THE
Processo de Enfermagem:
Guia de Bolso para T
é
cnicos
de Enfermagem
GUIA DE
BOLSO
PROGRAMA DE EXTENSÃO:
CONSULTORIA , ASSESSORIA E
AUDITORIA PARA IMPLANTAÇÃO E
IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO
DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL
REGIONAL DO OESTE
UDESC
Prepare-se para as provas
Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Guias e Dicas
Prepare-se para as provas
Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Encontrar documentos
Prepare-se para as provas com trabalhos de outros alunos como você, aqui na Docsity
Pesquisar documentos Store
Os melhores documentos à venda: Trabalhos de alunos formados
Videoaulas
Prepare-se com as videoaulas e exercícios resolvidos criados a partir da grade da sua Universidade
Quiz
Responda perguntas de provas passadas e avalie sua preparação.
Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Comunidade
Pergunte à comunidade
Peça ajuda à comunidade e tire suas dúvidas relacionadas ao estudo
Ranking universidades
Descubra as melhores universidades em seu país de acordo com os usuários da Docsity
Guias grátis
Os eBooks que salvam estudantes!
Baixe gratuitamente nossos guias de estudo, métodos para diminuir a ansiedade, dicas de TCC preparadas pelos professores da Docsity
Guia de Bolso para Técnicos de Enfermagem, Notas de aula de Enfermagem
Guia de Bolso para Técnicos de Enfermagem. GUIA DE. BOLSO. PROGRAMA DE EXTENSÃO: CONSULTORIA , ASSESSORIA E. AUDITORIA PARA IMPLANTAÇÃO E.
Tipologia: Notas de aula
2022
1 / 22
Esta página não é visível na pré-visualização
Não perca as partes importantes!
Documentos relacionados
Pré-visualização parcial do texto
Baixe Guia de Bolso para Técnicos de Enfermagem e outras Notas de aula em PDF para Enfermagem, somente na Docsity!
THE
Processo de Enfermagem:
Guia de Bolso para Técnicos
de Enfermagem
GUIA DE
BOLSO
PROGRAMA DE EXTENSÃO: CONSULTORIA , ASSESSORIA E AUDITORIA PARA IMPLANTAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL REGIONAL DO OESTE
UDESC
Entidades envolvidas: Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC Universidade Federal da Fronteira Sul-UFFS Universidade Comunitária da Região de Chapecó-UNOChapecó COMPEnf- Comissão do Processo de Enfermagem Hospital Regional do Oeste-HRO Hospital da Criança-HC Autores/Corientadores: Academica Débora Althaus Bonet Profª Drª Edlamar Kátia Adamy Prof° Dr° William Campo Meschial Profª Drª Carla Argenta Ficha catalográfica elaborada pela bibliotecária Marilene dos Santos Franceschi CRB- 14 / 812 Biblioteca UDESC/OESTE
É regulamentada pela Resolução de nº 358 / 2009 do COFEN, sendo considerada como uma atividade privativa da classe de Enfermagem, que organiza o trabalho quanto ao método, pessoal e instrumentos utilizando estratégia de trabalho científico para a identificação das situações de saúde/doença, subsidiando ações da assistência de Enfermagem³. Deve ser fundamentada teoricamente e cientificamente, a fim de fortalecer e reconhecer o trabalho realizado pela classe de enfermagem, de forma organizada e planejada. A SAE é operacionalizada através de instrumentos como Protocolo Operacional Padrão (POP), manuais, impressos, dimensionamento de pessoal, Processo de Enfermagem, guiado pelas Teorias de Enfermagem. Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), caracteriza-se como uma metodologia sólida de formação tanto teórica como científica, permitindo assim planejar, organizar e sistematizar os cuidados de Enfermagem¹. A SAE possibilita identificar as situações relacionadas ao processo de saúde doença, atentando para cada necessidade e individualidade de cada paciente, contribuindo assim para as atividades de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade².
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
DE ENFERMAGEM
5 4
O Processo de Enfermagem (PE) organiza o trabalho dos profissionais da enfermagem e indica uma série de ações dinâmicas, necessitando de um conhecimento técnico-científico e de um sistema de linguagens padronizado, para sua aplicabilidade. É considerado um modelo de instrumento metodológico e sistemático do cuidado, organizado em cinco etapas interdependentes e inter-relacionadas, o que permite ao profissional de Enfermagem uma visão holística sobre o paciente, trazendo-lhe autonomia e reconhecimento profissional. O PE é considerado como um modelo tecnológico que favorece o cuidado pois organiza a práxis da enfermagem além de toda a documentação das ações realizadas, ganhando assim reconhecimento na área da saúde. Não apenas organiza as condições de trabalho, bem como possibilita: identificar, descrever, compreender, predizer as necessidades humanas básicas, tanto do indivíduo quanto da família e comunidade, estando presente em todo processo de saúde e doença, a fim de determinar problemas reais ou em potencial. O PE dentro das unidades hospitalares tem seu decorrer em 24 horas, e deve ser renovado sempre que necessário.
