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IOT Dose^
Apresent ação
Dose em ML Diluir Good (1)
Bad (2)
Fentanil
1 mcg/
kg
50 mcg/
ml
Ampola
2ml
Dose 1mcg/kg
- 50 kg Dose 1ml
- 75 kg Dose 1.5 ml
- 100 kg Dose 2 ml
NAO
Etomidato
- 0.
mg/kg
2mg/ml
Ampola
10ml
- 60 kg Dose 9 ml
- 70 kg Dose 10.5 ml
- 80 kg Dose 12 ml
NAO 1)^ Boa sedação, pouca hipotensão
- CI = Sabe que suprime adrenal, usar com cautela sepse
Cetamina
mg/kg
50mg/ml
Ampola
2ml
Se 2mg/kg =
- 50kg Dose 10 ml ou
- 2 ml ( sem diluição )
- 70 kg Dose 14ml ou
2.8ml( sem diluição )
- 90 kg Dose 18 ml
ou 3.6ml (sem diluição
Diluir 2ml +
8 ml
(10mg/ml)
- Estimula catecolaminas, broncodilatacao
- CI relativa = HIC, HAs Obs : Ótimo em paciente séptico, broncoespasmo e instável hemodinamicamente
Midazolam
mg/kg
mg/kg
5mg/ml
Ampola
3ml
Dose 0.2mg/kg
- 60 kg = 8ml diluição
( 2.5 ml dose nao diluída )
- 75 kg = 10 ml diluição
( 3 ml dose nao diluída )
- 90 kg = 12 ml diluição
( 3.6 ml dose não diluída )
Diluir 3ml +
7 ml
( 1.5mg/ml)
- Amnesia anterograda dose dependente
- Depressao miocardica e hipotensão Obs Frequentemente recebe dose abaixo do ideal
Propofol
-1.5mg/
kg a
3mg/kg
10mg/ml Dose 1.5mg/kg
- 50kg = 7.5 ml
- 60 kg = 9 ml
- 70 kg = 10.5 ml
- 80 kg = 12 ml
- 90 kg = 13.5 ml
NAO 1)^ Broncodilatacao
- Sem CI // Hipotensão Succinilcolina (Suxametonio /
Quelicin ) - 1.5mg/
kg
10mg/ml - 50kg = 7.5 ml
- 60 kg = 9 ml
- 70 kg = 10.5 ml
- 80 kg = 12 ml
- 90 kg = 13.5 m
NAO 1) Menor duração tempo
- CI HF hipertermia maglina, hipercalemia importante Obs paralisia 45-60 segundos, efeito dura 6 - 10 minutos Preferir rocuronico se ( rabdomiolise, miastenia gravis hipercalemia )
Rocuronio
- 1mg/kg
10mg/ml - 50kg = 5 ml
- 60 kg = 6 ml
- 70 kg = 7 ml
- 80 kg = 8 ml
- 90 kg = 9ml
NAO 1)^ Sugamadex reverte
- Tempo duração aumentado Obs inicio de ação 45-60 segundos, duração 45 minutos Remifentanil alentece inicio de ação e mg prolonga duração
SEDACAO
CONTINUA
Dose Apresentaç ão Diluir Concentração diluição Dose em ML Fentanil De 0.7-10 mcg/kg/h ( ideal < 2 ) 50mcg/ml Ampola 10ml 40ml + 160 ml ( SF 0.9% ou GL5% ) Ou 20ml + 80 ml 10mcg/ml Dose 1 mcg/kg/h
- 60kg = 6ml/h
- 70 kg = 7 ml/h
- 80kg = 8ml/h
Cetamina De 6 - 30 mg/h 50mg/ml Ampola 2ml 20 ml + 180 ml ( SF 0.9% ou GL5% 2mg/ml Dose
- 3 ml a 10 ml/h Midazolam De 0.02 a 0.1 mg/kg/h 5mg/ml Ampola 3 ou 10 ml 40ml + 160 ml ( SF 0.9% ou GL5% ) Ou 20ml + 80 ml 1mg/ml Dose 0.05mg/kg/h
