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Guias e Dicas
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Fisiologia da Dor e da Gostação, Esquemas de Fisiologia Humana

Uma análise detalhada da fisiologia da dor e da gostação, abordando o funcionamento dos nociceptores, tipos de dor, fisiologia da via neoespinotalâmica e paleoespinotalâmica, analgésicos de venda livre, sistemas límbicos, pessoas que não sentem dor, patologias relacionadas à dor, via de analgesia, dor referida, gustação e suas sensações primárias.

Tipologia: Esquemas

2023

Compartilhado em 12/04/2024

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ana-lucia-di-mastrogirolamo-1 🇧🇷

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Fisiologia (2° bimestre) - MAYRA Ana Lúcia Di Mastrogirolamo T8
Dor e temperatura
TEMPERATURA
Detectada por termorreceptores (de calor e frio) que se
ativam com a mudança de metabolismo
Os termorreceptores de calor são acoplados a fibras C
se ativam quando calor; no aumento do metabolismo
Os termorreceptores de frio são acoplados a fibra C e
quando frio as reações celulares diminuem e acabam
se ativando com o baixo metabolismo
São enviadas ao SNC pela via Anterolateral
São considerados fásicos, ou seja, são adaptáveis
(ex.: entrar na piscina quando a água está gelada,
sentimos frio no começo mas após um tempo nos
adaptamos a temperatura da água).
Temos uma melhor percepção quando a temperatura varia
durante o dia pois os estímulos estão mandando
informação constantemente da temperatura do que quando
a temperatura está constante
DOR
É detectada por nociceptores que estão espalhados pelo
corpo todo (pele, vísceras, tecidos profundos…)
O nociceptor é acoplado a um neurônio (nociceptor:
terminações nervosas livres)
- Mecanorreceptor: para dor mecânica (beliscão, cair
e ralar o joelho…)
- Termorreceptor: para dor térmica (queimadura de
frio/calor)
- Quimiorreceptor: para dor química (cólicas,
gastrite…) lesão libera substâncias químicas no
corpo e isso causa dor
- Polimodais: nociceptores que detectam mais de um
tipo de estímulo
Sensibilidade do tecido à dor
-Muitos sensíveis: pele, meninges, cápsula
hepática, periósteo, miocárdio;
-OBS: superfícies que revestem os órgãos
(miocárdio, cápsula hepática, perióstico…)
possuem muitos nociceptores comparado a víscera
em si
-Insensível: córtex cerebral, fígado, osso
Tipos de dor
-Dor aguda ou rápida: tem esse nome justamente
por ser rápida, dor geralmente em
pontada/agulhada “dor que assusta”, te faz se
afastar do estímulo
- Acoplada a uma fibra
- NociR possuem receptores FÁSICOS nociR de
dor mecânica e térmica
- Levada pelo TRATO NEOESPINOTALÂMICO
-Dor crônica ou lenta: é uma dor que se mantém
por mais tempo, muita vezes acaba incomodando a
longo tempo “dor doída”, dor NÃO negligenciada
- Acoplada a uma fibra C
- NociR possuem receptores TÔNICOS nociR de
dor mecânica, térmica e química
-QuimioR são ativados somente com lesão
tecidual e prorrogam para uma dor CRÔNICA
por causa das substâncias químicas presentes
em volta do tecido, assim que as substâncias
forem embora a dor também vai
- Levada pelo TRATO PALEOESPINOTALÂMICO
OBS: as vísceras possuem um revestimento (imagem no
cantinho em verde e azul), na víscera tem muitos nociR de
fibra C e nos revestimentos são nociR
Correlações clínicas
Subs. químicas que causam dor: bradicinina (estimula
a dor), ácidos em um geral (principalmente ácido
clorídrico e acético), histamina, K+ (potássio fora da
célula machuca o revestimento de outras células e o
corpo entende que tendo lesões teciduais)
Subs. que não ativam diretamente: essas substâncias
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Dor e temperatura

TEMPERATURA

Detectada por termorreceptores (de calor e frio) que se ativam com a mudança de metabolismo Os termorreceptores de calor são acoplados a fibras C → se ativam quando tá calor; no aumento do metabolismo Os termorreceptores de frio são acoplados a fibra C e Aδ → quando tá frio as reações celulares diminuem e acabam se ativando com o baixo metabolismo São enviadas ao SNC pela via Anterolateral São considerados fásicos, ou seja, são adaptáveis (ex.: entrar na piscina quando a água está gelada, sentimos frio no começo mas após um tempo nos adaptamos a temperatura da água). Temos uma melhor percepção quando a temperatura varia durante o dia pois os estímulos estão mandando informação constantemente da temperatura do que quando a temperatura está constante

