TERMO DE RESPONSABILIDADE - CONTROLE E FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL -
EPIs
NOME CPF
FUNÇÃO ADMISSÃO
CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS DO TRABALHO - CLT
Parágrafo 1º do artigo 462 - O prejuízo decorrente de extravio ou danificação pelo mau uso do referido
EPI, poderá acarretar em sanções administrativas.
DECLARAÇÃO
Atendendo a legislação vigente (Portaria 3.214, de 08/07/78 – NR’s 1, 6 e 9), recebi da LS PRÉ MOLDADOS
o(s) Equipamento(s) de Proteção Individual abaixo descrito(s) para uso exclusivo em serviço, e todas as
orientações e treinamentos quanto ao uso correto dos mesmos. Declaro ter sido devidamente
conscientizado(a) e alertado(a) dos riscos ambientais existentes em meu posto de trabalho, e para tanto
comprometo-me a utilizar os EPIs adequadamente e para a finalidade a que se destinam, mantê-los em
bom estado de conservação e informar ao responsável da empresa sempre que ocorrer algum problema
com o(s) mesmo(s). Sei que o não uso do EPI ou uso incorreto é passível de advertência. É de meu
conhecimento a obrigatoriedade da devolução de todos estes equipamentos para sua substituição ou
quando não mais utilizá-los por motivo de mudança de setor, função ou desligamento da empresa.
Marechal Cândido Rondon – PR de de 2024. Ass. do empregado:
CONTROLE DE MATERIAL DE USO INDIVIDUAL
ENTREGA DEVOLUÇÃO ITEM C.A. Nº QTD ASSINATURA
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