Hemorragia Pós-Parto, Slides de Ginecologia

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HEMORRAGIA

PÓS PARTO

INTERNAS: EDUARDA TALEVI NEGRI ELISANGELA DA SILVA MARIA TERESA DUQUE SOUZA

INTRODUÇÃO

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas

evitáveis de morte materna, ocorrendo em aproximadamente

2% das puérperas.

A capacitação da equipe profissional é essencial na detecção

precoce e manejo adequado da hemorragia pós-parto, sendo

capaz de prevenir até 90% das mortes.

SECUNDAMENTO

PATOLÓGICO

 (^) Está associada as causas de mortes por Hemorragia pós-parto;  (^) É quando há alguma alteração patológica no processo de descolamento, dequitação e expulsão placentária, após a saída do feto, que retarde o miotamponamento dos vasos.  (^) Aderência  (^) Atonia Uterina

HEMORRAGIA PÓS PARTO

• (^) Perda sanguínea >500ml em parto por via vaginal e

  1000ml por via cesariana, com potencial de causar instabilidade hemodinâmica; Segundo a FEBRASGO

• (^) Subestimada
• (^) Sintomas tardios: de hipotensão, vertigem, palidez cutânea e oliguria são sinais tardios, e geralmente percebidos após uma perda significativa de volemia e redução > 10% de hematócrito. Para propósitos clínicos, qualquer perda sanguínea que tenha potencial para causar instabilidade hemodinâmica deverá ser considerada

CLASSIFICAÇÃO DA HPP

Causas secundárias ou tardias (24horas a 6 semanas)

Infecção puerperal

Doença trofoblástica

gestacional

Retenção de tecido

placentário

Distúrbios de

coagulação

Atonia uterina

Lacerações do canal

de parto

Inversão uterina

Acretismo

placentário

Distúrbios de

coagulação

Causas primárias (primeiras 24 horas)

FATORES DE RISCO E ESTRATIFICAÇÃO Conduta: manejo ativo, observação rigorosa, estimular presença de acompanhante para identificação de possíveis sinais de alerta Sem história pregressa de Hemorragia pós-parto. Sem distúrbios de coagulação conhecidos <3 partos vaginais prévios Gravidez única Ausência de cicatriz uterina BAIXO RISCO:

FATORES DE RISCO E ESTRATIFICAÇÃO

 ALTO RISCO:

 (^) Inserção baixa da placenta  (^) Acretismo placentário  (^) Pré eclampsia grave  (^) Hematócrito <30% + fator de risco  (^) Plaquetopenia <100mil  (^) Sangramento ativo na admissão  (^) Coagulopatias ou uso de anticoagulantes  (^) Descolamento prematuro de placente  (^) Pelo menos 2 ou + fatores de risco Médio  (^) Conduta: manejo ativo, observação rigorosa, estimular presença de acompanhante para identificação de possíveis sinais de alerta, acesso venoso periférico, tipagem sanguínea e hemograma, reserva de sangue e prova cruzada.

MANEJO ATIVO DO 3º TEMPO APÓS O PARTO

A prevenção ainda é a melhor medida! Vantagens: Reduz a incidência Reduz ocorrência de perdas sanguíneas Reduz a necessidade de hemotransfusão ;

MANEJO ATIVO DO 3º TEMPO APÓS O PARTO 2°: Tração controlada do cordão umbilical (manobra de Brandt- Andrews).

MANEJO ATIVO DO 3º TEMPO APÓS O PARTO 3°: Massagem uterina após dequitação

CHOQUE HIPOVOLÊMICO É uma complicação secundária a hemorragia pós-parto. Avaliação do índice que choque: FC/PAS Quando for ≥ 0,9 indica a necessidade de reposição volêmica de cristaloides e de sangue. Requer conduta mais agressiva: 2 acessos venosos calibrosos e infusão de cristalóides (3:1) Manutenção de O2 em máscara facial Prevenção de hipotermia Monitorar: a cada 5-15min, PA, FC, FR, diurese, temperatura Se Hb < 8: terapia transfusional.

MANEJO DA HEMORRAGIA PÓS PARTO Tônus (atonia uterina)

• Além das medidas gerais:
• Iniciar massagem uterina bimanual (IMAGEM)
• Tratamento medicamentoso Ocitocina: 5 UI Metilergometrina Misoprostol Ácido tranexâmico (Iniciar até 3 h a partir do diagnóstico de HPP)

MANEJO DA

HEMORRAGIA

PÓS PARTO

 (^) Trauma do trajeto ou do útero  (^) Exploração de hematomas, lacerações ou rotura uterina.  (^) Estabilização do quadro com medidas gerais  (^) Suturas e reparo cirúrgico

MANEJO DA

HEMORRAGIA PÓS

PARTO

 (^) Tecido  (^) Curetagem, curagem, histerectomia  (^) Biopsia de material, para descartar doença trofoblástica.