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ESTUDO DIRIGIDO PARA A P2 TEÓRICA DE DIGESTÓRIO
1. Sobre o fígado, analise as afirmativas abaixo. I. O fígado é a maior glândula do corpo humano e o segundo maior órgão, atrás apenas da pele. II. Com exceção dos lipídios, passam pelo fígado todos os nutrientes absorvidos no intestino para serem metabolizados pelos hepatócitos e depois drenados na veia cava inferior pelas veias hepáticas. III. Tanto o fígado quanto a vesícula biliar podem produzir e secretar bile. IV. O fígado pode ser divido, anatomicamente, em 4 lobos e, funcionalmente, em 8 segmentos. V. O fígado tem uma dupla irrigação, sendo que a veia porta hepática é responsável por 80% do suprimento sanguíneo e a artéria hepática própria por 20% do suprimento sanguíneo. Estão corretas: a) I, II e V, apenas c) I, III e IV, apenas b) I, II, III e IV, apenas d) I, II, IV e V, apenas 2. O fígado é um dos maiores órgãos do corpo humano, possuindo peso médio de aproximadamente 1500 g. Esse órgão desempenha importantes papeis na manutenção da saúde humana. Analise as alternativas a seguir e marque aquela que NÃO indica uma função que pode ser atribuída ao fígado. a) Secretar bile. b) Armazenamento de glicose. c) Produção dos hormônios insulina e glucagon. d) Desintoxicação do organismo. 3. A unidade anatômica do fígado é o lóbulo hepático, que consiste em uma massa hexagonal de tecido hepático. Sobre o lóbulo hepática, assinale a alternativa correta. a) No centro de cada lóbulo hepático, encontra-se uma veia hepática, que recebe o sangue dos capilares sinusoides. b) No espaço porta do lóbulo hepático, tem-se a tríade portal que consiste em um ramo da veia porta, um ramo da artéria hepática e um ducto biliar. c) Os hepatócitos próximos do centro do lóbulo e os hepatócitos próximo do espaço porta não possuem diferenças entre si. d) A bile secretada pelos hepatócitos no canalículo biliar segue um fluxo igual ao do sangue, ou seja, da periferia ao centro. 4. Sobre o peritônio, analise as afirmativas abaixo. I. O peritônio tem como função: proteção, resistência à infecção, armazenamento de gordura e também pode ser usado como membrana de diálise em tratamentos de pacientes com problemas renais. II. Todos os órgãos da cavidade abdominal possuem peritônio visceral, enquanto todos órgãos da cavidade pélvica não possuem. III. A cavidade peritoneal é o espaço entre o peritônio parietal e o peritônio visceral. IV. O omento maior é formado pelos ligamentos hepatoduodenal e hepatogástrico e está localizado entre o estômago e o fígado. V. A bolsa omental está localizada atrás do omento menor. Estão corretas: a) I, II e V, apenas c) I e III e V, apenas b) I, II, III e IV, apenas d) I, IV e V, apenas 5. Classifique, corretamente, os órgãos abaixo como intraperitoneal, retroperitoneal ou subperitoneal. I. Fígado: V. Pâncreas: II. Rim: VI. Estômago: III. Duodeno: VII. Bexiga: IV. Colo transverso:
6. Sobre o duodeno, analise as afirmativas abaixo. I. O duodeno é considerado um órgão retroperitoneal, o que significa que o peritônio parietal passa “na frente” da maior parte do duodeno. II. O duodeno tem formato de letra “C” e está localizado, principalmente, no hipocôndrio esquerdo. III. A parte descendente relaciona-se medialmente com a cabeça do pâncreas. IV. Na parte descendente do duodeno, internamente, encontra-se, além das pregas circulares, a papila duodenal menor, que é o principal local por onde chega secreções do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas. V. A irrigação do duodeno é realizada pelas artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior, e pelas artérias pancreaticoduodenais inferiores anterior e posterior. Estão corretas: a) II e V, apenas c) I e III e V, apenas b) II, III e IV, apenas d) I, IV e V, apenas 7. Em relação ao intestino delgado, analise as afirmativas abaixo. I. O duodeno é a primeira e representa a maior porção do intestino delgado. II. Com exceção do duodeno, o