Tratamento de Tromboembolismo: Trombose e Trombofleite, Notas de estudo de Diagnóstico

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Dr. Fernando Cruz de Carvalho

Referência Técnica do Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti

TEV:

 TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL (TFS)

 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)

 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

ECO-DOPPLER (DUPLEX SCAN)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL X ERISIPELA

 FLEBITE

 Inflamação  Dor e sinais flogisticos bem localizados  Cordão endurecido  Geralmente associação com varizes

 ERISIPELA

 Infecção (linfangite/celulite)  Porta de entrada  Sinais sistêmicos: febre, calafrio, mal estar  Eritema difuso tornozelo  Linfadenopatia satélite

ESQUEMAS DE ANTICOAGULAÇÃO:

 Enoxaparina 01mg/kg 2x ao dia SC + Warfarina VO mantendo RNI entre 2,0 e 3,

 Rivaroxabana 15mg 2x ao dia por 21 dias ; 20 mg 1x ao dia VO

CASO CLÍNICO

 Masc, 67 anos  CA de próstata em tratamento  Emagrecido  Há 10 dias dor, hiperemia trajeto safena magna esq.  Eco doppler: trombo a 5 cm da crossa da safena

PROFILAXIA TVP – POR QUÊ?

 Incidência em:  Cirurgia abdominal: 10-42%  Cirurgia quadril: 40-75%  Cirurgia torácica: 26-65%  Infarto miocárdio: 19-38%  AVC: 60%

 Fonte: F. A. Maffei, Doenças Vasculares Periféricas – Teste com Fibrinogênio Marcado

MEDIDAS PROFILÁTICAS

 Elevação MMII  Meias elásticas  Compressão pneumática intermitente  Deambulação precoce  Rivaroxabana 10mg/dia VO  Enoxaparina 40mg/dia SC

TVP – tratamento

 Abaixo do joelho: anticoagulação por 3 meses  Acima do joelho: anticoagulação por 6 meses  Inicialmente: repouso (7 a 10 dias) – MMII elevados  Após: meia elástica – deambular  Fazer controle com eco-doppler ortostático  Retirar os fatores de risco: hormônio, cigarro, ...

CASO CLÍNICO

 Masc, 38 anos  Sedentario  Ao correr para pegar o ônibus sentiu dor súbita na panturrilha  Inchou, dói bastante  Foi ao ortopedista que fez Rx e encaminhou  Panturrilha empastada, edema discreto do tornozelo  Eco-doppler: coleção na musculatura gemelar; 1 veia muscular trombosada

CASO CLÍNICO

 Fem, 45 anos  Sem antecedentes  Edema do MIE há 15 dias, vem piorando  Tosse há 10 dias  Eco-doppler: trombos em v. femoral comum à v. poplítea

FILTRO DE CAVA: INDICAÇÕES

 PRESENÇA DE CONTRAINDICAÇÃO À ANTICOAGULAÇÃO

 TEP EM VIGÊNCIA DE ANTICOAGULAÇÃO ADEQUADA

CASO CLÍNICO

 VMC, fem, 17 anos  Iniciou anticoncepcional oral  Dor torácica  ANGIO CT: TEP, trombo em v. cava inferior