- 60kg = 3 ml/h
- 70kg = 3,5 ml/h
- 80 kg = 4 ml/h
Propofol Iniciar 0.3mg/kg/hora Manter 0.3 = 3 mg/kg/h 10mg/ml Ampola 20ml 100 ml Puro Sem diluição 10mg/ml Dose 1mg/kg/h
- 60kg = 6 ml/h
- 70kg = 7ml/h
- 80 kg = 8ml/h
Dexmedetomid ina Ataque 1mcg/kg por 10 m Manutenção 0.2-0.7 mcg/kg/h 100mcg/ml Ampola 2 ml 2ml + 48ml sf 0.9% 4mcg/ml Dose 0.5mcg/kg/h
- Ataque 60kg = 90ml/h (10m ) 70
kg ( 105ml/h ) 80 kg ( 120 ml/h )
- Manutenção 60kg = (7.5ml/h)
70kg ( 8.75ml/h ) 80kg (10ml/h ) Cisatracurio Ataque 0.1-0.2mg/kg Contínuo 0.06-0.18mg/kg/h 2mg/ml Ampola 5ml 25ml + SF 0.9% 25 ml 1 mg/ml Dose 0.18mg/kg/h
- 50kg = 9 ml/h
- 60 kg = 10.8 ml
- 80 kg = 14.4ml/h
GUIA DE BOLSO - MARCELO ROCHA SCARAMUSSA - 03/
ATB EV Dose^ Tempo^
Apresentação Reconstituir Prepato Ajuste Função renal
Aciclovir 5-12.5mg 8/8h^ 60 min^ 250mg/ - Póestéril^ 10ml ABD 100ml de SF ou SGI Clcr > 50 Sem ajuste Clcr 10-50 5-12.5mg 12/24h Clcr < 10 2.5 -6.25/kg 24/24h HD = Igual Clcr < 10 + AD pós HD Amicacina 15 mg 24/24h 30 a 60 min 500mg/2ml Nao 100ml de SF ou SGI Clcr 50 - 90 7.5mg 12/12h Clcr 10-50 7.5 24/24h Clcr < 10 7.5/kg 48/48h HD = Igual Clcr < 10 + AD pós HD (3.75) Ampicilina 1-2g 4-6 h^ 30 min^ 500mg - liofilizado^ cada 500mg em 5ml de ABD 50 a100ml de SF ou SGI Clcr 50 - 90 Clcr 30-5 0 1-2g 6-8h^ Normal Clcr 10-30 1-2g 8-12h Clcr < 10 1-2g 12/12h HD = Igual Clcr < 10 + AD pós HD Ampicilina + Sulbactam Dose normal 3g VAP( acineto ) 12g 30 min 1,5 + 3g - Pó estéril cada 1,5g em 3ml de ABD 50 a 100ml de SF ou SGI Dose referencia = 3g 6/6h Clcr 50 - 90 3g 6/6h Clcr 10-50 3g 8/12h Clcr < 10 3g 24/24h HD = 3g 24/24h + extra AD Anfotericina B (^) 0.3-1mg/kg/d Padrão Lipossomal 1.5mg/kg/d 4 a 6 horas 50mg - liofilizado 50mg em 10ml de ABD 500ml de SGI Sem ajuste Cefazolina Dose normal 1-2gm 8/8h Profilaxia cirúrgica 2g 30 min 1g liofilizado 2,5ml diluente próprio 50 a 100ml de SF ou SGI Clcr 50 - 90 1-2g 8/8h Clcr 10-50 1-2g 12/12h Clcr < 10 1-2g 24/24h HD = Igual Clcr < 10 + extra AD 0.5-1 gm Cefepime Dose normal 1-2g 8-12h Cobertura pseudomonas/ neutropenia febril 2g 8/8h 3h 1g - Pó estéril 10ml de ABD 50 a100ml de SF ou SGI Dose referencia = 2g 8/8h Clcr > 60 2g 8-12h Clcr 30-60 2g 12/12h Clcr 11-29 2g 24/24h HD = 1g 24/24h+ AD 1g pós HD Ceftriaxona Dose normal 1-2g 24/24h Meningite 2g 12/12h 30 min 1g liofilizado 1g em 10ml de ABD 50 