Processo de Enfermagem....................................................................
PE é considerado um modelo de instrumento metodológico e sistemático do cuidado, organizado em cinco etapas. 6 7 6
As discussões acerca do PE tiveram início na década de 50 ,
com o surgimento das teorias de enfermagem. Entretanto,
algumas literaturas mais antigas já apontam que nos anos de
1920 e 1930 já existiam publicações sobre o tema, em formato
de estudos de casos, em que eram desenvolvidos a análise e
avaliação de forma sistemática referente a certo grupo de
paciente.
No Brasil, iniciou-se por volta da década de 70 , influenciando
o ensino nas escolas de enfermagem. A primeira Enfermeira a
introduzir o PE no Brasil foi Wanda de Aguiar Horta, com a
teoria das Necessidade Humanas Básicas, contudo somente em
2002 o instrumento metodológico ganhou apoio das entidades
de classe.
A primeira Enfermeira a introduzir o PE no Brasil foi Wanda de Aguiar Horta na década de 70, com a teoria das Necessidade Humanas Básicas. 9 6 8
A Resolução específica envolvendo toda a equipe de
enfermagem é a de nº 358 / 2009 do COFEN, que trata sobre a
implementação e implantação do PE nos ambientes onde
ocorrer o cuidado de Enfermagem de forma deliberada,
organizado em cinco etapas interdependentes e inter-
relacionadas e recorrente, sendo estas: Coleta de Dados,
Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Implementação e
Avaliação de Enfermagem ³.
Resolução 358 / 2009 do COFEN...........................................................
O PE é determinado como uma obrigatoriedade legal que deve ser executada pela equipe de enfermagem.
A primeira etapa é denominada coleta de dados ou histórico de
enfermagem, responsável pela obtenção de informações sobre o
paciente, família, coletividade, doenças pregressas e atuais, de
forma que constituem uma base de dados coletados com auxílio
de métodos e técnicas variadas dentre elas anamnese e exame
físico ³.
É a fase inicial de todo processo, o primeiro contato com o
paciente, e utiliza-se de técnicas propedêuticas para realizar o
exame físico, são elas: inspeção, palpação, percussão e ausculta. É
necessário conhecimentos sobre anatomia, fisiologia, patologia,
exames diagnósticos por imagem e laboratoriais, dentre outros
para o desenvolvimento do raciocínio clínico e tomada de decisão.
Essa etapa é de suma importância para o desenvolvimento das
demais etapas do PE ¹².
O técnico de enfermagem
participa da coleta de
dados , contudo o exame
físico é exclusivo do
enfermeiro.
Coleta de dados ou Histórico de Enfermagem 1
Diagnóstico de Enfermagem Planejamento de Enfermagem 2 A segunda etapa é denominada Diagnóstico de Enfermagem (DE), e caracteriza-se pela etapa de interpretação dos dados obtidos na primeira etapa. O DE permite a tomada de decisão com acurácia, pois leva em consideração a atual situação do paciente. Esta etapa serve como base para as intervenções e resultados desejados³. Essa etapa é exclusiva do enfermeiro. A terceira etapa é denominada Planejamento de Enfermagem, momento que são orientações de como os cuidados devem ser implementados. Essa etapa determina os resultados que se espera alcançar com as ações e intervenções que serão realizadas frente às respostas da pessoa, família e coletividade ³. Envolve o Planejamento de todos os cuidados que serão prestados e procedimentos necessários com vistas a restaurar, melhorar, cuidar e promover a saúde, sendo utilizado para estabelecer resultados esperados de acordo com os diagnósticos elencados anteriormente¹². Nesta etapa o técnico participa, mas a responsabilidade de prescrever o cuidado é do enfermeiro. 3
Todo o Processo de Enfermagem deve ser registrado no prontuário do paciente, seja ele eletrônico ou físico. Os registros de Enfermagem são elementos imprescindíveis do cuidar, presente na rotina de trabalho dos profissionais de enfermagem, tendo como objetivo: partilha de informações, garantia de qualidade, relatório permanente, evidência legal, ensino, pesquisa, auditoria. O registro é parte integrante do Processo de Enfermagem, pois autentica todas as informações e cuidados prestados ao paciente. Os registros são documentos legais que devem ser datados e assinados, legíveis e sem apresentar rasuras, caracterizando a autenticidade do documento, sendo de responsabilidade do profissional de Enfermagem seus registros e consequências.
Registro do Processo de Enfermagem..................................................
Os registros são documentos legais que devem ser datados e assinados, legíveis e sem apresentar rasuras. 14 14 Os registros de Enfermagem são uma atividade de toda a equipe, na qual de acordo com a resolução do COFEN Nº 0514 / 2016 , deve constar dados referentes a: nível de consciência, humor e atitude, estado nutricional, queixa relatadas pelo paciente, exame físico, cuidados realizados, intercorrências, dispositivos em uso, estado em que paciente chegou, procedência, acompanhante, condições de locomoção, orientações fornecidas, dentre outras informações.