intestino delgado é intraperitoneal e possui mesentério, o que garante uma certa mobilidade. III. O íleo é o principal local de absorção de nutrientes e está localizado principalmente no quadrante inferior direito. IV. O jejuno difere do íleo por possuir mais pregas circulares e também pela falta de nódulos linfoides (placas de Peyer). V. O intestino delgado é insensível à maioria dos estímulos dolorosos, mas é sensível à distensão que é percebida como “cólica”. Estão corretas: a) II, IV e V, apenas c) I, III e V, apenas b) II, III e IV, apenas d) I, IV e V, apenas 8. Em relação ao intestino grosso, analise as afirmações abaixo. I. O intestino grosso tem um calibre maior do que o intestino delgado. II. No intestino grosso, encontra-se as tênias do colo, que são projeções de tecido adiposo, e são três: tênia mesocólica, tênia omental e tênia livre. III. O apêndice vermiforme está ligado ao ceco, possui um mesoapêndice e sua posição pode variar, sendo principalmente retrocecal. IV. A flexura direita do colo geralmente é mais superior, em comparação com a flexura esquerda do colo. V. No final do canal anal, tem-se o músculo esfíncter externo do ânus, de ação involuntária, e o músculo esfíncter interno do ânus, de ação voluntária. a) II, IV e V, apenas c) I e III, apenas b) I, II e III, apenas d) I, III e V, apenas 9. Em relação a atividade elétrica da musculatura do tubo gastrointestinal, marque a alternativa INCORRETA. a) As ondas lentas são oscilações do potencial de membrana e, em repouso, não atingem o limiar de - 40mV. b) Os potenciais em picos ou espícula consistem em uma despolarização, por entrada de sódio cálcio, seguida por uma repolarização, por saída de potássio. c) As ondas lentas são estimulas por células chamadas células intersticiais de Cajal e essas ondas lentas sempre geram contração muscular. d) A despolarização permite o aumento de Ca++ intracelular e esse cálcio reage com a calmodulina, ocorrendo a contração muscular.
14. V.H.B, 21 anos, sedentário, vem apresentando, há alguns meses, intensa dor do lado direito superior do abdome que se irradia para a parte de cima da caixa torácica e para as costelas. Nos últimos dias, a dor veio acompanhada de febre, náuseas e vômito. Após realização de exames, foi diagnosticada presença de cálculos nas regiões anatômicas indicadas na imagem: A doença apresentada vai comprometer a digestão e a absorção de: a) carboidratos e lipídios, apenas. b) proteínas, carboidratos e lipídeos. c) carboidratos, apenas. d) proteínas e carboidratos, apenas. e) lipídios, apenas. 15 ) Uma pessoa fez uma refeição da qual constavam as substâncias A, B e C. Durante a digestão ocorreram os seguintes processos: na boca iniciou-se a digestão de B; no estômago iniciou-se a digestão de A e a de B foi interrompida; no duodeno ocorreu digestão das três substâncias. Com base nesses dados, é possível afirmar corretamente que A, B e C são, respectivamente, a) carboidrato, proteína e lipídio. b) proteína, carboidrato e lipídio. c) lipídio, carboidrato e proteína. d) carboidrato, lipídio e proteína. 16 ) O fígado tem diversas funções para o corpo humano. Ele é importante secretando bile no duodeno e também metabolizando nutrientes absorvidos no intestino delgado, principalmente no jejuno. a) Quais os constituintes da tríade portal?
b) Descreva o caminho da bile produzida por um hepatócito da porção direita do fígado percorre até chegar no duodeno.
c) Descreva o caminho de nutrientes, como a glicose, que são absorvidos no jejuno até chegar no fígado.
17 ) O estômago é importante para armazenamento do alimento, mistura do alimento com o suco gástrico para formar o quimo e, por fim, o esvaziamento gástrico para empurrar esse quimo para o duodeno. Sabendo disso, responda as questões a seguir: a) Quais os principais constituintes do suco gástrico? E qual desses constituintes justifica o pH baixo?
b) Explique como ocorre o esvaziamento gástrico, quando é estimulado pelo plexo mioentérico.