a 100ml de SF ou SGI Sem ajuste Ciprofloxacino 400mg 12/12h 60 min 200mg/100ml Nao Próprio Clcr 50 - 90 400mg 12/12h Clcr 10-50 1-2g 12/12h Clcr < 10 400mg 24/24h HD = 400mg 24/24h + AD após HD Clindamicina 1.2-2.7g/d TID ( Max 4.8g/d ) 300mg em 30 min 600mg/4ml Nao 300mg em 50ml de SF ou SGI Sem ajuste Gentamicina (^) 5.1mg/kg 24/24h Doente grave ( 7mg/kg 24/24h ) 30 a 60 min 80mg/2ml Nao 40mg em 50ml de SF ou SGI Clcr 50 - 90 Normal Clcr 10-50 1.7-2 mg/kg 12-24h Clcr < 10 1.7-2 mg/kg 48/48h HD = 1.7-2 mg/kg 48/48h + AD após HD (0.8-1g) Linezolida 600mg 12/12h 30 a 120 min 600mg/300ml^ Nao^ Nao^ Sem ajuste Meropenem (^) Dose normal 1g 8/8h Mto grave e Meningite 2g 8/8h 3h Emergencia 3-5m 500mg - Pó estéril 500mg em10ml de ABD 50 a 100ml de SF ou SGI Dose referencia = 1g 8/8h Clcr 50 - 90 1g 8/8h Clcr 25-50 1g 12/12h Clcr < 10 0.5g 24/24h HD = 0.5g 24/24h + AD após HD Metronidazol (^) 22.5-40mg/kg/d ( 6/6 a 8/8h ) 60 min^ 500mg/100mL Nao Nao Clcr > 10 ( sem ajuste ) Clcr < 10 7.5 mg/kg 12/12h HD = 7.5 mg/kg 12/12h + AD após HD Oxacilina (^) 2g 4/4h 3h 500mg - Pó estéril^ 5ml de ABD^ 50 a 100ml de SF ou SG Sem ajuste Piperacilina + tazobactan Peritonite 4.5g 8/8h Pseudomonas 4.5g 6/6h 4h 4,5g - Pó estéril 10ml de ABD ou SF 50 a 150ml de SF ou SGI Dose referencia = 4.5g 6/6h Clcr > 40 4.5 6/6h Clcr 20-40 3.375 6/6h Clcr <20 2.25 6/6h HD = 2.25 6/6h + AD 0.75g pós HD Polimixina B 15.000 a 25.000U/Kg/ dia dividida de 12/12h 2 a 4 horas 500.000U liofilizado 5ml de ABD 250ml a 500ml SGI Sem ajuste Teicoplanina (^) 6mg/kg 12/12h 3 x Ataque Manutenção 6mg/kg 24/ Doença severa ( dobrar para 12mg ataque e manutenção ) 30 a 60 min 400mg liofilizado 10ml de ABD 100ml de SF ou SGI Dose referencia = 6mg/kg 24/24h Clcr 30-80 6mg/kg 48/48h Clcr <30 6mg/kg 72/72h HD = 6mg/kg 72/72h + AD pós HD Vancomicina (^) Ataque 25-30mg/kg Manutenção 15-20mg/kg 8-12h 60 min 500mg liofilizado 10ml de ABD 500mg em 100ml de SF ou SGI. Até 1g em 200ml. Dose referencia = 1g 12/12h Clcr 50 - 90 15-30mg/kg 12/12h Clcr 10-50 15mg/kg 24/96h Clcr < 10 7.5/mg/kg 48/72h HD = 7.5/mg/kg 48/72h ( dar após fim de HD )
AVE Manejo inicial^ Medicamentos e Objetivos
Isquemico -^ Manejo hemodinâmico : MOV, Sat >94% + Glicemia + exame
fisico compatível ( déficit focal, afasia, hemiparesia ) + Hist clínica compatível com AVE + ECG + Lab ( hemograma, ions, coagulograma, glicemia ) Obs Não esperar Lab para trombólise
