Baixe Protocolo de Atendimento à Gestação e Parto: Saúde Prenatal, Parto Normal e Complicações e outras Resumos em PDF para Biometria, somente na Docsity!
GESTAÇÃO PROLONGADA
IDADE GESTACIONAL (IG)
CONFIRMADA (Avaliação clínica e Ultrassonográfica)
SIM NÃO
IG > 42 SEM
**USG + ILA
**USG + ILA
*CTG
Amnioscopia
NÃO
Aguardar Trabalho de parto (Orientar mobilograma, reavaliar vitalidade com 48 horas)
SIM
ALTERADA
NORMAL
IG – 40 a 41 sem e 6 dias
Vitalidade Fetal Preservada
Avaliar Vitalidade Fetal
PARTO
NORMAL
DIMINUÍDA
Parto
***CTG – Cardio Tocografia Gestacional **USG – Ultrassonografia Gestacional *ILA - Índice de Líquido Amniótico
ADMISSÃO PERÍODO DE DILATAÇÃO PERÍODO EXPULSIVO
-Anamnese -Leitura e interpretação do cartão pré-natal -Exame obstétrico
- Avaliação de risco para o parto -Banho e vestimenta apropriada -Exames de rotina: ABO, VDRL, Teste rápido p/HIV quando não fez no pré-natal
-Ambiente de PPP -Presença de acompanhante -Estímulo a deambulação -Preservação da integridade das membranas -BCF de 30/30 minutos -Preenchimento do partograma
-Camas de PPP -Posição semi-sentada, sentada ou de cócoras
- BCF de 5/5 minutos -Episiotomia só com precisa indicação -Puxos espontâneos -Não utilizar manobra de Kristeller -Recém nascido entregue a mãe logo ao nascimento -Ligadura do cordão quando cessarem os batimentos
TRABALHO DE PARTO
PLACENTA PRÉVIA
Sangramento discreto/moderado
IG < 36 SEM IG > 36 SEM
INTERRUPÇÃO
DA GESTAÇÃO
CONDUTA
CONSERVADORA
Avaliação da maturidade fetal a partir de 34 sem
Maturidade presente
- USG
Sangramento Abundante
Qualquer IG
CESÁREA
Estabilização do quadro clínico Tratamento do choque Ava l iação obstétrica sumária
Avaliar intensidade do sangramento, vitalidade fetal, tipo de placenta e condições cervicais
Colo desfavorável e/ou Placenta prévia total e/ou Sangramento abundante e/ou Comprometimento da vitalidade fetal
- Sangramento discreto
- Placenta prévia marginal
- Colo favorável
PARTO NORMAL
(vigilância rigorosa)
- Internamento
- Repouso
- Ferro oral
- Manter Hg > 8g/dl
- Manter sangue de reserva
- Corticoterapia entre 28 e 34 sem
IG – Idade Gestacional
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA
Avaliação Materna
Avaliação Fetal
HIPOTENSOR (***)
Melhora
Reavaliação permanente materna e fetal
Mantidas
Maturidade Fetal
-Hemograma -Contagem de plaquetas -Função Renal (uréia, Ac. Úrico, creatinina) -Função hepática (TGO, TGP, DHL, bilirrubinas) -Proteinúria 24hs -Coagulograma -EAS
-Cardiotocografia -Dopplervelocimetria -USG (ILA/Biometria fetal)
Não melhora (mantidas ou agravadas) (**)
Alteradas
ANTECIPAÇÃO DO PARTO (*)
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE / PRÉ TERMO E TERMO
() Via de Parto: Indicação Obstétrica () Corticóides: Usar entre 28 e 34 semanas. (**) Hipotensores: 1 – Sulfato de Magnésio (vide ECLÂMPSIA ) 2 – Hidralazina – 50 a 200mg/dia 3 – Nifedipina – 20 a 60mg/dia
ATENDIMENTO AO RECÉM NASCIDO (RN) NA SALA DE PARTO
15 - 30 seg.
Recepção do RN de risco
Equipamentos disponíveis em todas as salas de partos
Material para aspiração.
Material para ventilação.
Fonte de calor Medicamentos. radiante.