18 ) As contrações peristálticas do intestino delgado empurram o quimo até a parte final do íleo, onde ele fica retido por horas. Com a chegada de mais alimento no estômago, o estômago gera estímulos para que esse quimo retido no íleo seja empurrado para o intestino grosso. Sabendo disso, responda as questões a seguir: a) O que estimula o peristaltismo no intestino delgado? E o que inibe?
b) Explique como o estômago estimula a passagem do conteúdo retido no íleo para o intestino grosso. E qual o nome desse reflexo?
19 ) Explique o reflexo parassimpático da defecação.
20 ) O duodeno é o principal local de digestão do TGI e para que ocorre esse processo corretamente, são secretados no duodeno a secreção hepática e a secreção pancreática. Sobre a secreção hepática, responda: a) Sabe-se que a bile é produzida apenas pelo fígado. Então, qual a função da vesícula biliar?
b) Qual(is) o(s) constituintes da bile responsável(is) por emulsificar os lipídios presentes no duodeno?
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23. Os lipídios também são macronutrientes importantes na dieta humana. Sabendo disso, responda as questões a seguir: a) Qual a atuação da bile sobre os lipídios?
b) A digestão dos lipídios ocorre principalmente no duodeno. Qual a principal enzima responsável pela digestão dos lipídios? O que são micelas?
c) O TAG, principal lipídio da dieta, é quebrado em 1 monoglicerídeo e 2 ácidos graxo, que serão absorvidos pelo enterócito. Explique como ocorre a absorção dessas moléculas pelo enterócito e o que ocorre em seguida com esses lipídios.
GABARITO TESTES 1 - D 2 - C 3 - B 4 - C 5 - Intraperitoneal: I, IV, VI Retroperitoneal: II, III e V Subperitoneal: VII 6 - C 7 - A 8 - C 9 - C 10 - C 11 - D 12 - C 13 - A 14 - B 15 - B GABARITO COMENTADO DAS QUESTÕES TESTES
GABARITO: D Afirmativa I correta. Afirmativa II correta (lembrar de absorção de lipídios: depois de ser absorvido no enterócito, o lipídio se junta com proteína formando o quilomícron que é uma molécula grande e não vai para o sangue, e sim para vasos linfáticos, esses vasos linfáticos levam o lipídio diretamente a veia subclávia esquerda, sem passar pelo fígado). Afirmativa III incorreta, apenas o fígado pode produzir bile (vesícula armazena e concentra a bile). Afirmativa IV correta. Afirmativa V correta.
GABARITO C A alternativa C está incorreta, pois a insulina e glucagon são hormônios produzidos no pâncreas.
GABARITO B Alternativa A incorreta, no centro do lóbulo está a veia centrolobular. Alternativa B correta. Alternativa C incorreta, pois há diferenças, por exemplo: o hepatócito mais próximo do espaço porta tem maior disponibilidade de oxigênio por estar perto da artéria hepática. Alternativa D incorreta, a bile tem sentido contrário ao do fluxo do sangue, ou seja, a bile flui do centro à periferia.
4. GABARITO C
Afirmativa I, III e V corretas. Afirmativa II incorreta, tanto na cavidade abdominal quanto na cavidade pélvica tem-se órgãos intraperitoneais e órgãos extraperitoneais, sabendo que apenas os intraperitoneais possuem peritônio visceral, então a afirmativa fica incorreta. Afirmativa IV incorreta, essa descrição é correta para o omento MENOR.
- GABARITO C Afirmativa I, III e V correta. Afirmativa II incorreta, o duodeno está localizado, principalmente, no epigástrio. Afirmativa IV incorreta, essa descrição estaria correta para a papila duodenal MAIOR.
- GABARITO D Afirmativa I incorreta, o duodeno é a menor porção do intestino delgado. Afirmativa II, IV e V correta. Afirmativa III incorreta, o jejuno que é o principal local de absorção.
- GABARITO C Afirmativa I e III corretas Afirmativa II incorreta, tênias do colo não são projeções de tecido adiposo, e sim espessamento da camada muscular longitudinal. Afirmativa IV incorreta, a flexura direita é mais inferior. Afirmativa V incorreta, o externo tem ação voluntária e o interno involuntária.