- TC S/C ( excluir sangramento 90-95% ) - Para todos pacientes -
se dúvida ou alta suspeita de AVEh punção lombar
- Avaliar critério inclusão trombólise e exclusão
Indicação : Delta T <4.5 h e idade > 18 anos ( se sem definição - ultimo horário que foi visto normal ) + descartar hemorragia em TC CI : AVE < 3 meses, AVEh, Neoplasma intracraniano, câncer TGI ou hemorragia nos últimos 21 dias, cirurgia intracraniana últimos 3 meses, sintomas de ave hemorragico, PAs ≥185 mmHg or PAs ≥110 mmHg), Sacramento interno, endocardite, suspeita dissecção aortica, diatese hemorrágica, pt < 100.000, RNI >1.7, PTTA > 40s, heparina terapêutica nas ultimas 24h, NIH < 5, NIH > 25, trauma ou cirurgia maior nos últimos 14d, aneurisma craniano ou má formação vascular, Age >80, ACO, AVE + DM prévios
- Cálculo NIH sequencial
- Glicemia 140 - 180, evitar fluidos isotonicos, glicosado, Cabeceira 30
graus, Controle Febre, Normotermia, tromboprofilaxia 1as 48h ( aguardar 24h se trombólise )
- PA ≤185 x 110 mmHg se indicado trombólise e sem trombólise tratar se
PAs> 220 PAD > 120 ( Ideal uso Labetalol para controle )
- AAS (160 - 325 mg/dia ) (Grade 1a) , Clopidogrel em monoterapia são
aceitáveis iniciar até 48h ( se trombólise aguardar primeiras 24h )
- Não iniciar anticoagulação nas primeiras 48h se cardioembólico
- Estatina alta intensidade ( iniciar assim que tolerar via oral ) (Grade 2c)
- Antiagregacao dupla por 90dias ( obstrução importante arterial proximal )
(Grade 2b)
- TROMBÓLISE = Alteplase = 0.9mg/kg - max 90mg **10% bolus ( Infusao em 1 m ) 90% ( infusão em 60 minutos ) Hemorrágic o Hemorragia subaracnoide
- Euvolemia** , glicemias 140 - 180
- Tromboprofilaxia - ( após tto aneurisma )
- Reversao anticoagulacao ( se presente )
- PIC ou medidas clinicas para monitorização HIC
- PA - Próxima 140 Anticonvulsivante, acido tranexamico **- Clipagem e coilling ( 24 -72h )
- Nimodipino** 60mg 4/4h até D
- Sinvastatina 80mg ( <48h ) baixa evidencia Hemorragia intraparenquimatosa
- Reversao anticoagulação^ — Avaliar complexo protrombinico, plasma, dabigatran (Idarucizumab), Rivaroxaban e apixabana (Andexanet) ou protamina se uso de heparina terapeutica
- Manter PA 140 - 160 s^ ( grade 2c )
- Sedacao leve, solução salina, cabeceira 30 graus, glicemias 140 - 180
- PIC^ se glasgow < 8, hemorragia intraventricular, herniacao transtentorial
