Fraturas do calcâneo na criança*
HENRIQUE SODRÉ1, ALEXANDRE FRANCISCO DE LOURENÇO2, EDUARDO S.T. ROCHA3, ERIK VECINA3
RESUMO
Os autores apresentam três crianças que sofreram fra-
turas de calcâneo, que são pouco freqüentes nessa faixa
etária. Uma revisão da literatura é apresentada, incluin-
do a classificação tomográfica de Crosby & Fitzgibbons.
Os três pacientes, envolvendo quatro fraturas, foram tra-
tados conservadoramente com imobilizações gessadas sem
carga e apresentam bom resultado, com arco de movi-
mento da articulação subtalar normal e sem dor.
SUMMARY
Calcaneal fractures in children
The authors present 3 children that had calcaneal frac-
tures, which is not a common fracture in this age group. A
review of the literature is presented, including the tomograph-
ic classification by Crosby & Fitzgibbons. The three patients,
involving 4 fractures, were treated conservatively with non
weight bearing casts. They present good results, with normal
range of motion of the subtalar joint and remain painless.
INTRODUÇÃO
As fraturas de calcâneo são raras na criança. Schofield(10),
em 1936, realizou estudo retrospectivo de 2.025 pacientes
com fraturas de calcâneo, sendo que o paciente mais jovem
tinha 18 anos de idade. Essex-Lopresti(4), em 1952, relatou
241 fraturas de calcâneo, das quais apenas 12 foram em crian-
ças. Em 1955, Blount(2) enfatiza a raridade dessas fraturas
em crianças e preconiza o tratamento conservador. Rowe &
col.(8),em 1963, encontraram seis casos de fratura de calcâ-
neo numa série de 146 pacientes. Thomas(12), em 1969, rela-
tou cinco casos com idade média de oito anos, com bons
resultados com tratamento conservador a curto prazo. Za-
yer(15), em 1969, apresentou caso de criança de 12 anos, de
*Trab. realiz. no Setor de Ortop. Pediátr. do Dep. de Ortop. e Traumatol.
da Esc. Paul. de Med. -Univ. Fed. de São Paulo.
1. Prof. Adjunto, Chefe do Setor.
2. Méd. Assist. do Setor.
3. Ex-resid. do Dep. de Ortop. e Traumatol.
Rev Bras Ortop – Vol. 30, Nº 6 – Junho, 1995
um total de 110 pacientes com fraturas de calcâneo. Matteri
& col.(5)descreveram três pacientes com idades variando de
16 a 30 meses que tiveram fraturas de calcâneo, num perío-
do de dez anos. Schmidt & Weiner(9), num estudo retrospec-
tivo, relataram 62 fraturas de calcâneo em 56 crianças, sen-
do que 22 eram intra-articulares. Wiley & Profitt(14), em 1984,
reportaram a maior série isolada encontrada na literatura com
34 fraturas em 32 crianças. Ainda em série exclusiva de crian-
ças, Beer & col.(1), em 1989, descreveram oito pacientes com
nove fraturas de calcâneo, salientando a dificuldade diag-
nóstica e o bom prognóstico na maioria dos casos. Montes(6),
em 1994, num estudo multicêntrico envolvendo 6.232 fratu-
ras em crianças, encontraram apenas 0,5% de fraturas de cal-
câneo.
No presente trabalho, apresentamos quatro casos de fratu-
ras de calcâneo em três crianças.
MATERIAL E MÉTODOS
Nosso material consta de três pacientes atendidos no De-
partamento de Ortopedia e Traumatologia da Escola Paulista
de Medicina – Serviço do Prof. Dr. José Laredo Filho.
1) R.B.S., sexo masculino, cinco anos, fratura de calcâ-
neo direito (fig. 1) por trauma direto causado por queda de
altura de aproximadamente três metros, ocorrida em janeiro
de 1992, atendido no nosso serviço após uma hora do aci-
dente.
2) K.V., sexo feminino, sete anos, fratura bilateral de cal-
câneo (fig. 2) por trauma direto causado por queda de altura
de aproximadamente cinco metros, ocorrida em fevereiro de
1993, sendo atendida no nosso serviço após dois dias do aci-
dente e apresentando flictenas nos calcanhares.
3) M.M.V., sexo masculino, um ano de idade, fratura de
calcâneo direito (fig. 3) por trauma direto causado por um
tanque de lavar roupa que caiu sobre seu pé.
Na avaliação subsidiária, usamos o exame radiográfico
convencional e a tomografia axial computadorizada.
As tomografias constataram fraturas intra-articulares nos
quatro calcâneos. Usando a classificação tomográfica de Cros-
by & Fitzgibbons(3), o paciente 1 apresentou fratura do tipo I
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