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Revista Científica do Hospital Santa Rosa e-ISSN 2358-
RESUMO
As hérnias lombares são afecções raras e muitas vezes de difícil diagnóstico. Consiste num defeito na fáscia fibromuscular da parede posterior do abdome que pode localizar-se no trígono lombar superior (hérnia de Grynfeltt) ou no trígono lombar inferior (hérnia de Petit). Este artigo faz um relato de caso sobre uma paciente com hérnia de Grynfelt tratada cirurgicamente com reparo de tela sublay.
Palavras-Chave: Hérnia lombar; Hérnia de Grynfeltt; hérnia de Petit.
ABSTRACT
Lumbar hernias are rare pathologies and often difficult to diagnose. It is a defect in the fibromuscular fascia of the posterior wall of the abdomen that can be located in the upper lumbar triangle (Grynfeltt’s hernia) or in the lower lumbar triangle (Petit’s hernia). This article is a case report of a female patient with Grynfeltt’s hernia treated surgically with sublay mesh repair.
Keywords: Lumbar hernia; Grynfeltt’s hernia; Petit’s hernia.
INTRODUÇÃO
As hérnias lombares são raras e de difícil diagnóstico, correspondendo à menos de 2% de todas as hérnias abdominais 1. São formadas por um defeito através da fáscia fibromuscular da musculatura abdominal posterior provocando aberturas no trígono lombar superior (hérnia de Grynfeltt) ou no trígono lombar inferior (hérnia de Petit)^2 (vide figura 1).
HÉRNIA DE GRYNFELTT: RELATO DE CASO
Autores
DANIEL SAVOLDI JURASKIA FERNANDA VANESSA PEREIRA BARROS A BERNARDO FIGUEIREDOB RODOLFO CERCIB
A.de residência médica do Hospital Santa Rosa Residente de cirurgia geral do programa
B.de residência médica do Hospital Santa Rosa Cirurgião geral preceptor do programa
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Figura 1
Assim como este trabalho, a maioria dos estudos são relatos de caso3-5, sendo que até o momento há cerca de 300 casos relatados na literatura^6. Das hérnias lombares,a hérnia de Grynfeltt é mais frequentemente observada que a hérnia de Petit^2. Elas podem ser de origem congênita (20%) ou adquirida (80%), sendo a última classificada como primária (espontânea) ou secundária (iatrogenia, trauma, entre outros) 7. Este artigo tem como objetivo relatar um caso de hérnia lombar de Grynfeltt tratado cirurgicamente com colocação de tela sintética e mostrar a importância do diagnóstico precoce e tratamento desta enfermidade.
RELATO DE CASO
T.P.S., feminina, 65 anos, natural de Àgua Boa – MG e procedente de Tangará da Serra – MT, relatou que há 1 ano percebeu abaulamento em região lombar direita associado à dor local do tipo pontada que piorava durante as atividades físicas rotineiras e que melhorava ao repouso, negando irradiação da dor, nem outras queixas relacionadas.
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A paciente foi submetida à procedimento cirúrgico sendo identificado no intra-operatório presença de gordura do espaço retroperitoneal herniando através da musculatura dorsal à direita com identificação do anel herniário (vide figura 4). No mesmo tempo cirúrgico foi assentada tela de prolene abaixo da musculatura dorsal (técnica sublay) fixada com Vicryl® em pontos cardinais (vide figura 5).
Figura 4
Figura 5
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No 1º dia de pós-operatório a paciente apresentava-se em bom estado geral, dor leve no local da cirurgia, sem outras queixas.
Ao exame físico abdome sem flácido e indolor com ferida operatória lombar direita seca, sem sinais flogísticos e ausência de abaulamento local (vide figura 6 e 7).
Figura 6
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na morbimortalidade. Deve-se ficar atento aos diagnósticos diferenciais que são o lipoma (mais frequente), hematoma, abscessos locorregionais e até tumores renais^1 , que devem ser aventados através da história clínica e do exame físico bem feitos, associado ao exame de imagem (TC de abdome principalmente) 9. Por tal, o tratamento das hérnias lombares é cirúrgico, normalmente podendo lançar mão do uso de telas sintéticas 10 , assim como foi realizado na paciente do caso.
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