CARMEN RUTH MANZIONE
CURSO CONTINUADO – CBCSP - 2014
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA, Resumos de Diagnóstico
Sangramento distal ao ângulo de Treitz. ▻ Hemorragia intestino médio. - HIM – após 2000 – cápsula endoscópica enteroscopia.
Tipologia: Resumos
2022
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CARMEN RUTH MANZIONE CURSO CONTINUADO – CBCSP - 2014
Sangramento distal ao ângulo de Treitz
Hemorragia intestino médio
- HIM – após 2000 – cápsula endoscópica enteroscopia
- HDB – do íleo terminal até o ânus Savassi et al, 2009 Moura et al, 2010
SINTOMAS Sangue oculto hematoquezia hemorragia maciça melena Hematoquezia – fonte no cólon E, reto e ânus Melena – fonte no cólon proximal ou delgado
HDA – sintomas de HDB entre 10 e 15%
ETIOLOGIA – causas mais comuns Divertículos do cólon: 17-44%
Lesões vasculares:3 -30% Colite isquêmica: 9 – 21%
Neoplasias: 4 – 14% Doenças anorretais: 4 – 11% Barnett et al, 2009
DIAGNÓSTICO
colonoscopia – certeza na vigência do sangramento ou presença do coágulo 80 a 85% cessam o sangramento espontaneamente
RISCO DE RESSANGRAMENTO
- 25% após o primeiro episódio
- 50% após o segundo e os demais LOCAL DE SANGRAMENTO
- divertículos do cólon direito
- menos frequentes
- maior sangramento
- associação com angiodisplasia
Malformações AV com dilatações submucosas e erosões mucosas sangramento
- Congênitas ou adquiridas
- Raras até os 60 anos – surgem com a idade
Associação com estenose aórtica (sind. de Heyde), IRC e Doença de von Willebrandt
Rendu Osler Weber – teleangectasia
hemorrágica hereditária (pulmões, sist nervoso, pele e intestinos)
Idoso com doença cardiovascular e arteriosclerose Etiologia – redução do fluxo sanguíneo
hipofluxo ou oclusão mesentérica (flexura esplênica ou junção retossigmóide) Sintomas – dor abdominal súbita
- diarreia com sangue
- sangramento autolimitado
SINTOMAS E SINAIS
- sangue oculto
- anemia (cólon direito)
- hematoquezia (cólon distal e reto)
Erosão na superfície da lesão
Pólipo intestinal: 5 a 11% (> que 1 cm)
Retocolite ulcerativa – 0,1%
Doença de Crohn – 1,2%
- sangramento com parada espontânea
- ressangramento frequente – 35%
CMV – 25%
Tuberculose – 12%
Linfomas – 12% Shighelose
Salmonelose
Diarreia com sangramento autolimitado
ANAMNESE - sangramento
- vivo em gotas ou papel – reto ou canal anal
- misturado às fezes – cólon ou delgado
- sangue e coágulos e tonturas - volumoso
- diarreia sanguinolenta - DII
EXAME FÍSICO
- alteração dos sinais vitais de acordo com o volume perdido
- exame do abdome – tumores
- dor e DB
- visceromegalias
- ex. proctológico – causas anorretais