DOR

É detectada por nociceptores que estão espalhados pelo corpo todo (pele, vísceras, tecidos profundos…) O nociceptor é acoplado a um neurônio (nociceptor: terminações nervosas livres)

  • Mecanorreceptor: para dor mecânica (beliscão, cair e ralar o joelho…)
  • Termorreceptor: para dor térmica (queimadura de frio/calor)
  • Quimiorreceptor: para dor química (cólicas, gastrite…) → lesão libera substâncias químicas no corpo e isso causa dor
  • Polimodais: nociceptores que detectam mais de um tipo de estímulo Sensibilidade do tecido à dor - Muitos sensíveis : pele, meninges, cápsula hepática, periósteo, miocárdio; - OBS: superfícies que revestem os órgãos (miocárdio, cápsula hepática, perióstico…) possuem muitos nociceptores comparado a víscera em si - Insensível : córtex cerebral, fígado, osso Tipos de dor - Dor aguda ou rápida : tem esse nome justamente por ser rápida, dor geralmente em pontada/agulhada → “dor que assusta”, te faz se afastar do estímulo - Acoplada a uma fibra Aδ - NociR possuem receptores FÁSICOS → nociR de dor mecânica e térmica - Levada pelo TRATO NEOESPINOTALÂMICO - Dor crônica ou lenta : é uma dor que se mantém por mais tempo, muita vezes acaba incomodando a longo tempo → “dor doída”, dor NÃO negligenciada - Acoplada a uma fibra C - NociR possuem receptores TÔNICOS → nociR de dor mecânica, térmica e química - QuimioR são ativados somente com lesão tecidual e prorrogam para uma dor CRÔNICA por causa das substâncias químicas presentes em volta do tecido, assim que as substâncias forem embora a dor também vai - Levada pelo TRATO PALEOESPINOTALÂMICO OBS: as vísceras possuem um revestimento (imagem tá no cantinho em verde e azul), na víscera tem muitos nociR de fibra C e nos revestimentos são nociR Aδ Correlações clínicas Subs. químicas que causam dor: bradicinina (estimula a dor), ácidos em um geral (principalmente ácido clorídrico e acético), histamina, K+ (potássio fora da célula machuca o revestimento de outras células e o corpo entende que tá tendo lesões teciduais) Subs. que não ativam diretamente: essas substâncias

diminuem o potencial de repouso da célula então consequentemente a célula fica mais sensível (deixam a célula em estado de hiperalgesia); prostaglandina sensibiliza os receptores de dor → inflamação ANALGÉSICOS DE VENDA LIVRE → diminuem a dor por diminuírem a liberação de prostaglandina ISQUEMIA → ocorre pela diminuição de O² → quando não tenho O² meu corpo não produz ATP diretamente e acaba tendo que recorrer a via de glicólise anaeróbia (via de 2ª escolha; não faz/não quebra ATP diretamente) → além de produzir pouco ATP produz muito ácido láctico que é uma substância que estimula a dor

  • quanto mais o tecido usa mais ácido láctico é produzido e os receptores ficam defeituosos
  • estimula a bradicinina ESPASMO MUSCULAR e DOR → espasmo muscular é a contração intensa do músculo (ex.: cólicas, cãibra), causa dor de uma forma direta e indireta
  • Direta: temos mecanoR no músculo e uma contração muito forte pode ativar eles
  • Indireta: o espasmo gera a compressão de vasos sanguíneos que gera isquemia pela diminuição do O² numa via que necessita de quebra direta de ATP → gera dor

TRATO NEOESPINOTALÂMICO

Responsável pela dor rápida/aguda; via mais localizada, mais rápida e mais precisa Ativa nociceptor que ativa o 1° neurônio de fibra Aδ glutamatérgico entra pelo corno dorsal e terminam nas lâminas l da substância cinzenta da medula → libera GLU e ativa o neurônio de 2ª ordem que cruza e ascende pela anterolateral e se dirige para o tálamo com poucos desvios para outras áreas cerebrais → neurônio de 2ª ordem chega no tálamo e faz sinapse com o neurônio de 3ª ordem termina de levar a informação para o córtex somatossensorial para ser processada

