HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
E LUTS
LUTS - Lower urinary tract symptoms
Sintomas de armazenamento e
esvaziamento.
ANATOMIA DA PRÓSTATA
Zonas de McNeal
- Central: tecido glandular periférico
aos ductos ejaculatórios,
representa 20% da massa total do
tecido glandular prostático.
- Periférica: onde se localizam 70%
das neoplasias.
-Transição: ocupa 5-10% de uma
próstata normal, localiza-se
perifericamente a uretra, local de
HPB.
- Anterior: composta de tecido
fibromuscular.
Diagnóstico clínico de tumor avançado de
próstata é feito por meio do toque retal, na
zona periférica.
FISIOPATOLOGIA
A testosterona entra na célula e é
convertida pela enzima 5 AR-2 em
dihidrotestosterona, a sua forma ativa.
Esse processo fica em equilíbrio entre
proliferação e morte celular.
Na HPB, ocorre um desbalanço nesse
processo, aumentando a proliferação.
CONDUTA INICIAL
História + exame físico
Escala IPSS
Mnemônico FUN - WISE
Frequência
Urgência
Noctúria
Weak (jato fraco)
Intermitência
Straining (força)
Esvaziamento incompleto.
Avalia o quanto esses sintomas
incomodam o paciente em uma semana.
EXAME FÍSICO
Toque retal: próstata macia, fibroelástica,
sem nodulações, de tamanho aumentado
(> 2 polpas digitais (uma para cada lado))
Não se faz urodinâmica sempre.
Se pede quando:
- Volume urinado < 150ml
- Qmax > 15ml/s
- Extremos de idade (<50 e > 80
anos)
- Suspeita de bexiga neurogênica
- Resíduo miccional > 300 ml
- Hidronefrose bilateral
- Próstata < 30g
- TTO anterior sem sucesso.
O tamanho da próstata não é associado a
severidade da doença!
EXAMES INICIAIS
- EQU (para excluir ITU)
- PSA
- IPSS
- US de próstata
- RNM
TRATAMENTO
Sintomas leves: acompanhar
SINTOMAS MODERADOS A GRAVES
● Alfa-bloqueador: relaxamento da
próstata e colo vesical (não mexe
na arquitetura da próstata). 1º
linha. Aumentam o fluxo máximo
urinário e diminuem IPSS. Efeitos
