O íon Hidrogênio (H+) e o principal responsável pelo equilíbrio acido – básico do organismo.
Todo desequilíbrio ácido-base decorre de uma alteração na concentração de hidrogênio ionte [H+] no LEC. O pH está relacionado a verdadeira concentração de H+ (expressa em E/L) Fisiologia do Metabolismo Ácido-Base
Os sistemas pulmonar e renal são responsáveis pela eliminação do H+ produzido durante o metabolismo celular.
Os pulmões são responsáveis pelo controle dos níveis séricos de CO2, produto do metabolismo celular (ácido volátil) que, qdo dissolvido em agua, transforma-se em ácido carbônico (H2CO3).
- Controlados pelo bulbo, os pulmões ajustam a ventilação em resposta a qtde de CO2 no sangue arterial.
- Os rins excretam os ácidos não voláteis e regulam o nível sérico de bicarbonato (HCO3-) por meio da reabsorção tubular do HCO3 filtrado e da excreção, pela secreção de íons H+.
- Os distúrbios do EAB podem ser produzidos por alterações respiratórias e metabólicas. O pH é inversamente proporcional a concentração de H+ → quanto mais íons de H+ mais ácida é a solução. O pH de substâncias químicas em solução varia de 0 – 14.

Níveis de pH no Sangue Arterial

O organismo suporta alterações do pH que oscilam na faixa de 6,8 e 7,8.

A diminuição do pH do sangue e chamada de ACIDEMIA, enquanto o distúrbio que a causou recebe o nome de ACIDOSE.

Do mesmo modo, o aumento do pH do sangue, ALCALEMIA, e causado pelo distúrbio chamado de ALCALOSE.
O organismo utiliza mecanismos para controlar o equilíbrio acidobásico do sangue.
O corpo utiliza soluções tampão do sangue para se defender contra alterações súbitas da acidez. Um tampão atua quimicamente para minimizar as alterações do pH.
O tampão MAIS importante do sangue utiliza o bicarbonato (um composto básico) que se encontra em equilíbrio com o dióxido de carbono (um composto acido).
A medida que MAIS acido ingressa na corrente sanguínea, mais HCO3 e menos CO2 são produzidos.
(^) A medida que mais base entra na corrente sanguínea, mais dióxido de carbono e menos bicarbonato são produzidos. Em ambos os casos, o efeito sobre o pH e minimizado.

Mecanismo para manter nível de pH no sangue

♦ O sistema tampão bicarbonato/ácido carbônico é o principal mecanismo de controle do pH extracelular:

Elimina ou reabsorve o HCO3- pelos rins
Expele ou retém CO2 pelos pulmões

♦ Os mecanismos homeostáticos normais servem para manter excreção apropriada de

CO2 pelos pulmões e de ácidos não voláteis pelo rim. ♦ O excesso de ácido é excretado pelos rins, principalmente sob a forma de amônia. Os rins possuem uma certa capacidade de alterar a quantidade de ácido ou de BASE que é excretada, mas, geralmente, esse processo demora vários dias. ♦ Outro Mecanismo de CONTROLE do pH do sangue pela excreção do dióxido de carbono. ♦ O dióxido de carbono é um subproduto importante do metabolismo do oxigênio e, consequentemente, e produzido constantemente pelas células. O sangue transporta o dióxido de carbono ate os pulmões, onde ele e expirado. ♦ Os centros de controle respiratório localizados no cérebro regulam a quantidade de dióxido de carbono que e expirado através do controle da velocidade e profundidade da respiração. ♦ ↑FR → a concentração sérica de dióxido de carbono diminui → sangue torna-se mais básico. ♦ ↓FR → a concentração sérica de dióxido de carbono aumenta → sangue torna-se mais ácido. ♦ Através do ajuste da velocidade e da profundidade da respiração, os centros de controle respiratório e os pulmões são capazes de regular o pH sanguíneo minuto a minuto.

♦ pH – determinar se esta presente acidose ou alcalose. pH normal não indica necessariamente a ausência de um distúrbio acidobásico, depende do grau de compensação.

♦ PO2 – exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares , e depende diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo (PaO2), da capacidade de difusão pulmonar desse gás. Alterações desses fatores constituem causas de variações da PaO2.

♦ Em condições normais, 97% do O transportado dos pulmões para os tecidos são carreados pela hemoglobina, no interior das hemácias, e o restante encontra-se dissolvido na agua do plasma e das células. A PaO refere-se ao O2 dissolvido no plasma e é medida em mmHg.

♦ Saturação de O2 da hemoglobina do sg arterial (SatO2) mede à proporção de O ligado à hemoglobina.

♦ A SatO2 normal que alcança o átrio esquerdo e de 98% → bom indicativo da disponibilidade total de O2 para as células.

♦ PCO2 – componente respiratório que e avaliado pela quantidade de ácido carbônico (H2CO3) existente no sg arterial. O H2CO existe quase completamente na forma de gás carbônico (CO2) e agua (H2O). A sua qtde portanto pode ser determinada pela pressão parcial de dióxido de carbono no sg arterial (PaCO2).

♦ PaCO2 – a pressão parcial de CO2 no sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar, sendo praticamente a mesma do CO

alveolar, dada a grande difusibilidade desse gás: ♦ ↑ PCO2 - hiperventilação → retenção de CO2 no sangue → insuficiente eliminação de CO2 nos alvéolos pulmonares. ♦ ↓ PCO2 – hiperventilação → excessiva eliminação de CO2 do sangue → hiperventilação pulmonar. ♦ HCO3- - alterações na [HCO3] no plasma desencadeiam desequilíbrios acidos-basicos por distúrbios metabólicos. Existe em equilíbrio com o ácido carbônico para regular o pH. ♦ HCO3- - Quando ha excesso de íons H+ livres, o íon bicarbonato combina-se ao hidrogênio em excesso e formam o ácido carbônico (H2CO3), que se decompõe em CO2 e H2O. O excesso de Co2 e eliminado pelo mecanismo respiratório, e a H2O pelos rins. ♦ Nos rins, o H2CO3 e transformado em bicarbonato pela troca de hidrogênio por sódio. ♦ Base Excess (BE) – acompanham os distúrbios metabólicos

Se o BE for positivo e maior do que +2,5mEq/l, significa que ha um aumento do total de bases, ou seja, o organismo esta retendo bases, devido a distúrbio metabólico primário ou compensatório.
Se o BE for negativo e menor que -2,5mEq/l , significa que ha uma diminuição de bases, ou seja, o organismo perdeu bases, devido a um distúrbio metabólico primário ou compensatório.

O BE não se altera nos distúrbios respiratórios agudos, pois não ha tempo hábil para resposta compensatória renal.

Gasometria arterial

(^) A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as pressões parciais de oxigênio e gás carbônico, incluindo o pH, obtidos através de uma amostra de sangue;
Estado de oxigenação: PaO
Ventilação: PaCO
Condições ácido-básica: pH e HCO
A análise da gasometria arterial é essencial para a avaliação inicial e evolução dos indivíduos com:
doença aguda com problemas pulmonares ou não pulmonares;
que necessitem de vias aéreas artificiais;
dependentes de ventiladores;
com doença crônica respiratória e que requeira monitorização para detectar iminente disfunção respiratória aguda.

Valores normais da Gasometria arterial

Exame Físico

Coleta do material ▲ Não é necessário jejum.