TRATO PALEOESPINOTALÂMICO

Responsável pela dor lenta/crônica; via menos localizada, menos rápida e menos precisa A ativa do nociceptor ativa o 1° neurônio de fibra C glutamatérgico que entra pelo coluna através do corno dorsal e terminam nas lâminas ll ou lll → nas lâminas o neurônio faz sinapse com interneurônios até a lâmina V→ na lâmina V ocorre a sinapse liberando GLU e substância P (responsável pela resposta lenta, prolonga a resposta) com o 2° neurônio que cruza e ascende para o tálamo pela via anterolateral (possui muitos desvios para áreas cerebrais) → neurônio de 2ª ordem ativa o neurônio de 3ª ordem que leva a informação para o córtex somatossensorial A nocicepção é ativar as vias da dor Posso ter dor sem nocicepção? Muitas vezes é possível ter dor sem ativar o nociR como por ex. a dor da perda e a dor do membro fantasma; dor emocional tem um cunho muito forte, é muito mais complexo do que a ativação da via da nocicepção Um dos locais que processamos a dor é o sistema límbico, os desvios dos tratos vão para esse sistema, o córtex somatossensorial é secundário Pessoas que não sentem dor É uma condição rara, é um defeito genético em que não tem o nociceptor ou a própria via em si tem algum defeito e por conta disso não conseguem levar os sinais da dor física. A dor é um tipo de proteção que nós temos, se não sentimos a dor é perigoso porque nosso corpo não consegue nos avisar

temperatura também ajuda na inibição lateral → acontece na medula Dor referida → muito comum em infartos onde além da dor na linha hemiclavicular esquerda também tem a dor que irradia para os braços/estômago (em mulheres); acontece geralmente na víscera e é referida para a pele → é uma “falha” do nosso corpo porque as fibras de dor de vísceras e pele se desbocam no mesmo neurônio de 2ª ordem e quando sinal chega no SNC superior o corpo fica em dúvida de qual neurônio se ativou e por conta dessa confusão o corpo interpreta como se fosse o neurônio da pele porque a pele é o nosso “ponto de impacto” com o exterior → SNC dá preferência a achar que o estímulo do 2º neurônio é a pele A dor referida nem sempre é longe (ex.: na cólica menstrual dói a região uterina) Quando a dor referida é longe tem correlação com os dermátomos, isso depende também do desenvolvimento embrionário → vamos imaginar um embrião que está desenvolvendo e conforme ele vai “evoluindo” vai formando o coração e os braços, as fibras de dor do coração vão se inserir na medula e as fibras de dor do braço também vão se inserir na medula e consequentemente, por estarem “na mesma altura” as fibras de dor vão se inserir no mesmo ponto da medula, depois que o feto cresce o coração se “reposiciona” e acaba indo um pouco mais para baixo mas o ponto de inserção da dor se mantém A dor nas vísceras pode ter duas localizações

  • a referida é dos nociceptores das vísceras em si
  • a real é dos nociceptores dos revestimentos das vísceras → apendicite começa com a dor das vísceras e assim que atinge o peritônio vira dor real Olfação e gustação

GUSTAÇÃO

Está relacionada com o paladar porém o paladar não é só o sentido da gustação, está atrelado ao olfato também → é uma composição de sensações (gustação, olfato, textura do alimento, temperatura e nociR - pimenta) O paladar é importante porque estimula a alimentação, também é importante para a proteção (ex.: comer coisa estragada; sabemos quando está ruim pelo gosto/cheiro), o paladar também é importante para definir nossas escolhas tanto por preferência quanto por necessidade → nosso paladar se sensibiliza pelas necessidades do nosso corpo (ex.: um animal X não retia sódio no corpo e é oferecido para ele água pura e água com sal → o animal tende a optar pela água com sal pelo fato do seu corpo não conseguir reter sal; um animal Y com pouca glicose no sangue tende a optar por coisas doces; pessoas com útero em TPM tendem a querer chocolate que é um responsável por fazer neurotransmissores e outras substâncias importantes para o ciclo menstrual) Pessoas que não tem paladar/tem defeito → podem ocorrer várias coisas, existem medicamentos que diminuem o paladar (isso ocorre com o decorrer do envelhecimento também), pode ter destruição das células do paladar podendo diminuir o apetite; paciente com tratamento quimioterápico também sofrem alterações na gustação Temos 5 sensações primárias da gustação → azedo (ácido), doce, amargo, salgado e umami; os alimentos irão ativar isso de várias formas, são um conjunto dos 5

