Baixe Abreviação do Jejum Pré-operatório Pediátrico: Revisão Integrativa e outras Teses (TCC) em PDF para Engenharia Geotécnica, somente na Docsity!
Abreviação do jejum pré-operatório pediátrico de crianças de 0 a 5 anos: Revisão integrativa. ROBERTA COSTA BRAGA RESUMO A partir da literatura, retratar as recomendações atuais para a abreviação do jejum pré-operatório em cirurgias eletivas. Método: Refere-se de uma revisão completa que seguiu as etapas adaptadas do Web of Science, EMBASE, SCOPUS e PubMed. Na plataforma BVS foram utilizados os descritores em saúde “jejum”, “cuidados pré-operatórios” e “criança” combinados com o operador boleano AND da seguinte forma “jejum AND cuidados pré-operatórios AND criança”. Resultados: as informações auxiliaram a seleção de três categorias temáticas, a saber: prejuízos do jejum pré-operatório prolongado em cirurgias eletivas, segurança da abreviação do jejum e seus benefícios, e recomendações para a abreviação do jejum pré-operatório. Conclusão: percebe se que o jejum pré-operatório demorado causa prejuízos os pacientes, enquanto a abreviação do jejum pré-operatório gera benefício é seguro a administração de líquidos claros até uma hora antes do procedimento, até 2 horas de jejum para líquidos claros e até 6 horas de jejum para sólidos. Palavras-chave: Jejum, Cuidados Pré-Operatório, Procedimentos Cirúrgicos. Abbreviation of pediatric preoperative fasting for children from 0 to 5 years: Integrative review. ABSTRACT From the literature, to portray the current recommendations for the abbreviation of preoperative fasting in elective surgeries. Method: Refers to a complete review that followed the steps adapted from Web of Science, EMBASE, SCOPUS and PubMed. In the VHL platform, the health descriptors "fasting", "preoperative care" and "child" were used, combined with the Boolean AND operator, as follows: "fasting AND preoperative care AND child". Results: the information helped the selection of three thematic categories, namely: impairments of prolonged preoperative fasting in elective surgeries, safety of abbreviation of fasting and its benefits, and recommendations for abbreviation of preoperative fasting. Conclusion: it is perceived that the long preoperative fasting causes harm to patients, while the abbreviation of preoperative fasting generates benefit is safe the administration of clear liquids up to one hour before the procedure, up to 2hours of fasting for clear liquids and up to 6 hours of fasting for solids. Keywords: Fasting, Preoperative Care, Surgical Procedures.
Introdução A prática do jejum pré-operatório de 8 a 12 horas tem origem na metade do século XX, para prevenir complicações pulmonares associadas à vômitos e complicações por aspiração do conteúdo gástrico e desde então, é exercida de maneira dogmática. Após alguns casos observados de aspiração bronco pulmonar pelo médico e obstetra Mendelson, foi associado a aspiração pulmonar com a dieta pré-operatória. Nas ocasiões, a indução anestésica foi procedida por operações de urgência e emergência. Posteriormente, a prática do jejum prolongado foi estendida para cirurgias programadas, sendo o objetivo da rotina garantir o esvaziamento gástrico durante a indução anestésica. Atualmente sabe-se que os efeitos do jejum prolongado potencializam as alterações metabólicas inerentes ao trauma cirúrgico. Alguns riscos são o aumento da resistência à insulina e perda de massa muscular e proteica. Tendo em foco pacientes pediátricos submetidos a jejum prolongado, sabe- se que tal público tem maiores índices de fome e sede, irritabilidade, ansiedade, desconforto, mal-estar, desidratação podendo provocar dificuldades na realização de acesso venoso, cefaleia e atraso na recuperação cirúrgica. Outrossim, estes pacientes apresentam-se com depleção dos estoques de glicogênio e aumento da gliconeogênese, piora do catabolismo com maiores níveis plasmáticos de corpos cetônicos e ácidos graxos, piora da hiperglicemia e resistência insulínica no período pós-operatório. A Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) publicou seu primeiro guideline de jejum pré-operatório no final da década de 90, e desde então autoriza a utilização de líquidos claros ou sem resíduos em até duas horas antes de procedimentos que requerem anestesia geral, anestesia regional ou sedação. A Sociedade Europeia de Anestesiologia (ESA) publicou em 2011 uma diretriz sobre o jejum perioperatorio em adultos e crianças, estabelecendo até 2 horas de jejum para líquidos claros e até 6 horas de jejum para sólidos.
