o dos problemas do paciente o primeiro passo para a elabo- ração do plano de c u i d a d o s " e que exige da enfermeira "capacidade de observação de reconhecimento das necessidades de cada p a c i e n t e ". Estas autoras não mencio- nam o termo Histórico de Enfermagem, embora o significado expresso em levanta- mento de dados, posteriormente, passe a ser relacionado ao mesmo. O significante Histórico de Enfermagem divulgado por H O R T A (1974) man- tém o significado de " r o t e i r o sistematizado para levantamento de d a d o s... ". Isto também se observa nas publicações de V A L E N T E (1974), N O G U E I R A & cois. (1979) e de D A N I E L (1979). A utilização, pelos autores mencionados, do termo " L e v a n t a m e n t o de D a d o s " aproxima-se do conceito apresentado por F E R R E I R A (1967), significando " o con- j u n t o de operações para determinar as características de um f e n ô m e n o ". As alterações de significantes e significados no decorrer do t e m p o , buscam deli- mitar a abrangência e especificidade desta etapa do Processo de Enfermagem com a finalidade de viabilizar a sua operacionalização. À medida que analisamos as palavras empregadas para definirem o Histórico de Enfermagem, observamos que algumas descrevem o conteúdo da etapa como em M A Y E R S (1972) "... um conjunto de várias questões organizadas, ou tópicos, que servem de guia para a obtenção de d a d o s... " ; outras apresentam seu objetivo ou fi- nalidade, observados em YURA & W A L S H (1978) "... cujo propósito é obter e
Observa-se que, historicamente, ocorreram mudanças eni relação ao significan- te, que, se no inicio está oculto, com o desenvolvimento de metodologias de Assis- tência de Enfermagem, surge com o nome de Anamnese e, posteriormente, firma-se como Histórico de Enfermagem.
C O N S I D E R A Ç Õ E S F I N A I S
Segundo B L O C H (1974), a definição de termos é essencial para clarificar o sig- nificado dos passos do Processo de Enfermagem, e decisiva ao se testarem pesquisas na prática. O significante Histórico de Enfermagem, bem como seu significado, ou seja, sua representação na linguagem, já foram incorporados à profissão, cujo contexto e situação condicionam o resultado da relação significante/significado, estabelecendo desta maneira a sua significação. Mediante este referencial e pela análise realizada observa-se que objetivos, fina- lidade, conteúdo e forma não comunicam " a real significação do Histórico de En- fermagem"*, com exceção feita por E L H A R T & cols. (1983), cuja definição avança em direção à essência d o termo q u a n d o afirmam que ã "primeira fase do processo de enfermagem é a avaliação, uma apreciação da pessoa na sua totalidade visando estabelecer bases informativas sobre suas carências individuais". SIMÕES (1980) discute a definição de H O R T A (1974), q u a n d o salienta que " n ã o há preocupação primordial de se fazer uma disposição cronológica de fatos, mas, muito mais de se descrever a situação/problema que se a p r e s e n t a ". Sugere, ainda, que se reflita sobre a substituição do "Histórico de E n f e r m a g e m " por " D e s - crição da situação do cliente". O teor das definições também permite-nos concluir que elas não demonstram relação com a etimologia da palavra Histórico, como já dissemos anteriormente, pois não se evidencia " n a r r a ç ã o cronológica dos f a t o s ". Qualquer que seja a Metodologia de Assistência de Enfermagem adotada, a pri- meira fase constituir-se-á da descrição da situação/problema, exigindo correlação de dados, análise e interpretação. Esta etapa é fundamental para a operacionaliza- çào dos demais passos. Em nossa vivência na área assistencial, ao falarmos em Histórico de Enferma- gem, vem-nos à mente uma etapa do Processo de Enfermagem, pela qual o enfer- meiro contactua com o paciente, entrevista-o, colhe dados, analisa-os, interpreta-os, a fim de programar a assistência de enfermagem. Entretanto, análise e interpretação são tarefas que exigem do enfermeiro conhecimentos teóricos e habilidades que, na maioria das vezes, ele não possui. C o m o conseqüência, este primeiro passo do Pro- cesso não é desenvolvido na sua totalidade, permanecendo em nivel superficial, re- percutindo nos passos seguintes, dificultando-os. Finalizando, consideramos de suma importância que outros estudos sobre a Terminologia em enfermagem sejam aprofundados para que realmente o "universo de c o m u n i c a ç ã o " entre seus profissionais torne-se coerente e compreensível e que a relação de seus significantes/significados atinjam a essencialidade de seus conceitos.
*** Grifo nosso.**
A N S E L M I , M. L. ; C A R V A L H O , E.C.; A N G E R A M I , E.L.S. Understanding and clinical utilization of the term Nursing History. Rev. Esc. Enf. USP, Sâo Paulo, 22(2):181-188, Aug. 1988.
The present study approaches the problem of terminology in nursing and its use in practice. It deals primordially with term Nursing History analyzing its origin and its meanings.
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Recebido para publicação em 1 9 / 3 / 8 7.
Aprovado para publicação em 2 0 / 4 / 8 8.
