Exame Físico do RN., Provas de Enfermagem

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Profa. Dra. Maria de Jesus

C. S. Harada

jjharada@uol.com.br

 CURSO DE ATUALIZAÇÃO - ELLUSAÚDE

Anamnese

 IDENTIFICAÇÃO DO RN  RN ( mãe), cor, sexo, procedência, instrução, estado civil, residência  ANTECEDENTES FAMILIARES  Doenças genéticas e infecto-contagiosas ativas.  MÃE  Condições de saúde da mãe (diabetes, doenças infecciosas, hipertensão arterial, nefropatias, cardiopatias, distúrbios metabólicos, neurológicos e uso de droga).  ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS  Nº de gestações e abortos, tipo de parto, nº de natimortos e nascidos vivos com peso < 2.500g.  Em caso de óbito após o nascimento, quando e o diagnóstico provável.

Anamnese

 Trabalho de Parto

 ASPECTOS GERAIS  Ocorrências  Alterações da FC  Tipo de medicação administrada;  Eliminação de mecônio,  Tipo de parto: espontâneo, operatório e outros.  Apresentação (cefálica, pélvica, pelvi- podálica, córmica e face).  Data e hora do nascimento. Nível de atenção: primária, secundária e terciária.

 Gestação Atual

 Duração da gestação em semanas.  Início e término de consultas de pré- natal  Vacina anti-tetânica,  Grupo sangüíneo ABO, fator Rh, sensibilização pelo fator Rh, sorologias, fumo e número de cigarros por dia.  Ocorrências durante a gestação:  gravidez múltipla, hipertensão prévia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, cardiopatia, diabetes, ITU, parasitoses, ameaça de parto prematuro, hemorragia, anemia.

Índice de Apgar

Avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina.

SINAL 0 1 2

Freqüência cardíaca ausente Lenta <100 > 100 Esforço Respiratório ausente^ Irregular, lento Bom, choro forte Tonus muscular flácido Alguma flexão dos membros Bem flexionado Irritabilidade Reflexa Sem resposta caretas Choro, espirro Coloração Azulada, pálida Corpo róseo, membros azulados Completamente róseo

 O 1 º período de reatividade  respiração em torno de 80 /min  podem ocorrer batimentos da asa do nariz transitório, retrações e chiados  A FC pode chegar 180 bpm.

Após estas respostas iniciais o RN se acalma, relaxa, e

dorme; este primeiro sono ocorre nas primeiras duas horas

pós-nascimento e dura de poucos minutos a várias horas.

Transição à vida extra-uterina  O 2º período de reatividade

 começa quando o RN

desperta

 caracterizada pela hiper-

responsividade a

estímulo, alterações na

coloração da pele de

rósea a discretamente

cianótica, e freqüência

cardíaca acelerada.

O muco na cavidade oral pode acarretar agravos.

O que observar, e como realizar?

 Temperatura

 Despir apenas a área a ser

examinada

 Céfalo-caudal

 Observe atitude da criança

 Procedimentos que requerem

tranqüilidade (ausculta dos

pulmões, coração e abdome)

 Por último- procedimentos

estressantes (reflexos)

 Medir PC, PT, PA

 Ser rápido

 Conforte a criança

IMPORTANTE  Lavar as mãos antes e depois  Anotar data e hora do exame  Ambiente adequado: local fechado, temperatura ambiental 26o C  RN despido

Mensurações Gerais  Temperatura axilar –  Tº central corporal geralmente é de 36,5º a 37,5ºC.  Freqüência cardíaca –  em torno de 120 a 140 batimentos/min  arritmias e sopros podem aparecer nos 1 os dias  Pressão arterial –  média de 65/45 com 1 a 3 dias de idade ( MMII e MMSS deverão ser iguais).

Rn a termo: EXAME FÍSICO GERAL  Estatura Média  50 cm (sexo masculino)  49 cm (sexo feminino)  Peso ao nascer: variável com a idade gestacional (2.500 - 4000 gramas)  3245 gramas meninas  3401 gramas meninos

Rn a termo: CHORO  Raro em repouso  Choro sonoro, timbre variável  Grito monótono: lesão grave???  Icterícia ???

Rn a termo: ATIVIDADE ESPONTÂNEA  Variável. Maior atividade quando a termo  MMII são irregulares  MMSS simétricos  Mãos cerradas  MMII semifletidos  Sono: 20 horas / dia na 1 a semana

Características físicas

AIG

PIG

GIG

 RN acima do percentil 90 - cresceu em uma velocidade aumentada durante a vida fetal.  RN - apropriado p/ a IG (entre percentis 10 e 90).  RN abaixo do percentil 10- cresceu em uma velocidade diminuída durante a vida fetal

 32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo  2/3 do corpo  pequena  pequena ++  grande  microcefalia (congênita)  anencefalia  macrocefalia (hidrocefalia) TAMANHO DA CABEÇA

Cabeça

 Anterior

 Forma diamante

 2 X 3 X 5cm  coronal, frontal e sagital

FONTANELAS – aberta- 12 - 18 m

 Posterior

 aberta até 2-3 m

 forma triangular

 1 X 1 X 1cm

 sagital e lamdoidal