Material e método Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, que aborda a temática da abreviação do jejum pré-operatório pediátrico com base no volume gástrico residual. A questão norteadora para seleção dos artigos foi: “O jejum pré- operatório pediátrico pode ser abreviado com base no volume gástrico?” Portanto, os parâmetros determinados na estratégia de busca foram baseados no acrônimo PVO: população (paciente pediátrico) variável (tempo de jejum) e outcome (período pré-operatório). Os critérios de inclusão para seleção dos estudos foram artigos completos disponíveis na íntegra nas bases de dados e artigos que abordaram o jejum pré-operatório pediátrico, voltado para o volume gástrico em jejum abreviado, sem recorte temporal ou idiomático. Como critério de exclusão, foram retirados da amostra artigos que não estejam finalizados, publicações decorrentes de cartas ao editor, revisões, editoriais, opiniões de especialistas, relatos de caso e resenhas. Artigos duplicados serão considerados apenas uma vez. O levantamento bibliográfico foi realizado em 5 bases de dados diferentes, visando uma pesquisa abrangente e a agregação multiprofissional do conhecimento. As bases de dados utilizadas foram o portal da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Web of Science, EMBASE, SCOPUS e PubMed. Na plataforma BVS foram utilizados os descritores em saúde “jejum”, “cuidados pré-operatórios” e “criança” combinados com o operador boleano AND da seguinte forma “jejum AND cuidados pré-operatórios AND criança”. O total de artigos obtidos na plataforma foram 204. Na base de dados Web of Science os descritores utilizados foram os termos do Medical Subject Headings (MESH) " Fasting “, “Child" e "Preoperative Care", com o uso do operador AND (" Fasting " AND "Child" AND "Preoperative Care"), tendo como resultado 122 artigos.
A plataforma EMBASE utiliza descritores de saúde próprios, sendo eles denominados ENTREE. Os descritores utilizados na plataforma foram “child”, “fasting” e “preoperative care”. Com o uso do operador boleano AND, o seguinte cruzamento de dados obteve 254 artigos: ('fasting'/exp OR fasting) AND ('child'/exp OR child) AND ('preoperative care'/exp OR 'preoperative care' OR (preoperative AND ('care'/exp OR care). Os descritores antepostos na base de dados SCOPUS foram os termos do MESH " fasting”, “child”, “preoperative care" e “nutrition”, com o operador boleano AND da seguinte forma (" fasting” AND “child” AND "preoperative care" AND “nutrition”). O total de artigos encontrados através do levantamento de dados foram 234. Os descritores aplicados na base de dados PubMed foram padronizados pelo MESH, sendo eles “Fasting", “Child” e "Preoperative care", utilizando o operador boleano AND. Com o cruzamento de busca Fasting AND Child AND "Preoperative care", foram obtidos 222 artigos. Ao todo, foram obtidos 1.036 artigos, extraído das bases de dados no dia 07 de abril de 2023. Utilizou-se a plataforma Rayyan.ai para retirada de duplicatas, totalizando 447, sendo este um instrumento que contém informações sobre a identificação da publicação (título do artigo, bases de dados indexadas, autores, país, idioma e ano de publicação), nome da revista científica, aspectos metodológicos do estudo (método empregado, tipo de abordagem e objetivo ou questão de investigação do estudo). A partir da leitura completa dos títulos, resumos e palavras chaves foram excluídos 332 artigos, por não abordarem a temática da pesquisa e/ou a população. Após consideração dos critérios de elegibilidade - artigos completos que abordem a temática de abreviação do jejum pré-operatório pediátrico com base no volume gástrico e critérios de exclusão, foram selecionados 18 textos para serem analisados. O resultado encontra-se exposto à figura 1.
