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SEMIOLOGIA
Explique o que é o sinal da asa quebrada, indicando causas para essas depleções, nutricionais. O sinal da asa quebrada influência na utilização da via oral na alimentação? Depleção do músculo temporal, depleção da bola gordurosa de Bichart e evidenciamento do arco sogomático. Isso influência na mastigação, na utilização da via oral pelo paciente. Se o músculo temporal está atrofiado a mastigação será prejudicada. Como o edema é visualizado no exame físico? Hipoalbuminemia. Seu eu dosar a albumina no sangue do paciente eu consigo relacionar a albumina diminuída com o edema. Diferencie transferrina e ferritina. Qual o mais sensível para diagnosticar deficiência de ferro? Ferritina – função armazenar ferro no fígado Transferrina – transportar ferro no sangue (8 a 9 dias) O mais sensível é a diminuição da ferritina por estar jogando mais ferro armazenado na corrente sanguínea, enquanto isso, transferrina aumenta. Em longo prazo os dois diminuem. Porque a albumina é considerada de baixa sensibilidade para a avaliação nutricional e que compartimento esse parâmetro representa. Porque tem meia vida longa ( 14 a 21 dias ) – é uma proteína de síntese hepática Ela é responsável pela manutenção da pressão oncótica do plasma e transporte de algumas substâncias. A Diminuição desta ptn causa um extravasamento de líquidos para o espaço extravascular. Como a deficiência de ferro pode resultar em uma anemia. Como essa anemia é denominada: O ferro é o componente da estrutura da hemoglobina, que é um componente da hemácia que dá cor ao sangue e transporte CO² e O². A falta de ferro gera anemia Ferropriva. Em relação as alterações bioquímicas: Os linfócitos são responsáveis pelo combate de vírus, e quando aumentados podem indicar uma infecção viral. Os Neutrófilos são células sanguíneas mais abundantes em relação ao sistema de defesa, resp. pelo combate a bactérias. Os Eosinófilos são células de defesa que são ativadas em caso de alergia o caso o indivíduo tenha algum parasita. Leucocitose – aumento do número de leucócitos – causas: infecção ou doença recente, excesso de estresse, efeito colateral de remédios, alergias, artrite. Leucopenia – redução no número de leucócitos – causas: anemia, uso de antibióticos e diuréticos, desnutrição, HIV, leucemia, lúpus. Série plaquetária – estimula a formação de rede de fibrina fazendo a coagulação do sangue Plaquetopenia – redução do numero de plaquetas Trombocitopenia – função coagular no sangue – algumas causas: desidratação, aplasia medular, leucemia
Proteína carreadora de Retinol (Vt. A) – função é transporte de retinol no sangue desde o fígado em direção aos tecidos periféricos. Aumenta sensibilidade a restrição proteico calórica devido a pequena meia vida. (12 horas) Perfil lipídico ou lipidograma – permite avaliar o fator de risco para doenças cardiovasculares – Colesterol total / HDL-c Todas as anemias resultam em diminuição do hematócrito? Não. Na anemia não é a quantidade de sangue que muda e sim a quant. de hemácias porque ao longo prazo vai diminuindo, reduzindo a quant. de hemácias e mantendo o volume de sangue, o hematócrito diminui. Não tem alteração na hemácia e, sim pode haver alteração, um volume de sangue. Toda diminuição de hematócrito é uma anemia? Identificação clínica que podem aumentar ou diminui o hematócrito. Não. Gestação, problemas