Baixe Envelhecimento Facial e Aplicação de Toxina Botulínica - Prof. Gomes e outras Notas de aula em PDF para Ortodontia, somente na Docsity!
ENVELHECIMENTO DA FACE
Com os anos a gente envelhece né, é algo que costuma ser natural
Mas além do envelhecimento dos tecidos que percorrem nosso corpo, temos o envelhecimento oral também. Ou seja, antes de sair por ai fazendo 1000 cirurgias e procedimentos estéticos é
bom fazer uma avaliação no dentista.
Os dentes muitas vezes entregam muito o envelhecimento da pessoa, mais até do que a pele,
além disso, uma avaliação oral evita infecções indesejadas nos procedimentos estéticos
Olha como uma simples perda de DVO já pode envelhecer muito a face, reabilitação oral é
muito importante também.
FATORES INTRISECOS DO ENEVELHECIMENTO: aparecem com o envelhecimento
natural da pessoa. Acontece uma atrofia dérmica, redução dos fibroblastos, rupturas das fibras elásticas, e redução do colágeno.
Herança genética Oxidação Queda na produção de elastina e colágeno Perda da elasticidade Perda da firmeza
FATORES EXTRINSECOS DO ENEVLHECIMENTO: se associa mais ao envelhecimento cutâneo, são fatos de fora do corpo. Dependem da região, vivencias da pessoa, rotina, condições
financeiras e etc.
Radiação solar (raios UVA, UVB) Tabagismo Nutrição Estresse Sono Poluição Temperatura
Com o processo de envelhecimento, as luzes e as sombras do rosto ficam distorcidas por causa
das perdas de volume, isso acaba evidenciando ainda mais o envelhecimento.
ENVELHECER GERA:
Diminuição da sustentação Diminuição da elasticidade Reabsorção e remodelamento de estruturas ósseas Atrofiamento e descolamento dos compartimentos de gordura inferiores Aumento da tensão muscular Convexidades e arcos (como os das olheiras) ficam planos e côncavos (isso gera mais sombra em baixo dos olhos)
Antes se pensava que para rejuvenescer um rosto era só tratar os sulcos e linhas (era um
trabalho bidimensional), hoje sabemos que precisamos ir além disso. Temos que devolver volume, sustentação e qualidade pra essa pele.
CRÂNIO: é fundamental para o contorno da face, ele é o suporte das bolsas de gordura e dos músculos da face. Se sofre alterações, os restos dos tecidos vão mudar a sua forma de projeção
também. Enlow estudou o envelhecimento do crânio e percebeu que ao longo dos anos ele fica mais longo (com exceção de quem tem perda dentária), mais profundo no plano
anteroposterior (de perfil) e mais largo.
O rebordo em volta do olho fica assimétrico, profundo, frágil e perde a sustentação lateral. Há também uma perda de projeção da maxila , que sofre reabsorção, tornando o rosto com uma aparência mais funda quando visto de perfil. Maior perda óssea na porção inferior Aprofundamento do sulco nasogeniano (bigode chinês) Ponta do nariz se projeta para baixo e ele fica mais alongado (a espinha nasal anterior cede e dá menos suporte pra columela, ai o nariz fica assim)
Não ocorre contração, diminuição de tamanho e perda óssea. Isso só ocorre se a pessoa tiver problemas como perda de dentição, osteoporose e defeito na metabolização de cálcio.
PELE: é o maior órgão do corpo humano.
Epiderme: camada mais externa da pele. Composta por um epitélio de revestimento com várias camadas de células que tem diferentes formas e funções. Não há vasos sanguíneos e nem nervos.
- camada córnea – é a mais superficial, formada de células mortas que descamam e são
substituídas. Células sem núcleo e queratinizadas.
- camada granulosa – ceratinócitos achatados com forma cúbica que tem grânulos de queratina. - camada espinhosa – célula com desmossomos e prolongamentos que ficam bem unidos tem células de Langerhans que detectam agentes invasores e avisam o sistema imunológico da
invasão.