As anotações devem ser feitas imediatamente após a prestação do cuidado, devem conter data, hora, assinatura e identificação do profissional com número do COREN, sem rasuras, entrelinhas, linhas em branco, preenchidas a caneta, priorizar a descrição detalhada de características como tamanho mensurado (centímetros, milímetros ou metros), quantidade (mililitros, litros, etc.), forma e coloração. Não devem conter abreviaturas (exceto aquelas previstas em literaturas) e termos que deem conotação de valor como por exemplo bem, mal, muito, pouco. Em suma são dados brutos, pontuais que devem relatar momentos, observações, sendo estes objetivos e claramente discriminados, de forma a fornecer informações reais e concisas, eficazes para o planejamento do cuidado, e de atualização constante, de forma ordenada cronologicamente e organizada. É de competência de toda equipe de Enfermagem realizar as Anotações de Enfermagem. . 14 14 14 A evolução é a última etapa do PE, contendo dados devidamente analisados e contextualizados, sendo assim uma atividade privativa do Enfermeiro. Para realizar esta prática o Enfermeiro deve reunir dados sobre as condições atuais e pregressas do paciente, família e coletividade, com o intuito de analisar e emitir julgamento clínico, deve ser baseada nas respostas emitidas através das intervenções realizadas, deve conter os protocolos que foram inseridos, mantidos ou excluídos, identificando problemas de saúde, novos ou subsequentes. Evolução Anotação Dados pontuais Elaborado por toda equipe de Enfermagem Referente a um momento Registra uma observação Dados analisados Privativo do Enfermeiro Referente ao perído de 24 horas Dados processados e contextualizados Registra a reflexão e análise de dados
Aspectos legais do registro de enfermagem..........................................
Constituição Federal de 1988 artigo 5° 01 03 O prontuário é documento valioso tanto para o paciente bem como para as instituições, além de instrumento de defesa legal, sendo um documento único, dotado de informações sobre a saúde do paciente, onde se tem imagens, sinais e relatos de toda assistência prestada, de caráter legal, sigiloso e científico. Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) N° 1.638 de 10 de julho de 2002 02 São invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurando o direito a indenização pelo dano material ou moral decorrente de sua violação. Código de Processo Civil Art. 368 Sobre as declarações constantes em documento particular, escrito e assinado, presumem-se verdadeiras em relação ao signatário, sendo o documento legal particular prova a declaração mas não o fato declarado, cabendo ao interessado provar sua veracidade, já no Art. 386 cabe ao Juiz apreciar livremente o documento, quando em ponto substancial e sem ressalva contiver entrelinhas, emendas, borrões ou cancelamentos^18. 20 19
04 05 resolução COFEN N°429/2012 art. 1° É dever dos profissionais de Enfermagem registrar, no prontuário do paciente, todas as informações inerentes ao processo de cuidar, garantindo a qualidade e continuidade da assistência ²¹. Resolução COFEN N° 564/ Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, Art.25 tem como dever do profissional de Enfermagem registrar no prontuário e outros documentos próprios da enfermagem, informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar. Art. 72° Registrar as informações de forma clara, objetiva e completa Art. 35 a proibição de registrar informações parciais e inverídicas sobre a assistência prestada ²².
O Processo de Enfermagem é um instrumento de trabalho da equipe de enfermagem, como método consegue sistematiza/organiza a assistência com fundamentação teórica, o que traz cientificidade à profissão, além de trazer autonomia e reconhecimento profissional. É uma ferramenta que promove o cuidado de forma segura e humanizada ²². Um instrumento metodológico valioso que organiza o trabalho da enfermagem e institucional, auxilia na comunicação interdisciplinar, diminui as margens de erros cometidos pela equipe de enfermagem, elabora um plano de cuidado individualizado e qualificado ao paciente, não visa apenas doença, podendo ter foco a prevenção, recuperação e reabilitação, além de otimizar os registros de enfermagem, gerando valorização e autonomia profissional e satisfação do paciente ²³. O PE é um instrumento metodológico, que documenta toda a prática profissional, podendo ser utilizado para auditoria, pois através dos registros de enfermagem é possível obter informações seguras e claras, de todas as atividades prestadas, em diferentes turnos de trabalho, desde a admissão do paciente até a alta hospitalar. A auditoria em enfermagem diz respeito a uma avaliação da qualidade da assistência prestada ao paciente, onde são analisados indicadores assistenciais e de gestão, através dos registros encontrados nos prontuários, visando identificar falhas no processo de trabalho, e orientar a equipe quanto a melhorias na assistência.
Impactos do Processo de Enfermagem para o cuidado............................
24 24
SAE Resolução Cofen 358/ Instrumento Metodológico Dimensionamento de pessoal Resolução Cofen 543/ Instrumentos Processo de Enfermagem Resolução Cofen 358/ Protocolos Manuais 1.Coleta de dados 2.Diagnóstico de Enfermagem 3.Planejamento de Enfermagem 4.Implementação de Enfermagem 5.Avaliação de Enfermagem