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Glaucoma
Introdução
➡ Lesão do nervo óptico com perda do campo de visão
➡ Aumento da pressão do olho é o fator de risco primário
➡ Glaucoma é a maior causa de cegueira irreversível no mundo devido a lesão do nervo, há lesão neurológica
➡ Prevalência é maior no sexo feminino
➡ Se tiver história familiar deve investigar
➡ Fatores de risco: HF, corticóide, HAS, DM, doenças vasculares
➡ Fisiopatologia: entupimento do trabeculado (interseção da íris e da córnea que produz o humor aquoso), há dificuldade da absorção, da drenagem do humor aquoso que pode ser causada por uveíte, trauma, catarata, sinéquia, hifema, hipópio ou ainda por pico do cortisol (dilata a íris)
Diagnóstico
➡ Retinografia (fundoscopia)
➡ Campo visual computadorizado
➡ Curva diária de pressão ocular(a pressão de manhã do olho é maior devido ao cortisol- normal é de 10-21)
➡ Paquimetria (espessura da cónea/480- micra – a medida da espessura da córnea altera o resultado final) Obs: A Gonioscopia não é diagnóstica, porém serve para avaliar e classificar o Glaucoma.
➡ OCT melhor exame para acompanhamento ➡ A lesão glaucomatosa envolve: camada de fibras nervosas, disco óptico e a regiao peripapilar
➡ Se considera glaucoma a partir de 60% de escavação do nervo (perda de tecido nervoso)
➡ Campo Visual - é uma ilha de visão rodeada por um mar de escuridão.
➡ Escotoma – é uma área de perda de visão rodeada por visão.
- Pode ser absoluto e relativo
➡ Tonômetria – é a medida da PIO, baseada na forca necessária para aplanar a córnea
Glaucoma
➡ Gonioscopia – é o exame para a avaliação do ângulo formado pela superfície posterior da córnea e anterior a íris
↪ A importância é identificar se o ângulo é aberto ou fechado
Hipertensão ocular
➡ É quando a PIO for maior que 21mmHg, na ausência de lesão glaucomatosa.
➡ Somente 1 % dos indivíduos com hipertensão ocular desenvolvem glaucoma.
➡ Para iniciar o tratamento devemos avaliar os fatores de risco:
1- PIO maior que 28mmHg. 2- Alterações peripapilares. 3- Defeitos na camada de fibras nervosas.
Classificação
➡ Glaucoma primário de ângulo aberto
➡ Glaucoma de pressão normal
➡ Glaucoma primário de ângulo fechado
➡ Glaucoma congênito
Glaucoma primário de ângulo aberto
➡ Glaucoma mais comum e é predominante em negros**, míopes e maiores que 65 anos ➡ Bilateral, mas não simétrica
➡ É assintomático até haja perda significativa do campo visual ➡ Sinais: elevação ou flutuações da PIO (3 a 4mmHg), alteração do campo visual, gonioscopia e alteração no nervo óptico
Glaucoma de pressão normal
➡ Ocorre quando a PIO é menor que 21mmHg, porém com perda de campo visual e alteração nervo, não relacionadas com causas secundárias
➡ Predominante em idosos, mais comum em mulheres ➡ Tratamento só deve ser iniciado quando houver perda progressiva do campo visual
Glaucoma primário de ângulo fechado
➡ Ocorre a elevação da PIO devido a obstrução da drenagem do humor aquoso, por fechamento parcial ou total do ângulo.
➡ A córnea fica em contato direto com a íris, ou seja, o espaço da câmara anterior fica encurtado
Glaucoma
Drogas antiglaucomatosas
➡ Beta-bloqueadores – timolol (1° escolha)
➡ Agonistas alfa-2 -Tartarato de Brimonidina 0,2% (no glaucoma de pressão normal)
➡ Mióticos – Pilocarpina 1%
➡ Inibidores da anidrase carbônica
➡ Análogo das prostaglandinas
➡ Agentes hiperosmóticos – manitol (apenas nas crises, causa diurese e fezes explosivas = desidratação)
Beta-bloqueador
➡ Reduz a PIO, ao reduzir a secreção do humor aquoso
➡ Primeira escolha
➡ Principal droga: timolol 5%
Inibidores da anidrase carbônica
➡ Reduzem a PIO inibindo a secreção aquosa. Pode ser por via: sistêmica ou tópica
➡ Diamox – só é usado na crise de glucoma agudo**
➡ Obs: Deve ser associado um repositor de K+
Análogos das prostaglandinas
➡ Reduz a PIO em 20 a 30% mas é bem mais caro do que o timolol
Tratamento com laser
➡ Iridotomia -usado para romper a cripta da íris.
- Indicações: Glaucoma de ângulo fechado e em crises de glaucoma agudo
➡ Cicloablação a laser – usado para destruir o processo ciliar
- Indicação: Glaucoma Neovascular e Glaucomas em estágios terminais. ➡ Trabeculectomia - reduz a PIO, ao criar uma fístula entre a câmara anterior e o espaço subtenoniano. OBS: glaucoma não tem cura, apenas reduz a PIO. OBS: cirurgia só é recomentada quando o tratamento clínico não funciona
Como identificar uma crise aguda
de glaucoma
1- Olho hiperemiado, midriatico e inflamado. 2- Intensa dor ocular (unilateral), levando a náuseas ou vômitos
Glaucoma
3- Provável história prévia de Glaucoma ou Cirurgia.
4- Vai estar usando ou deveria estar usando colírios.
5- TBD aumentada. Olho Pétrio. Comparar com outro olho.
6- Não vai resolver com analgésicos
Urgência
➡ Conduta – encaminhar com urgência para o oftalmologista
➡ Caso extremo de impossibilidade de obter um oftalmologista:
1- Avaliar quadro clínico sistêmico.
2- Diamox 250mg, 2cp agora (Aguardar 2h para alívio da dor).
3- Diamox 250mg,1 cp de 8/8h para casa.
4- Colírio: Combigam, Drusolol ou Azorga de 12/12h (para casa).
5- Encaminhar ao OFTALMOLOGISTA.
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