Síndrome Falha de Weber: Hérnia Uncos por Hemorragia Intracerebral | Provas Direito

HEMIPLEGIA

ALTERNA

TIPO

WEBER

PRODUZIDA

POR

HÉRNIA

UNCUS

HIPOCAMPAL

OSWALDO

RICCIARDI

CRUZ

MATTOSINHO

FRANÇA

síndrome

de Weber

subentende,

como é sabido, lesão mesencefálica

atingindo a via corticospinal e as fibras do nervo óculo-motor. Em 1946 (He-

miplegia

alterna

tipo Weber sem lesão

peduncular,

Arq. Neuro-Psiquiat., 4:

118,

junho,

1946) foi publicado por A.

Caetano

da Silva Jr. um

caso

de hemi-

plegia

alterna

de tipo

peduncular

sem lesão mesencefálica; a lesão, hemato-

ma, comprometia o nervo óculo-motor fora do eixo nervoso e comprimia o

pedúnculo

cerebral

produzindo hemiplegia

controlateral.

razão do registro de

mais

este

caso

repousa

raridade

com que le-

sões

extramesencefálicas se

manifestam

de modo a

simular

lesão

intrapedun-

cular

também

porque

o mecanismo de

produção

quadro

clínico,

neste

caso, é diverso daquele verificado pelo

autor

acima

citado.

L. G. (reg.

362.625),

feminina, branca, com 48 anos de idade. Um ano

antes

internação começou a sentir cefaléia frontal

intensa

e baixa progressiva da visão

do olho direito. Há 15 dias acordou durante a

noite

com

intensa

cefaléia e vômi-

tos; em seguida obnublação, queda da

pálpebra

direita e paralisia dos membros do

hemicorpo esquerdo. Nos

antecedentes

e no exame

físico

nada havia digno de nota;

pressão arterial

160x90,

pulso 80, afebril. Ao ser atendida no Pronto Socorro,

apre-

sentava: paralisia do III par craniano à direita, hemiparesia desproporcionada no

hemicorpo esquerdo, mais acentuada no membro inferior e rigidez de nuca. Os fun-

dos oculares eram normais e o liqüido cefalorraqueano, obtido por punção subocci-

pital, era francamente hemorrágico; a manometria revelou pressão inicial de 40 cm

de água. Internada, o estado da paciente foi se agravando até o coma. A angio-

grafia,

feita mediante injeção de contraste na carótida externa, mostrou a

existên-

cia de aneurisma pediculado na parte média do segmento horizontal da artéria ce-

rebral

anterior direita (fig. IA); ã esquerda observava-se oclusão do segmento ho-

rizontal da artéria cerebral anterior (fig. IB). Convém observar que a artéria ce-

lebrai

anterior esquerda recebe sangue proveniente da carótida direita, através da

comunicante anterior (fig. IA).

Tendo

sido a sintomatologia relacionada à hemorragia maciça proveniente da ro-

tura

do aneurisma, foi a paciente operada em caráter de urgência.

Aberta

dura-

mater, verificou-se a presença de coágulo laminar que cobria a superfície convexa

do lobo frontal. O aneurisma repousava sobre o quiasma óptico e achava-se envolto

por

coágulos sangüíneos; seu pedículo sangrava com as manobras de isolamento. O

Plantonista de Neurocirurgia do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da

Fac.

Med. da

Univ.

de São Paulo

(Prof.

Tolosa).

Médico

interno do Hospital das Clínicas pelo Departamento de Anatomia Pa-

tológica

da Fac. Med. da

Univ.

de São Paulo

(Prof.

Cunha

Motta).

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Síndrome Falha de Weber: Hérnia Uncos por Hemorragia Intracerebral e outras Provas em PDF para Direito, somente na Docsity!