- camada basal – é a que sempre produz novas células. Tem melanócitos (que produzem a
melanina) e células de Merkel que são responsáveis por perceber os estímulos mecânicos
Derme: é feita de tecido conjuntivo, tem anexos cutâneos, os vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e terminações nervosas. Possui grande variedade de células como os fibroblastos (produzem colágenos) , células do sistema imunológico (macrófagos, mastócitos, plamócitos) e células adiposas. Nela encontramos também glicossaminoglicanas ( ácido hialurônico) que dá uma boa hidratação. Se divide em 2 camadas (derme papilar e derme reticular).
TIPOS DE COLÁGENO:
Colágeno tipo I – fibras espessas e mecanicamente estáveis, dá resistência pro tecido as forças de tensão. É 80% do colágeno presente da derme. Colágeno tipo II – fibrilas logo abaixo da camada basal da epiderme. Fixa a epiderme e a derme.
ÁRTERIAS E VEIAS DA FACE: é importante saber por que né vai que no procedimento você inventa moda e decide acertar um sem querer. CUIDADO!!! Decora ai e confia.
ANÁLISE FACIAL
Fazemos a análise facial a fim de avaliar alguns pontos na estrutura do rosto para conseguirmos
recomendar os procedimentos estéticos para o paciente
Na HOF buscamos um equilíbrio nas estruturas e corrigimos deformidades faciais
Corrigimos também aquilo que incomoda o paciente, elevando sua autoestima
A proporção não é sobre seguir padrões de beleza, é sobre voltar com a estética e função
VARIAÇÕES NA ANATOMIA FACIAL RELACIONADAS AO SEXO:
Masculino – mais quadrado, supercílio menos arqueado e mais horizontal, ossos maiores (principalmente a mandíbula), sobrancelhas mais espessas e lábios mais finos, Feminino – mais arredondado, supercílio mais arqueado (com o arco da sobrancelha bem marcado), compartimentos de gordura mais gordinho, malar mais arredondado (bochechas proeminentes) e lábios mais volumosos.
TOXINA BOTULÍNICA
Era considerada um veneno antigamente, sua primeira aparição clínica foi para tratar o estrabismo relaxando os músculos extraoculares
É um medicamento biológico produzido a partir de uma bactéria ( Clostridium botulinum) , em que suas diferentes cepas produzem diferentes sorotipos. É uma proteína formada por uma cadeia bidimensional de aminoácidos.
Tem pequenas moléculas estáveis que permitem a copia de forma idêntica, tendo seus “genéricos”
As toxinas do mercado não podem ser consideradas biossimilares porque tem diferentes propriedades físico químicas, dosagem, duração e efeitos adversos.
TIPOS DE TOXINA:
Tipo A – é a que usamos no Brasil para os procedimentos estéticos e funcionais. Tem de várias marcas com diferentes halos de ação, armazenamento, duração e etc (Botox, Dysport, Xeomin – não tem NAPS), Botulift, Prosigne...). É uma molécula proteica composta por aminoácidos unidos por peptídeos, dão origem a uma proteína de não neurotoxina de 150KDA e proteínas acessórias (NAPS), juntas essas proteínas formam um complexo proteico de alto peso molecular. Tipo B – não é permitida no Brasil, só usam nos EUA e no UK. Myobloc e Neurobloc.
A toxina butolínica se tornou um potente agente terapêutico porque tem ação sináptica nos músculos da expressão facial.
Ela ameniza as linhas de expressão e gera um relaxamento nos músculos da face
A parte ativa da molécula (neurotoxina de 150KDA) que é a responsável pelo efeito terapêutico
MECANISMO DE AÇÃO: o medicamento bloqueia a liberação da acetilcolina (neurotransmissor responsável pela contração muscular), isso causa um relaxamento na musculatura que foi aplicada a toxina. Esse mecanismo de ação possui fases, são elas
Fase de internalização/translação Fase de bloqueio/clivagem proteolítica Fase de inibição da cotação das fibras musculares
A toxina botulínica não afeta diretamente na síntese e no armazenamento da acetilcolina, não afeta também a condução de sinais elétricos pela fibra nervosa.
