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Exame clínico obstétrico, Notas de estudo de Ginecologia

Este resumo aborda tópicos como anatomia externa da vagina e exame físico ginecológico, incluindo inspeção estática e dinâmica e as principais e mais comuns patologia e alterações observadas na prática clínica.

Tipologia: Notas de estudo

2023

À venda por 29/08/2023

mariajuliamuller5
mariajuliamuller5 🇧🇷

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Não perca as partes importantes!

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A relação que o médico estabelece com a paciente é
importante para ela se sentir segura e confortável
na realização do exame.
Em uma primeira consulta deve-se criar uma relação
de vínculo com a paciente antes de adentrar em
assuntos íntimos.
É importante descrever como será o exame, pedir
para ela se despir e colocar uma camisolinha com a
abertura virada para frente caso for realizar exame
das mamas, se não pode estar virado para trás para
melhor confortabilidade da paciente.
Lembre-se que a paciente pode urinar antes do exame.
Avental
Lençol
Mesa da Mayo
Luvas
Foco de luz
Lâmina ou recipiente líquido
Lápis e/ou caneta
Espátula de Ayres e escova cervical
Espéculo P, M ou G
Fixador
Mesa ginecológica
Materiais extra:
Pinça de cheron
Algodão
Ácido acético
Lugal
Lembre-se que a veselina deve evitada pois pode
alterar o material coletado durante o exame.
A posição litotomia ou ginecológica ocorre na situação
em que o corpo está deitado com a face voltada para
cima (decúbito dorsal), ndegas na borda da mesa,
com os pés elevados e com uma flexão de 90 graus do
quadril e joelho.
Apenas a inspeção e a palpação serão realizadas,
observando toda a anatomia da genitália, se
presença de anormalidades, lesões ou verrugas.
Inspeção estática
Lembre-se de todas as estruturas que compõe a
anatomia feminina e se a presença de alterações
anormais. Nenhuma mulher possui anatomia estética
idêntica as outras, podendo ter diferenciações, porém
se ainda estiver dentro da normalidade e que não
apresente aspectos patológicos que incomodem a
paciente está tudo bem.
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A relação que o médico estabelece com a paciente é importante para ela se sentir segura e confortável na realização do exame. Em uma primeira consulta deve-se criar uma relação de vínculo com a paciente antes de adentrar em assuntos íntimos. É importante descrever como será o exame, pedir para ela se despir e colocar uma camisolinha com a abertura virada para frente caso for realizar exame das mamas, se não pode estar virado para trás para melhor confortabilidade da paciente. Lembre-se que a paciente pode urinar antes do exame.  Avental  Lençol  Mesa da Mayo  Luvas  Foco de luz  Lâmina ou recipiente líquido  Lápis e/ou caneta  Espátula de Ayres e escova cervical  Espéculo P, M ou G  Fixador  Mesa ginecológica Materiais extra:  Pinça de cheron  Algodão  Ácido acético  Lugal Lembre-se que a veselina deve evitada pois pode alterar o material coletado durante o exame. A posição litotomia ou ginecológica ocorre na situação em que o corpo está deitado com a face voltada para cima (decúbito dorsal), ná degas na borda da mesa, com os pés elevados e com uma flexão de 90 graus do quadril e joelho. Apenas a inspeção e a palpação serão realizadas, observando toda a anatomia da genitália, se há presença de anormalidades, lesões ou verrugas. Inspeção estática Lembre-se de todas as estruturas que compõe a anatomia feminina e se há a presença de alterações anormais. Nenhuma mulher possui anatomia estética idêntica as outras, podendo ter diferenciações, porém se ainda estiver dentro da normalidade e que não apresente aspectos patológicos que incomodem a paciente está tudo bem.

O que sobra do hímen é chamado de carunculos himenais e deve ser observado sua integridade durante o exame. O que procurar neste exame?  Inflamações  Edema  Lesões  Secreções Além disso devemos descrever todas as características encontradas no exame:

  • Meato uretral: presença de secreção (cor, odor, quantidade, frequência, coloração).
  • Grandes e pequenos lábios: simetria, coloração, integridade de tecido, presença de secreção. - A inspeção do orifício vaginal é realizada tracionando os grandes e pequenos lábios para baixo e para trás e separando no sentido lateral. Inspeção dinâmica Pedir para a paciente fazer força para ver se aparece retocele prolapso uterino ou cistocele, a manobra utilizada é a manobra de valsalva.
  • Ao esforço solicitado, verificar se ocorre procedência das paredes vaginais anterior ou posterior, ou mesmo do útero, identificando se ocorre perda de urina. Durante o exame podem ser vistos ainda algumas patologias comuns como:

Lembre-se que cada genitália tem suas características particulares que estão dentro da anormalidade, porém todas devem ser descrevidas no exame físico externo, ressaltando todos seus detalhes: Tipos de hímen: É necessário instruir a paciente para não ter relações sexuais nas últimas 24horas para não ocorrer alterações no exame de Papanicolau. Pilificação, trofismo, simetria, se tem pequenos lábios mais avantajados, clitóris, hímen, meato uretral, fúrcula vaginal, glândulas abauladas. Se é uma paciente com síndrome do ovário policístico ela possivelmente terá excesso de pelos por toda região íntima e inguinal, além de outros sintomas da anamnese. Acantose nígrans: escurecimento das dobras do corpo, ocorre por conta de resistência insulínica com acúmulo de açúcar nessas regiões, ocorre geralmente em diabetes. Exemplo de descrição do exame externo:

  • Vulva
    • Monte Pubiano – paciente com pilificação ausente, sem sinais de processo inflamatório, cicatrizes ou lacerações.
    • Grandes lábios – ausência de sinais de lesões infecciosas ou lacerações, tamanhos e contornos simétricos.
    • Pequenos lábios – ausência de sinais de lesões infecciosas ou lacerações, tamanhos e contornos simétricos.
    • Vestíbulo Vulvar – clitóris sem sinais infecciosos ou lacerações, óstio externo da uretra sem sinais infecciosos e ausência de secreções, óstio das Glândulas de Skene pérvios, sem sinais saída de secreções, Óstio vaginal ausência de secreção, carúnculas presentes, óstio da Glândula de Bartholin visíveis, pérvios e sem sinais saída de secreções, não visualizado

abaulamentos ou retrações em região do vestíbulo. Não palpei as Glândulas de Bartholin.

  • A Manobra de Valsava não visualizado perda urinária e nem protrusões na parede anterior ou posterior da vagina. Observar a movimentação de alguns órgãos.  Cistocele  Retocele  Enterocele Cistocele Prolapso uterino Retocele Se retirar o útero total não precisa fazer o Papanicolau, porem se foi uma retirada parcial e o colo do útero ficou, tem q fazer o Papanicolau também. Prolapso uterino ocorre quando o colo do útero ou mesmo todo o útero sai para fora.