nos rins, diminuição da albumina, diminui o hematócrito por aumentar o volume de sangue. Indicadores da qualidade das hemácias. VCM – reflete no volume médio das hemácias – indicado no diagnóstico e classificação das anemias Microcitose – células pequenas – deficiência de ferropriva Macrocitose – Células grandes – deficiência de B12, B9. HCM – reflete na concentração de hemoglobina dentro das hemácias (cor) (macrocitose e microcitose) Megaloblástica – deficiência da junção de B9, B12 (hemácia fica grande demais) CHCM – percentual de hemoglobina em 100ml de hemácias. Avaliação bioquímica Albumina – proteína de fase aguda Perfil lipídico – colesterol, LDL, HDL, VLDL, triglicerídeo Perfil glicêmico – glicemia em jejum, hemoglobina glicada Prova de função hepática – TGP, TGO, bilirrubinas Eletrólitos – sódio, potássio, fósforo, magnésio, cloro e cálcio. Função da Hemoglobina – transportar oxigênio dos pulmões onde a tensão é de alta para os tecidos e de baixa tensão. Hematócrito (Ht) – percentual de hemácias em determinado volume. – sofre influência do estado de hidratação ( desidratação – Ht. aumentado e hipervolemia – Ht. reduzido) IDOSO Paciente do sexo masculino, 54 anos, chegou ao ambulatório, onde você é o nutricionista. A partir dos dados antropométricos avaliados PA = 72,8Kg; Alt. = 1,82m; PU = 51,2 Kg em 1 mês, é correto afirmar que:
1.C.M.S, 32 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Tabagista e etilista. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM: 17/06/18. Gestação única. Altura: 1,68m. PPG: 65kg. Peso atual: 78kg. IG: 33 semanas e 1 dia. DUM: 17/06/18 - Alt: 1,68m - PPG: 65Kg – PA: 78Kg – 33 semanas e 1 dia após 4 semanas considerar a semana seguinte) IMC pré-gestacional: 65/1,68²= 23,03 kg/m2 EUTROFIA. 40-33= 7 semanas até o parto. 0,42Kg/semana (segundo tabela eutrofia) 0,42Kg ---- 1 semana 0,42x7 semanas que faltam/1=2,94Kg X ------ 7 semanas X= 2,94kg Ganho de peso durante a gestação: 78-65= 13Kg 13+2,94= 15,94kg → dentro da faixa de normalidade recomendada para o estado nutricional DPP: 24/03/19 (17 + 7 = 24 / 06 + 9 = 03 / 19) – data provável do parto Fatores de risco: situação marital instável, tabagista e etilista. 4.F.R.P.L., 38 anos, situação marital estável. Refere HAS. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM: 12/07/17. Gestação única. Altura: 1,58m. PPG: 62,5kg. Peso atual: 70kg. IG: 17 semanas e 2 dias. 4- 17 semanas e 2 dias – DUM: 12/07/17 - Alt: 1,58m – PPG: 62,5KG – PA: 70kg. IMC pré-gestacional: 62,5/1,582= 25,03 kg/m2 Excesso de peso. 40-17=23 semanas até o parto. 0,28Kgx23= 6,44kg Ganho de peso durante a gestação: 70-62,5= 7,5kg 7,5+6,44= 13,9kg ACIMA DA FAIXA DE RECOMENDAÇÃO GANHO DE PESO MÍNIMO: 0,23Kg/semana 0,23x23= 5,29Kg 7,5+5,29= 12,79kg Ainda acima da faixa recomendada para o estado nutricional, porém o mínimo que a gestante pode ganhar. DPP: 19/04/18. Fatores de risco: HAS, idade > de 35 anos 5.A.G.P, 25 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Gesta II, Para I, A Ø. DUM: 20/12/17. Gestação única. Altura: 1,65m. PPG: não sabe. Peso atual: 89kg. IG: 30 semanas e 1 dia. 5- 30 semanas – DUM: 20/12/17 – IG: 30 semanas e 1 dia; Alt: 1,65m – PPG: NÃO SOUBE INFORMAR – PA: 89Kg. IMC: 89/1,652= 32,69 kg/m2 OBESIDADE (segundo tabela de referência por semana gestacional). 40-30= 10 semanas até o parto. 0,22Kgx10= 2,2kg DPP: 27/09/18. Fatores de risco: situação marital instável IMC/Adulto IMC/Idoso IMC médio 25 Cálculo adequação peso ideal idoso Valores CIR abdomem