REVERSABILIDADE DOS EFEITOS DA TOXINA: depende de 2 hipóteses e demora em média 4 a 6 meses pra ela ir embora do corpo.
Brotamento axonal lateral com o surgimento de uma nova junção neuromuscular Recuperação da junção neuromuscular onde a toxina foi aplicada
Quanto mais você quer que ela dure mais rápido os efeitos vão embora, depende da sorte e do organismo do paciente kkkkkkk
DIFUSÃO DO PRODUTO: o quanto o produto vai se difundir pelo músculo vai depender de fatores como
Dose aplicada Volume injetado Marca Formulação do produto
COMEÇO DOS EFEITOS: após a aplicação, o efeito da toxina pode ser sentido 3 a 10 dias depois de injetar o produto e os efeitos se estabilizam 14 dias depois da aplicação.
FATORES QUE INFLUENCIAM NO EFEITO DO PRODUTO:
Sorte Erros técnicos O produto em si Armazenamento e transporte do produto Procedência e falsificação Variabilidade no lote Quantidade de zinco no paciente (cabendo ai até uma suplementação – Fitase + zinco) COVID (muitos relatos de diminuição nos efeitos) Imunogenecidade (o paciente produz anticorpos contra a toxina – “efeito vacina”. É um problema geralmente associado aos intervalos de aplicação e altas doses)
FATORES QUE INFLUENCIAM A DURAÇÃO DO EFEITO NO PACIENTE:
Dose total usada Gravidade e tipos de linhas de expressão (rugas estáticas só vão fica mais amenas, por exemplo, mas não vão sumir completamente. Ai tem que associar com outros tratamentos pra ela sumir) Presença de associação terapêutica Fatores individuais do paciente Força muscular do paciente Metabolismo do paciente (quem faz atividade física pesada dura menos os efeitos) Pós-aplicação correta
CONTRA INDICAÇÕES: variam de acordo com a marca, por exemplo, a Dysport não pode usar em pessoas que são intolerantes a lactose.
Paciente que tem hipersensibilidade a toxina ou qualquer outro componente da formula Pacientes que tenham doenças que afetem na junção neuromuscular Pacientes gestantes e lactantes (vai parir e criar seu filho e depois você harmoniza) Pacientes que fazem uso de aminoglicosídeos e bloqueadores de cálcio Inflamação e infecção no lugar da aplicação
A toxina geralmente tem uma halo de ação de 1cm (com exceção da Dysport que tem um halo de 2cm de ação)
Sempre aplico no gordinho da ruga, nunca no vinco da ruga
PONTOS DE APLICAÇÃO DA TOXINA BUTOLÍNICA:
Terço superior da face – M. frontal (cara de assustado), M. corrugador do supercílio e M. prócero (cara de brabo), M. infraorbital (pés de galinha) e M. nasais (cheirinho – cuidado com a artéria angular e com o halo de ação pra não acabar indo toxina no M. elevador da asa do nariz e lábio superior)
Sorriso gengival: “gummy smile”, nem sempre eu preciso fazer uma gengivoplastia, as vezes só um botoxizinho já basta pra acabar com o sorriso gengival do paciente (em casas que o problema é o músculo muito forte). Para descobrir se o problema é o músculo é só ir com os dedos fazendo uma leve pressão na asa do nariz e mandar o paciente sorrir, se a gengiva sumir o problema é o músculo, se ainda continuar muita gengiva ai tem que recorrer a outros tratamentos. M. levantador do lábio superior, M. levantador da asa do nariz e do lábio superior, M. levantador do ângulo da boca e comissura, M. zigomático maior e zigomático menor, M. risório e M. bucinador
Jennie do BP Nayeon do Twice (antes) Nayeon do Twice (depois)
Bruxismo: posso aplicar toxina no M. masseter pra diminuir a força de apertamento
Terço inferior: M. abaixador do ângulo da boca (tirar o sorriso invertido) e M. mentual (bebê fazendo bico)
Nefertiti: aplicação nos tendões platismais do M. platisma, pra deixar o rosto bem contornado