Avaliar RN
Respiração presente FC > 100, RN c/cianose central (Generalizada)
Respiração, FC e Cor
O 2 inalatório
- Colocar sob calor radiante.
- Aspirar traquéia: se mecônio espesso sob visualização direta (laringoscópio)
- Secar e remover campos úmidos.
- Posicionar (leve extensão do pescoço).
- Aspirar a boca, depois narinas.
- Fazer estimulação táctil (opcional).
Respiração presente FC
100, RN róseo ou cianose extremidades
Avaliar o RN
( * ) Rotina da Sala de parto
(Ver Cuidados Imediatos ao Recém Nascido na próxima página).
Respiração presente e FC < 100
Apnéia ou gasping
VPP⊕ c/O 2 a 100% ⇒ CFR ou Balão e máscara
Respiração, FC e Cor
FC < 60
Avaliar o RN
Respiração, FC e Cor
FC < 60
Manter VPP⊕ c/O 2 a 100% + MCE
30 seg.
Continuar VPP⊕ c/O 2 a 100%
FC 60 a 100 (^) O 2 inalatório
Respiração espontânea e FC > 100
O RN vigoroso pode e deve ser atendido junto à mãe, fonte de calor natural. Dar preferência para a la- queadura tardia (até cessarem os batimentos) do cordão umbilical.
Recepção do RN a termo e vigoroso
VPP - Ventilação com Pressão Positiva MCE - Massagem Cardíaca Externa
Pessoal apto a realizar todos os passos da reanimação
Medicação
Cânula (Di - mm) Peso (Kg) IG (semanas) 2,5 < 1 < 28 3,0 1 e 2 28 e 34 3,5 2 e 3 34 e 38 4,0 > 3 > 38
*** ET - Endotraqueal**
INTUBAÇÃO TRAQUEAL: INDICAÇÕES.
- Necessidade de aspiração traqueal (mecônio).
- Ventilação com balão e máscara ineficaz.
- Ventilação com balão e máscara prolongada (> 5 min).
- Suspeita ou presença de hérnia diafragmática.
- Considerar intubação traqueal se: há indicação de massagem cardíaca. há indicação de administração de adrenalina. há indicação de surfactante profilático. RN prematuro extremo
CÂNULA TRAQUEAL: QUAL TAMANHO?
(*) CUIDADOS IMEDIATOS AO RECÉM-NASCIDO
Este protocolo tem sua base teórica inspirada nas seguintes ações:
- Iniciativa Hospital Amigo da Criança-IHAC;
- Curso de Reanimação Neonatal;
- Ações da Associação Paulista de Estudos e Controle de infecção Hospitalar;
- Bases do desenvolvimento neuro-psico-motor do recém-nascido. Dessa forma: A recepção do bebê normal deverá ser feita preferencialmente junto à mãe; Enxugar o bebê e trocar os panos úmidos; Manter o bebê junto à mãe, desde o nascimento, sempre que ambos tiverem condições e assim desejarem; Estimular a sucção ao seio e reforçar benefícios do aleitamento materno para ambos; A credeização, a vacina anti-hepatite b e o Kanakion deverão ser feitos no colo da mãe entre 30 e 60 minutos de vida do bebê e preferencialmente durante sucção do bebê ao seio, pois neste momento há minimização significativa da dor; A higienização deverá ser feita em torno de duas horas de vida, em berço de acrílico, com água morna, sabonete neutro e gaze não estéril; A limpeza do berço deverá ser feita com água e sabão e posteriormente aplicação de álcool 70%; Utilizar o berço aquecido para um bebê de cada vez, trocando-se o lençol após o uso; É mais saudável que o bebê espere pelo banho junto à mãe; Evitar “filas de espera” para o banho onde, em geral, o mesmo berço é compartilhado por vários bebês com contato e troca de secreções e aumento do risco de infecção cruzada. EXCEÇÕES A higiene do bebê deverá ser feita o mais rápido possível nas seguintes condições e/ou quando houver indicação do médico: Mãe HIV positivo; contaminação do RN com fezes materna; sinais de amnionite e ou infecção materna
DROGAS NO ATENDIMENTO AO RECÉM NASCIDO (RN)