HEMIPLEGIA ALTERNA TIPO WEBER PRODUZIDA POR HÉRNIA

DO UNCUS HIPOCAMPAL

O S W A L D O R I C C I A R D I C R U Z *

L. C. M A T T O S I N H O F R A N Ç A **

A síndrome de Weber subentende, como é sabido, lesão mesencefálica

atingindo a via corticospinal e as fibras do nervo óculo-motor. Em 1946 (He-

miplegia alterna tipo Weber sem lesão peduncular, Arq. Neuro-Psiquiat., 4:

118, junho, 1946) foi publicado por A. Caetano da Silva Jr. um caso de hemi-

plegia alterna de tipo peduncular sem lesão mesencefálica; a lesão, hemato-

ma, comprometia o nervo óculo-motor fora do eixo nervoso e comprimia o

pedúnculo cerebral produzindo hemiplegia controlateral.

A razão do registro de mais este caso repousa na raridade com que le-

sões extramesencefálicas se manifestam de modo a simular lesão intrapedun-

cular e também porque o mecanismo de produção do quadro clínico, neste

caso, é diverso daquele verificado pelo autor acima citado.

M. L. G. ( r e g. 362.625), feminina, branca, com 48 anos de idade. U m ano antes d a internação começou a sentir cefaléia frontal intensa e b a i x a progressiva da visão do olho direito. H á 15 dias acordou d u r a n t e a noite com intensa cefaléia e vômi- tos; em seguida obnublação, queda da p á l p e b r a direita e paralisia dos membros do hemicorpo esquerdo. N o s antecedentes e no e x a m e físico n a d a h a v i a digno de nota; pressão arterial 160x90, pulso 80, afebril. A o ser atendida no Pronto Socorro, apre- sentava: paralisia do I I I p a r craniano à direita, hemiparesia desproporcionada no hemicorpo esquerdo, mais acentuada no m e m b r o inferior e rigidez de nuca. Os fun- dos oculares e r a m normais e o liqüido cefalorraqueano, obtido por punção subocci- pital, era francamente hemorrágico; a manometria revelou pressão inicial de 40 cm de á g u a. Internada, o estado da paciente foi se a g r a v a n d o até o coma. A angio- grafia, feita mediante injeção de contraste na carótida externa, mostrou a existên- cia de aneurisma pediculado na parte média do segmento horizontal da artéria ce- rebral anterior direita (fig. I A ) ; ã esquerda observava-se oclusão do segmento ho- rizontal da artéria cerebral anterior (fig. I B ). C o n v é m observar que a artéria ce- l e b r a i anterior esquerda recebe sangue proveniente da carótida direita, através da comunicante anterior (fig. I A ).

Tendo sido a sintomatologia relacionada à h e m o r r a g i a maciça proveniente da ro- t u r a do aneurisma, foi a paciente operada em caráter de urgência. A b e r t a a d u r a - mater, verificou-se a presença de coágulo l a m i n a r que cobria a superfície convexa do lobo frontal. O aneurisma repousava sobre o quiasma óptico e achava-se envolto por coágulos sangüíneos; seu pedículo s a n g r a v a com as m a n o b r a s de isolamento. O

P l a n t o n i s t a de N e u r o c i r u r g i a do P r o n t o S o c o r r o do H o s p i t a l das C l í n i c a s da F a c. M e d. da U n i v. de S ã o P a u l o ( P r o f. A. T o l o s a ). ** M é d i c o i n t e r n o do H o s p i t a l das C l í n i c a s p e l o D e p a r t a m e n t o de A n a t o m i a P a - t o l ó g i c a da F a c. M e d. da U n i v. d e S ã o P a u l o ( P r o f. L. Cunha M o t t a ).

saco aneurismático foi extirpado mediante secção de seu pedículo previamente cli- pado na frente e atrás do nível de secção. Verificada a ausência de sangramento- no campo, a craniotomia foi fechada. N o pós-operatório foi necessário recorrer à traqueostomia em virtude de a b u n d a n t e secreção tráqueo-brônquica; com esse recur- so as funções respiratórias e a circulação m e l h o r a r a m sensivelmente, mas a paciente permaneceu em estado de coma. N o 5 "? dia de pós-operatório, após apresentar alte- rações respiratórias (Cheyne-Stokes), a paciente faleceu. N a d a tendo sido encontra- do d u r a n t e a inspeção cirúrgica além da h e m o r r a g i a meníngea, foi a hemiplegia a l - terna explicada como produzida por h e m o r r a g i a intrapeduncular.