- Anticonvulsivante^ profilático
- Cirurgia^ = hemorragia cerebelar > 3 cm, hidrocefalia ( grade 1c )
HIC
- Drenagem se cateter ventricular ( 1 medida ), sedação ( rass -4/-5 ),
- **Cabeceira 30 graus
- Manitol** 0.5 a 1g/kg ataque e 0.25 -0.5/kg doses sequenciais
- Salina Bloqueador neuromuscular ( casos especiais ) com dessincronia ventilador Medidas refratárias : Craniectomia descompressiva, hipotermia e coma barbitúrico ( baixa evidencia ), hiperventilação em medidas salvadoras ( 30-35 )
SCA 10 MINUTOS^ TIPO DOR TORÁCICA E MANEJO^ MANEJO INICIAL MEDICAMENTOSO
Manejo
Inicial
• MOV
- 02 se Sat < 90% (1c)^ TIPO A ou B Tratar com SCA^ e estratificar risco - AAS 160-325mg^ vo^ (exceto se alergia) sem ataque se uso prévio + Ticagrelor 180mg ou Clopidogrel 300mg Reperfusao (2b) = Ticagrelor 180mg ou Prasugrel 60mg ataque Clopidogrel nos com CI aos dois Fibrinólise = Clopidogrel ( > 75 anos 75mg )( <75 anos 600mg (1b)) Sem métodos invasivos = Ticagrelor 180mg que outros (2c) - HNF IV em BIC ou 12/12h se idoso / 1mg/kg/dia se Cl<30)^ Enoxaparina SC^ 1mg/kg 12/12h (0,75mg/kg - Isordirl 5mg ( até 3x ) ou Tridil exceto acometimento VD/ Uso sildenafil ou similares // Opção morfina ( evitar ) - HMA e Exame físico Avaliar DD ( ++ dissecção aortica )
TIPO C +
( Congestão Pulmonar, insf mitral nova, hipotensão, supra e infra st, alteração dinâmica St, novo bloqueio, tv Tratar com SCA e estratificar risco
**- ECG (1b) + LAB (1c)
- TROPONINAS ( 0/1h 0/3h us 0/6h n )**
TIPO C + 2 PONTOS FR
(HAS/DLP/TABAGISMO/>60ANOS/HF DAC PRECOCE <55 anos H 65M critérios isolados : Q antiga, bloqueio ramo antigo,SVE, DAC, AVC, AIT, DM ou ) Protocolo Dor Torácica 3/3 horas e se recorrência de sintomas por 9-12 horas:
- Coleta CKMB e troponina +^ ECG seriado + reavaliação
• Aspirina 325mg ( exceto DM e aterosclerose manifesta ) TIPO C^ +^ 1 FR ou Tipo D Considerar DD
SCA IAM COM SUPRA S/ST
Supradesnível de ST 1 mm em 2 derivações contíguas ou BRE novo/supostamente novo ( alguns critérios consideram BRD novo )
IAM SEM SUPRA S/ST / ANGINA
INSTÁVEL
ESTRATIFICAR
AVALIAR GRAVIDADE ( NAO MUDA CONDUTA )
TIMI ESTRATIFICAR
GRACE / TIMI ( 1a ) RISCO SANGRAMENTO ( 1a ) CRUSADE ( antes de hemodinamcia )
TEMPO
<12H
SIM TEMPO PORTA
BALAO
<90M em HOSP com hemodinâmica ou < 120M em Hosp que necessita transferir
SIM = ANGIOPLASTIA
NAO = FIBRINÓLISE
( Avaliar CI ) RISCO
