Objetivos:
1- Entender a fisiopatologia da cefaléia do tipo enxaqueca.
Por muito tempo, acreditava-se que a vasoconstrição dentro do cérebro
e a vasodilatação fora dele eram as causas da aura e da dor na
enxaqueca. Isso era apoiado pelo fato de medicamentos
vasoconstritores ajudarem na crise aguda e vasodilatadores eliminarem
a aura. No entanto, estudos recentes sugerem que o problema principal
pode ser na atividade dos neurônios no cérebro, afetando tanto a aura
quanto a dor.
Antes da aura começar, há uma diminuição do fluxo sanguíneo no
cérebro, começando no córtex occipital. Isso se assemelha a um
fenômeno chamado depressão disseminada, em que uma onda de
atividade neural mais lenta reduz o fluxo sanguíneo e inibe a atividade
cerebral. No entanto, as áreas com menor fluxo sanguíneo não
correspondem exatamente às regiões que causam a aura, e a redução
do fluxo pode persistir após a aura desaparecer.
Quanto à dor, duas teorias principais foram propostas. Uma sugere que
a dor é desencadeada nos nervos sensitivos que inervam as meninges e
os vasos sanguíneos, possivelmente devido à inflamação. Esses sinais
são transmitidos para áreas específicas do cérebro relacionadas à dor. A
outra teoria sugere um problema nas vias centrais da dor, onde sinais
sensoriais normais são interpretados erroneamente como dor, chamado
de alodinia. Ainda não se sabe ao certo o que inicia a fase premonitória
ou a disseminação da depressão.
O PAPEL DAS HORMONAS SEXUAIS FEMININAS
Os estrogênios e a progesterona desempenham papéis cruciais na
regulação de várias funções biológicas. Devido à sua natureza lipofílica
e baixo peso molecular, essas hormonas têm a capacidade de
atravessar a barreira hematoencefálica, resultando em concentrações no
cérebro semelhantes às observadas sistemicamente. Os estrogênios
têm um impacto significativo na enxaqueca, contribuindo para a maior
prevalência observada em mulheres em comparação com homens.
As flutuações hormonais, especialmente uma diminuição abrupta dos
níveis de estrogênio durante os últimos dias da fase lútea do ciclo
menstrual, podem desencadear crises de enxaqueca, especialmente se
precedidas por níveis hormonais aumentados, como no período
intermediário da fase lútea ou com o uso de contraceptivos hormonais
combinados.
As hormonas sexuais influenciam o sistema nervoso central por meio de
mecanismos genômicos e não genômicos. Mecanismos não genômicos
incluem modulação da interação entre receptores e ligantes, alteração
da condutância dos canais iônicos e aumento da excitabilidade neuronal
após exposição aguda. Mecanismos genômicos envolvem a ativação de
receptores específicos para estrogênio (ERα e ERβ) e progesterona