  • azedo (ácido): alimentos com a presença de H+
  • salgado: alimentos com sais ionizados (cátions e ânions, principalmente cátions + → Na+)
  • doce: várias substâncias químicas diferentes (ex.: açúcares, álcoois, cetonas…)
  • amargo: várias substâncias químicas diferentes (ex.: alcalóides)
  • umami: vem do japonês → delicioso; acontece em alimentos que tem como substância química o L-glutamato (ex.: caldos de carne, ajinomoto, queijos…) Portanto, o gosto dos alimentos depende das características químicas presente neles que irá ativar os respectivos receptores e fazer “a mistura” dos sabores Somos mais sensíveis aos sabores amargos pois é uma sensação que afasta o ser humano (é naturalmente rejeitado por nós) porque as substâncias tóxicas presente na natura possuem o sabor amargo → é uma proteção natural que nosso corpo tem em relação a substâncias quimicamente tóxicas

LÍNGUA

O alimento tem substâncias químicas que ativam os quimioR que estão localizados nos microvilos das células gustatórias → quando os quimioR são ativados a célula gustativa se ativa e libera o neurotransmissor (sempre é excitatório, então o neurônio tem um PA) → leva a informação até o núcleo do trato solitário → tenho uma sinapse com o neurônio de 2ª ordem que leva a info para o tálamo → depois temos uma sinapse com o neurônio de 3ª ordem que vai levar a informação até o córtex gustativo (fica na região do lobo parietal) No núcleo do trato solitário (NTS) acontece uma sinapse entre o neurônio de 1ª ordem e um segundo neurônio que volta para a região bucal (mas especificamente na região das glândulas salivares), nas quais estimulam a liberação de saliva “Cegueira para gostos” Geralmente é um defeito genético, a pessoa não tem algum quimioR específico para aquele gosto mas não significa que a pessoa não consegue sentir o gosto daquele alimento inteiro, depende muito da composição química presente nele Crianças geralmente possuem mais botões gustatórios, na vida adulta vamos diminuindo e já na velhice diminui mais ainda, isso acontece porque as células gustatórias são renovadas por mitose então com o passar dos anos a nossa capacidade de “fazer” mitoses diminui Os botões gustatórios estão localizados principalmente na língua, porém temos em toda a região que o alimento passa para ser deglutido (palato duro, orofaringe, epiglote, no início do esôfago…) CURIOSIDADES

  • o cigarro também inibe a capacidade de mitose das células gustatórias
  • não é recomendado oferecer carboidratos a crianças antes do 2 anos porque aumenta a sensibilidade das células gustatórias doces e diminui a sensibilidade das outras → estudos pediátricos apontam que na vida adulta a criança é mais propensa a desenvolver diabetes

NERVOS QUE LEVAM AO NTS

  • Nervo facial: leva os neurônios primários dos botões gustatórios da porção anterior da língua
  • Nervo glossofaríngeo: leva os neurônios primários dos botões gustatórios da porção posterior da língua
  • Nervo vago: leva os neurônios primários dos botões gustatórios que estão na base da língua e em todas as outras porções

COMO AS CÉL. GUSTATÓRIAS SE ATIVAM?

- Azedo e salgado

Os receptores que detectam os sabores azedo e

salgado são ionotrópicos (ou seja, abrem diretamente

canais iônicos) → esses canais são geralmente

canais de sódio (porém se ativam com qualquer carga

positiva) → ocorre a despolarização da célula → a

despolarização abre canais de Ca²+ → libera um

neurotransmissor que ativa o neurônio

- Doce, umami e amargo

Os receptores que detectam os sabores doce, umami

e amargo são metanotróficos (não abrem canais

diretamente e existem muitos tipos, então será uma

visão generalizada) → quando ativo os receptores

teremos a formação de 2° mensageiros (que depende

do receptor) → abrem canais de Ca²+ → entrada do

Ca²+ libera o neurotransmissor → ativação do

neurônio