- Muito alto risco = IC, Instabilidade hemodinamica, angina persistente, arritmias ventriculares - Alto risco = IAM, Alteração dinâmica ST^ TIMI >5, GRACE >140, > Troponinas, Angina pós - Médio risco = angioplastia <6m, CRVM prévia, novo deficit segmentar ECO^ TIMI 3/4, GRACE 109-140, DM, DRC, FE <40%, - Baixo Risco normal^ = TIMI^ <^ 2, GRACE^ <^ 108, Eco normal, marcadores
NAO
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
FIBRINÓ
LISE
**Alteplase
67kg** (100mg) - 90m Bolus 15mg 1-2m
—> 50mg 30m —> 35mg 60m < 67kg Bolus 15mg 1-2m—> 0.75mg/kg 30m —>0.5mg/kg 1h CI ABSOLUTA Hemorragia intracraniana, lesão estrutural cerebral conhecida ( ex má formação vascular ), neoplasia maligna intracraniana, AVEi < 3m, Suspeita dissecção aortica, sangramento ativo, Diatese hemorrágica, TCE < 3m CI RELATIVA : PAs>180 mmHg e/ou PAd>110, AVEi >3m, demencia, PCR >10m, ulcera péptica ativa, gravidez, uso warfarin, cirurgia maior < 3s, punção vascular não compreensível Critério reperfusao : Resolução da dor, redução > 50% amplitude após 90m trombólise
MANEJO •^ Enoxaparina até D8 ou alta hospitalar se sem reperfusao ( IAM/AI ) // Se > 75 anos 75% dose e Clcr < 30 1mg/kg/
24/24h // Nunca alterar heparina
- Fondaparinux^ = IAMsST ( superioridade em relação a heparina ) Necessita de bolus de não fracionada antes de hemodinâmica - Erros frequentes^ = Angina instável ( mesmo se sem revascularização mínimo AAS + Clopidogrel 1 mês ) - I ECA / BRA^ e^ Sinvastatina^ de alta potencia primeiras 24h **ADENDO S PARA TODOS
- Beta bloqueador ( B-BLOQ ) oral 1as 24h ( Grade 1b ) se sem CI ( ex choquecardiogenico, broncoesasmo ativo, bradicardia importante ) -** I ECA / BRA^ e^ Sinvastatina^ de alta potencia primeiras 24h - Espironolactona^ ( ainda sem definição em paciente sem disfunção ventricular - análise de subgrupo ) - necessita mais estudos - Ticagrelor = Melhor desfecho que Clopidogrel^ ( não testado para paciente submetido a trombólise )^ Dose Ataque^ 180mg //^ Manutenção^ 90mg 12/12h // Obs prasugrel com bons benefícios tb - Manter AAS + ( Clopidogrel ou Ticagrelor ou Prasugrel ) por mínimo 1 ano se ausencia de CI ( Stent Farmacológico ) (1b) - Fibrinólise^ = Trocar para Ticagrelor após 12h ( dose ataque ) ( 2b) /// OBS CI Prasugrel e Ticagrelor = Sangramento ativo // Prasugrel CI Ave prévio, AIT ALTO PCI <24h MUITO ALTO PCI <2h MÉDIO PCI <72h BAIXO Teste nao invasivo PCI <72h
SIND.