- GABARITO C Alternativa C incorreta, pois as ondas lentas não geram contração muscular
- GABARITO C Alternativa A incorreta, a gastrina estimula também a motilidade do duodeno. Alternativa B incorreta, a motilina estimula a motilidade. Alternativa C correta. Alternativa D incorreta, o peristaltismo é para empurrar o alimento e não para mistura.
- GABARITO D Afirmativa I, III e IV corretas Afirmativa II incorreta, apenas 30% da secreção do HCl ocorre na fase cefálica. Afirmativa V incorreta, o HCl desnatura as proteínas no estômago, mas não consegue digeri-las.
- GABARITO C Alternativa A incorreta, tais descrições servem para o hormônio CCK e não para a secretina. Alternativa B incorreta, tais descrições servem para o hormônio secretina e não para a CCK. Alternativa C correta. Alternativa D incorreta, a enteroquinase e a pepsina não são secretadas pelo pâncreas.
- GABARITO B A obstrução do esfíncter de Oddi (esfíncter da ampola hepatopancreática) impede que a secreção hepática (bile) e a secreção pancreática chegue ao duodeno. Como o suco pancreático tem enzimas de digestão de proteínas (proteases: tripsina), de digestão de carboidratos (amilase pancreática) e de digestão de lipídios (lipase pancreática), a digestão desses três macronutrientes é prejudicada por essa obstrução.
- GABARITO B A digestão do carboidrato é que se inicia na boca com a amilase salivar, portanto, B é carboidrato. E a digestão de proteínas é a que se inicia no estômago pela enzima pepsina. Já os lipídios só iniciam sua digestão de forma efetiva no duodeno, então C é lipídio.
- a) A proteína, ao chegar no estômago, sofre desnaturação por ação do ácido clorídrico, perdendo sua conformação tridimensional e formando uma cadeia linear. Nesse momento, a proteína já pode começar a ser digerida e isso inicia-se no próprio estômago por ação da enzima pepsina. A digestão das proteínas só irá terminar no duodeno, onde tem-se as proteases pancreáticas, sendo a principal a tripsina, que quebra as cadeias polipeptídicas em oligopeptídeos e aminoácidos livres. Os oligopeptídeos com mais de 3 aminoácidos não conseguem ser absorvidos e ainda precisam ser quebrados, essa quebra final ocorre na borda em escova do enterócito pela ação das enteropeptidases. Como resultado, no final da digestão tem-se formas absorvíveis, que são os tripeptídeos, dipeptídeo e aminoácidos livres. b) Os aminoácidos livres são absorvidos para dentro do enterócito por transportadores da borda em escova por um co-transporte com o sódio. Já os tripeptídeos e os dipeptídeos entram para dentro do enterócito em um co- transporte com o hidrogênio. Dentro do enterócito os tripeptídeos e os dipeptídeos são quebrados em aminoácidos livres. Os aminoácidos livres vão para o sangue por difusão facilitada através de uma proteína transportadora.
- a) A bile realiza a emulsificação, isto é, os sais biliares e a lecitina da bile se ligam a superfície da gota de gordura, reduzindo a tensão superficial, o que causa a fragmentação da gota de gordura em gotas menores. Esse processo é importante para aumentar a superfície de contato dos lipídios com as enzimas, facilitando a digestão. b) A principal enzima da digestão dos lipídios é a lipase pancreática que é secretada já ativa pelo pâncreas e digere os triglicerídeos. As micelas são estruturas formadas depois da emulsificação e da ação das lipases, sendo gotas pequenas com lipídios já digeridos dentro. c) Os 2 ácidos graxos e o monoglicerídeo saem da micela e entra no enterócito por difusão simples através da membrana plasmática. Dentro do enterócito, essas moléculas se juntam no retículo formando de novo o triglicerídeo. Esse triglicerídeo se junta a proteína presentes no enterócito e formam o quilomícron, o qual sai por exocitose e, por ser grande, é drenado para vasos linfáticos (ducto lactífero) e através da circulação linfática chega na veia subclávia esquerda. ERRATA - > na aula de absorção de lipídios, falei que a circulação linfática levava os quilomícrons até a VCI, mas na verdade é até a veia subclávia esquerda, como respondi na questão 23-C e na imagem abaixo.