A necrópsia revelou aumento de v o l u m e do cérebro, com predominância do he- misfério direito. H é r n i a de uncus direito com empurramento do nervo óculo-motor direito p a r a a linha mediana e compressão da base direita do pedúnculo cerebral; arteriosclerose das artérias cerebrais, trombose do segmento horizontal ( A , ) da arté- ria cerebral anterior direita. Coágulos sangüíneos no espaço subaracnóideo da face orbitária do lobo frontal direito. A o s cortes do cérebro, foco hemorrágico de forma ovóide, com 3 cm no maior eixo, situado no lobo frontal direito, entre o giro reto e o corno frontal do ventrículo lateral; h e m o r r a g i a ventricular secundária. Discreta dilatação do ventrículo lateral esquerdo. Mesencéfalo e rombencéfalo sem alterações.

rial explicaria a perda visual do ôlho direito; a hemorragia meníngea seria

responsável pela cefaléia e rigidez da nuca.

R E S U M O

Os autores apresentam um caso de falsa síndrome de Weber decorrente

da compressão exercida sôbre o mesencéfalo e nervo óculo-motor por hérnia

de uncus resultante de edema hemisférico secundário a hemorragia intrace-

rebral localizada no lobo frontal.

S U M M A R Y

Case report of false syndrome of Weber due to a subarachnoid hemor-

rhage, with uncal hernia compressing the mesencephalon and oculo motor nerve

on the right side.

Clínica Neurológica. Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo — Caixa Postal 3461 — São Paulo, Brasil.

Síndrome Falha de Weber: Hérnia Uncos por Hemorragia Intracerebral, Provas de Direito

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Síndrome Falha de Weber: Hérnia Uncos por Hemorragia Intracerebral e outras Provas em PDF para Direito, somente na Docsity!

HEMIPLEGIA ALTERNA TIPO WEBER PRODUZIDA POR HÉRNIA

DO UNCUS HIPOCAMPAL

O S W A L D O R I C C I A R D I C R U Z *

L. C. M A T T O S I N H O F R A N Ç A **

A síndrome de Weber subentende, como é sabido, lesão mesencefálica

atingindo a via corticospinal e as fibras do nervo óculo-motor. Em 1946 (He-

miplegia alterna tipo Weber sem lesão peduncular, Arq. Neuro-Psiquiat., 4:

118, junho, 1946) foi publicado por A. Caetano da Silva Jr. um caso de hemi-

plegia alterna de tipo peduncular sem lesão mesencefálica; a lesão, hemato-

ma, comprometia o nervo óculo-motor fora do eixo nervoso e comprimia o

pedúnculo cerebral produzindo hemiplegia controlateral.

A razão do registro de mais este caso repousa na raridade com que le-

sões extramesencefálicas se manifestam de modo a simular lesão intrapedun-

cular e também porque o mecanismo de produção do quadro clínico, neste

caso, é diverso daquele verificado pelo autor acima citado.

rial explicaria a perda visual do ôlho direito; a hemorragia meníngea seria

responsável pela cefaléia e rigidez da nuca.

Os autores apresentam um caso de falsa síndrome de Weber decorrente

da compressão exercida sôbre o mesencéfalo e nervo óculo-motor por hérnia

de uncus resultante de edema hemisférico secundário a hemorragia intrace-

rebral localizada no lobo frontal.

Case report of false syndrome of Weber due to a subarachnoid hemor-

rhage, with uncal hernia compressing the mesencephalon and oculo motor nerve

on the right side.