GLICEMICAS
CETOACIDOSE DIABÉTICA HIPERGLICEMIA HIPEROSMOLAR INTRODUCAO
- (^) Cetoacidose e Hiperglicemia > 250 ( media 350 – 500 )
- (^) PH < 7.30, Bicarbonato < 18, osmolaridade serica variável, anion gap > 10 ( acumulo b- hidroxibutirato e acetoacidos )
- (^) Sensório – Alerta leve-moderado e torporoso-coma no grave
- (^) Hiperglicemia ( Glicemia > 600), ausencia cetoacidose, PH > 7.30, Bicarbonato > 18, osmolaridade serica aumentada, anion gap variável
- (^) Sensório – Torporoso-Coma FATORES PRECIPITANTES
- (^) Uso inadequado insulina, diagnostico Diabetes ( 20-25%)
- (^) Evento agudo ( 30-40 % infecção ), AVE, AIM, Pancreatite, Drogas ( cocaína, lítio, sglt2 inibidor, corticoide )
- (^) Infecção ( 32 – 60% ) PNM, ITU, SEPSE, AVE, IAM, pancreatite, TEP, dialise peritoneal, hematoma subdural, tireotoxicose, síndrome cushing, Beta-bloq, etc ) CLINICA
- (^) Evolucao rápida em geral ( < 24h ), Poliuria, polidipsiae perda de peso agudas, dor abdominal, náuseas e vômitos ( dor abd ocorre em 86% dos pacientes com bic < 5 e 13% em bic < 15 )
- (^) Coma evoluiu em casos mais graves ( em geral ph < 7 )
- (^) Pode ter resp de Kussmaul e hálito cetonico
- (^) Evolucao insidiosa ( polidipsia , poliuria, perda de peso em dias )
- (^) Evolucao para letargia e obnubilação ( sintomas neurológicos mais proeminentes )
- (^) Pode ter sintomas focais e convulsão EXAMES A SOLICITAR
- (^) Glicose, eletrólitos ( ** não esquecer do cloreto ) , função renal, urina e tira fita para corpo cetonicos, osmolaridade plasmática, cetonemia, gasometria arterial, ECG (( Demais exames analisar clinica ( rx tórax, amilase e lipase, urocultura etc )) Obs pode ter cetoacidose com glicemias normais ou abaixo de 250 ( todavia menos frequente )
- (^) PseudohipoNa ( Na corrigido ( > 2 pontos para cada 100 glicose acima de 100 ), hiperlipidemia (lipólise), leucocitose
- (^) Defict de K ( 300-600meqs ) e P ( todavia geralmente sem Hipo K e P devido troca celular por < insulina ) DIAGNÓSTICO ( ADA ) TRATAMENTO (ADA) Corrigir fluido e anormalidade eletrolítica e insulina )
- Procurar causa LAB 2/2H (Eletrólitos, bun, Gaso, glicose, cr)
CAD - LEVE
Glicose >250 / PH 7.3-7.25 / BIC 15- Cetona Plas e Urina + Osmolaridade variável Anion Gap > 10 Sensório - Alerta
CAD -MODERADO
GL >250 / PH 7.24-7 / BIC 10-
Cetona Plas e Urina + Osmolaridade variável Anion Gap > 12 Sensório - Alerta ou sonolento
CAD - GRAVE
GL >250 / PH < 7 /BIC <
Cetona Plas e Urina + Osmolaridade variável Anion Gap > 12 Sensório - Torporoso ou coma HHS Glicose .> 600 PH > 7.3 / BIC > 18 Cetona Plasma;ur pouca quantidade Osmolaridade alta ( > 320 ) Anion Gap >variável Torporoso;coma FLUIDOS
- (^) Hipovolemia severa (Nacl 0.9% 1l/h) Atentar idoso e cardiopata (<<volume) - (^) Hipovolemia leve Na corrigido normal/alto (Nacl 0.45% 250-500ml/h) Na corrigido baixo (Nacl 0.9% 250-500ml/h) - (^) Choque cardiogênico Aminas Quando glicemia < 200 ( Mudar para GL 5% ) associado ao soro nos casos já leves **POTÁSSIO