SEMIOLOGIA Explique o que é o sinal da asa quebrada, indicando causas para essas depleções, nutricionais. O sinal da asa quebrada influência na utilização da via oral na alimentação? Depleção do músculo temporal, depleção da bola gordurosa de Bichart e evidenciamento do arco sogomático. Isso influência na mastigação, na utilização da via oral pelo paciente. Se o músculo temporal está atrofiado a mastigação será prejudicada. EXAME BIOQUÍMICO Como o edema é visualizado no exame físico? Hipoalbuminemia. Seu eu dosar a albumina no sangue do paciente eu consigo relacionar a albumina diminuída com o edema. (^) Diferencie transferrina e ferritina. Qual o mais sensível para diagnosticar deficiência de ferro? Ferritina – função armazenar ferro no fígado Transferrina – transportar ferro no sangue (8 a 9 dias) O mais sensível é a diminuição da ferritina por estar jogando mais ferro armazenado na corrente sanguínea, enquanto isso, transferrina aumenta. Em longo prazo os dois diminuem. Porque a albumina é considerada de baixa sensibilidade para a avaliação nutricional e que compartimento esse parâmetro representa. Porque tem meia vida longa ( 14 a 21 dias ) – é uma proteína de síntese hepática Ela é responsável pela manutenção da pressão oncótica do plasma e transporte de algumas substâncias. (^) A Diminuição desta ptn causa um extravasamento de líquidos para o espaço extravascular. Como a deficiência de ferro pode resultar em uma anemia. Como essa anemia é denominada: O ferro é o componente da estrutura da hemoglobina, que é um componente da hemácia que dá cor ao sangue e transporte CO2 e O2. Afalta de ferro gera anemia Ferropriva. Em relação as alterações bioquímicas: Os linfócitos são responsáveis pelo combate de vírus, e quando aumentados podem indicar uma infecção viral. Os Neutrófilos são células sanguíneas mais abundantes em relação ao sistema de defesa, resp. pelo combate a bactérias. Os Eosinófilos são células de defesa que são ativadas em caso de alergia o caso o indivíduo tenha algum parasita. (^) Leucocitose – aumento do número de leucócitos – causas: infecção ou doença recente, excesso de estresse, efeito colateral de remédios, alergias, artrite. Leucopenia – redução no número de leucócitos – causas: anemia, uso de antibióticos e diuréticos, desnutrição, HIV, leucemia, lúpus. Série plaquetária – estimula a formação de rede de fibrina fazendo a coagulação do sangue Plaquetopenia – reduç ão do numero de plaquetas Trombocitopenia – função coagular no sangue – algumas causas: desidratação, aplasia medular, leucemia Proteína carreadora de Retinol (Vt. A) – função é transporte de retinol no sangue desde o fígado em direção aos tecidos periféricos. Aumenta sensibilidade a restrição proteico calórica devido a pequena meia vida. (12 horas) Perfil lipídico ou lipidograma – permite avaliar o fator de risco para doenças cardiovasculares – Colesterol total / HDL-c Todas as anemias resultam em diminuição do hematócrito? (^) Não. Na anemia não é a quantidade de sangue que muda e sim a quant. de hemácias porque ao longo prazo vai diminuindo, reduzindo a quant. de hemácias e mantendo o volume de sangue, o hematócrito diminui. Não tem alteração na hemácia e, sim pode haver alteração, um volume de sa ngue. Toda diminuiç ão de hematóc rito é uma anemia? Identific aç ão clínic a que podem aumentar ou diminui o hematóc rito. Não. Gestação, problemas nos rins, diminuição da albumina, diminui o hematócrito por aumentar o volume de sangue. Indicadores da qualidade das hemácias. VCM – reflete no volume médio das hemácias
