FICHA DE AVALIAÇÃO
GEP – GRUPO DE ESTIMULAÇÃO PRECOCE
Nome:__________________________________________________________
Data de Nascimento:___/___/______ Idade:___________________________
Responsável:____________________________________________________
Diagnóstico:____________________________________________________
Medicação:_____________________________________________________
Médico Responsável:_____________________________________________
Composição Familiar:_____________________________________________
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Gravidez e Parto:_________________________________________________
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Histórico do Desenvolvimento:
Controle Cervical________________ Rolou__________________
Sentou__________________ Engatinhou____________________
Andou__________________ Falou_________________________
Rotina da Criança:
Com quem e onde a criança fica?__________________________
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______________________________________________________
Brincar________________________________________________
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