- K < 3.3 mEq/l** Segurar insulina e dar 20-40 mEq/h até K 3. - K 3.3 -5. 20-30mEq a cada litro solução ( Manter k 4-5 )
- K > 5. Não repor e Lab 2/2h Bicarbonato PH < 6.9 ( 100ml + 400 H20 +20mEq KCL - 2h ) Repetir até 2/2h até PH> 7 INSULINA
- (^) EV Bolus 0.1ui/kg Manutenção 0.1ui/kg/h ( Se glicose não cair 50- 1 hora —> Dobras dose )
- (^) GLICEMIA < GL5% + Diminuir ( 0.01- 0.05ui/kg/h ) ou Ins rápida acao 0.1kg SC 2/2h ( Manter Glicemia 150-200 até resolução cetoacidose )
- Lab 2/2, se resolução e alimentando, iniciar insulina SC e manter por 2h insulina na BIC SC ( 0.5-0.8ui/kg ) primo dx FLUIDOS ( Similar CAD ) Todavia introduzir G5% com glicemia < 300 e diminuir hidratação para 150-200ml/h POTASSIO ( Similar CAD ) INSULINA (SIMILAR CAD) Todavia introduzir GL5% quando GL <300 e manter entre 250- **CRITÉRIO RSOLUCAO
- CAD resolvida PH >7.3, bicarbonato**^ ≥15 mEq/L com normalização do ânion GAP < 12 e beta-hydroxibutirato
- HHS ( Paciente alerta com osmolaridade < 315 mOsmol/kg
- Paciente tolera alimentação COMPLICACOES E ADENDOS
- EDEMA CEREBRAL^ ( + FREQUENTE CRIANCAS,ALTA MORTALIDADE, ASSOCIADO A QUEDA DE GLICEMIA )
- EDEMA PULMONAR NAO CARDIOGÊNICO FORMULAS
- NA CORRIGIDO^ = 2mEq a cada 100 glicemia acima de 100 //^ OSMOLARIDADE SERICA EFETIVA^ = [2^ x^ Na (mEq/L)]^ +^ [ Glicose (mg/dL)^ ÷^ 18] DHE Valor^ VIA^ DOSE DIÁRIA^ E/A^ Velocidade^ Diluição HIPO K
- K 3.0 - 3.
- K < 3 ou sintomático
ORAL
EV
20-80 MeQ/D ( Grade 2b ) Depende da hipocalemia ( Grade 1b indicação EV ) Dor acesso periferico gergalmente se > 10meqs/h Evitar velocidade > 10-20 mEq/h Todavia até 40mEq em risco óbito Obs cada KCL 10% 13 mEQ Kcl 6% oral (15ml -900mg 12 mEqs)
- (^) 1000 ml SF 0.9% + 60mEq
- (^) Periférico = 100-200 ml SF 0.9% + 10mEq
- (^) Se central 100 ml + 40 mEq DHE Valor^ VIA^ DOSE DIÁRIA^ E/A^ Velocidade^ Diluição HIPO K
- K 3.0 - 3.
- K < 3 ou sintomático
ORAL
EV
20-80 MeQ/D ( Grade 2b ) Depende da hipocalemia ( Grade 1b indicação EV ) Dor acesso periferico gergalmente se > 10meqs/h Evitar velocidade > 10-20 mEq/h Todavia até 40mEq em risco óbito Obs cada KCL 10% 13 mEQ Kcl 6% oral (15ml -900mg 12 mEqs)
- (^) 1000 ml SF 0.9% + 60mEq
- (^) Periférico = 100-200 ml SF 0.9% + 10mEq
- (^) Se central 100 ml + 40 mEq HEPARINA BIC INDICACA O VANTAGENS DILUICAO CONCEN TRACAO DOSE MONITORIZACAO ( PTTA 6/6h )
- TEP, IAM, TVP, AVE, GRAVIDEZ, PERI OPERATÓRIO
- Efeito rápido, monitorização por PTTA, sem depuração renal importante, reverso direto ( protamina ) Heparina 12500 UI (2, ml) + SF 0,9% 250 ml
50UI/ML
Inicial Bolus : 80 ui/kg Manutençã : 18 ui/kg/h 1) PTTA < 35s - 80ui/kg bolus + 4ui/kg/h 2) PTTA 35s-45s. - 40ui/kg bolus + 2ui/kg/h 3) PTTA 46s - 70s (1.5-2.3 x) - Sem mudança 4) PTTA 71s - 90s Diminuir 2ui/kg/h 5) PTTA >90s Segurar infusão por 1h e depois diminuir infusão 3ui/kg
