LIGHTHOUSE ENSINO BILÍNGUE
EDUCAÇÃO INFANTIL E ENSINO FUNDAMENTAL I E II
FICHA DE ANAMNESE ESCOLAR
Esta ficha foi desenvolvida pelo setor pedagógico e tem como objetivo compreender o desenvolvimento do
estudante a partir das informações fornecidas pelos familiares.
Todos os alunos têm um arquivo individual à qual somente a equipe pedagógica terá acesso.
Os dados disponibilizados são importantes para que possamos desenvolver um bom trabalho colaborativo.
I – IDENTIFICAÇÃO
Nome:_____________________________________
Data de nascimento: _____/_____/______
Nome (mãe): ____________________________________
Idade:________________
Nome (pai):______________________________________
Idade: _________________
Responsável pelo estudante:________________________
Telefones:__________________________________
Quem reside na casa? (Composição familiar)
Nome
Parentesco
Idade
Pais: ( ) Casados ( ) Separados
Reação do estudante à situação: _____________________
_______________________________________________
Em caso de separação, com quem ele mora?___________
Filho ( ) Biológico ( ) Adotivo
Ele(a) é ciente? S ( ) N( )
Reação dele(a) à situação: __________________________
II – HISTÓRICO DA CRIANÇA
Frequenta uma unidade básica de saúde? S ( ) N ( )
Qual?______________________________________
Frequenta(ou) alguma escola? S ( ) N ( )
Qual?______________________________________
Já repetiu alguma série? S ( ) N ( )
Apresenta dificuldade na fala ou escrita: S ( ) N( )
Qual?___________________________________________
Foi notada alguma dificuldade com a aprendizagem?
S ( ) N( ) Qual?________________________________
III – ANTECEDENTES GESTACIONAIS E NEONATAIS
Havia doença preexistente antes da gravidez? S ( ) N( )
Qual?______________________________________
Fez pré-natal? S ( ) N ( )
Usou medicamento(s)? S ( ) N ( )
Qual?______________________________________
Durante a gravidez adquiriu alguma doença? S ( ) N( )
Qual?______________________________________
Fez tratamento? S ( ) N ( )
Qual?______________________________________
Usou medicamento(s)? S ( ) N ( )
Qual?______________________________________
Local (nascimento): ____________________________
Peso: ______________ Altura: _______________
Fototerapia? S ( ) N ( )
Parto: normal ( ) cesariana ( ) fórceps ( )
Nasceu a: termo ( ) pré-termo ( ) pós-termo ( )
Ao nascer: chorou logo ( ) demorou p/ chorar ( )
Valor do APGAR: __________________
Problema no momento do nascimento? S ( ) N ( )
Qual?______________________________________
Quando a mãe recebeu alta da maternidade, o recém-
nascido recebeu também? S ( ) N ( )
Se não, por quê? ____________________________