- indicado no diagnóstico e classificação das anemias Microcitose – células pequenas – deficiência de ferropriva Macrocitose – Células grandes – deficiência de B12, B9. (^) HCM – reflete na concentração de hemoglobina dentro das hemácias (cor) (macrocitosee microcitose) Megaloblástica –^ deficiência da junção de B9, B12 (hemácia fica grande demais) CHCM – percentual de hemoglobina em 100ml de hemácias. Avaliação bioquímica Albumina – proteína de fase aguda
adequado , a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação paralela as curvas de estado nutricional adequado do gráfico. Sobrepeso a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação semelhante a da curva que delimita a parte inferior da faixa de sobrepeso ou a curva que delimita a parte superior desta faixa, dependendo do estado nutricional inicial. 1.C.M.S, 32 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Tabagista e etilista. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM: 17/06/18. Gestação única. Altura: 1,68m. PPG: 65kg. Peso atual: 78kg. IG: 33 semanas e 1 dia. DUM: 17/06/18 - Alt: 1,68m - PPG: 65Kg – PA: 78Kg – 33 semanas e 1 dia após 4 semanas considerar a semana seguinte) (^) IMC pré-gestacional: 65/1,682= 23,03 kg/m2 EUTROFIA. 40-33= 7 semanas até o parto. 0,42Kg/semana (segundo tabela eutrofia) 0,42Kg ---- 1 semana 0,42x7 semanas que faltam/1=2,94Kg X ------ 7 semanas X= 2,94kg Ganho de peso durante a gestação: 78- 65= 13Kg 13+2,94= 15,94kg → dentro da faixa de normalidade recomendada para o estado nutricional DPP: 24/03/19 (17 + 7 = 24 / 06 + 9 = 03 / 19) – data provável do parto (^) Fatores de risco: situação marital instável, tabagista e etilista. 4.F.R.P.L., 38 anos, situação marital estável. Refere HAS. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM: 12/07/17. Gestação única. Altura: 1,58m. PPG: 62,5kg. Peso atual: 70kg. IG: 17 semanas e 2 dias. 4- 17 semanas e 2 dias – DUM: 12/07/17 - Alt: 1,58m – PPG: 62,5KG – PA: 70kg. IMC pré-gestacional: 62,5/1,582= 25,03 kg/m2 Excesso de peso. 40-17=23 semanas até o parto. 0,28Kgx23= 6,44kg (^) Ganho de peso durante a gestação: 70-62,5= 7,5kg 7,5+6,44= 13,9kg ACIMA DA FAIXA DE RECOMENDAÇÃO GANHO DE PESO MÍNIMO: 0,23Kg/semana 0,23x23= 5,29Kg 7,5+5,29= 12,79kg Ainda acima da faixa recomendada para o estado nutricional, porém o mínimo que a gestante pode ganhar. DPP: 19/04/18. Fatores de risco: HAS, idade > de 35 anos (^) 5.A.G.P, 25 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Gesta II, Para I, A Ø. DUM: 20/12/17. Gestação única. Altura: 1,65m. PPG: não sabe. Peso atual: 89kg. IG: 30 semanas e 1 dia. 5- 30 semanas – DUM: 20/12/17 – IG: 30 semanas e 1 dia; Alt: 1,65m – PPG: NÃO SOUBE INFORMAR – PA: 89Kg. IMC: 89/1,652= 32,69 kg/m2 OBESIDADE (segundo tabela de referência por semana gestacional). 40-30= 10 semanas até o parto. 0,22Kgx10= 2,2kg (^) DPP: 27/09/18. Fatores de risco: situação marital instável IMC/Adulto <16,0 – Magreza grau III / 16,0 – 16,9 – Magreza grau II / 17,0 – 18, 4 Magreza grau I / 18,5 – 24,9 Eutrofia/ 25,0 – 29,9 Sobrepeso / 30,0 – 34,9 Obesidade grau I / 35,0 – 39,0 Obesidade grau II / > 40 – Obesidade grau III