Título Periódico e Ano Exame utilizado para mensuração gástrica Principais resultados Nível de Evidência
- Ultrasound assessment of gastric emptying time after a standardised light breakfast in healthy children A prospective observational study European Journal of anaesthesiology 2018 Ultrassom O estudo mostrou um tempo médio de esvaziamento gástrico inferior a 4 horas após um café da manhã leve padronizado em crianças. Nível III. 2.Liberal fluid fasting: impact on gastric pH and residual volume in healthy children undergoing general anaesthesia for elective surgery British Journal of Anaesthesia 2018 Sonda Orogástrica Nível II 3.Gastric pH and residual volume after 1 and 2 h fasting time for clear fluids in children British Journal of Anaesthesia 2015 Sonda Orogástrica Nível II
- Fasting times and gastric contents volume in children undergoing deep propofol sedation – an assessment using magnetic resonance imaging Pediatric Anesthesia 2011 Ressonância Magnética Nível III.
- Safe pre-operative fasting times after milk or clear fluid in children. A preliminary study using real-time ultrasound. Anaesthesia 1999 Ultrassom Nível II
- Sedation in children: adequacy of two-hour fasting Journal of pediatrics 1997 Gastroscopia Nível II
- Effects of 2-, 4- and 12-hour fasting intervals on preoperative gastric fluid pH and volume, and plasma glucose and lipid homeostasis in children Acta anaesthesiologica scandinavica 1993 Sonda Orogástrica Nível II
- Ayuno preoperatorio en niños, contenido gástrico Revista chilena de anestesia Sonda Nasogástrica Nível II
al momento de la inducción anéstesica y sus modificaciones con el uso del citrato de sodio / Preoperative fasting in children, gastric contents to the moment of the anesthesic induction and your modifications with the use of the citrate of sodium 1993
- Unlimited clear fluid ingestion two hours before surgery in children does not affect volume or pH of stomach contents. Anaesthesia and intensive care 1990 Sonda Orogástrica Nível III.
- Effects of duration of fasting on gastric fluid pH and volume in healthy children. Anesth Analg 1990 Sonda Orogástrica Nível III.
- Clear fluids three hours before surgery do not affect the gastric fluid contents of children. Canadian journal of anaesthesia 1990 Sonda Orogástrica Nível II 12.Ingestion of liquids compared with preoperative fasting in pediatric outpatients. Anesthesiology 1990 Sonda Orogástrica Nível III. 13.The effect of different pre-operative feeding regimens on plasma glucose and gastric volume and pH in infancy. Anaesthesia and intensive care 1986 Sonda Orogástrica Nível III.
- Preoperative clear fluid fasting and endoscopy-measured gastric fluid volume in children Pediatric Anesthesia 2023 Gastroscopia Nível III.
- Ultrasound Assessment of Gastric Fluid Volume in Children Scheduled for Elective Surgery After Clear Fluid Fasting for 1 Versus 2 Hours: A Randomized Controlled Trial Anesth Analg 2023 Ultrassom Nível II
- Gastric emptying time of two different quantities of clear fluids in children: A double-blinded Pediatric Anesthesia 2021 Ultrassom Nível II
provável a abreviação segura do jejum pré-operatório em até uma hora com o uso de líquidos claros 6 horas de jejum para sólidos.
DISCUSSÃO
A abreviação do jejum pré-operatório, seguindo o modelo demonstrou-se segura nos pacientes pediátricos que estiveram nesse estudo. Mais estudos são necessários para confirmar a segurança e eficácia da abreviação de jejum em crianças que sejam submetidas a outros tipos de cirurgias. Desse modo, esta regra torna seguro a ingestão de líquidos claros até duas horas antes do procedimento anestésico. Sendo que os preparados que incluem fonte de gordura é preciso de seis horas; bem como para os alimentos sólidos. Por meio deste Protocolo Acerto vários estudos foram feitos e verificou-se a chance de os pacientes tomarem soluções de carboidratos, aumentado ou não de proteínas, no período de até três horas antes da cirurgia os resultados mostraram que esta prática é segura e melhora os resultados da cirurgia. O estudo considerou o volume gástrico em crianças através de ultrassonografia, ocorrendo que na avaliação inicial foi realizada depois do jejum de oito e duas horas antes da cirurgia(os pacientes receberam bebidas com carboidratos). Antes da anestesia geral, o volume gástrico foi revisado, com a constatação de que a ingestão de líquidos com carboidratos duas horas antes da cirurgia viu que houve redução do volume gástrico e não causou complicações graves em pacientes pediátricos, sendo assim a bebida aliviou a sede e a irritabilidade.
Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017;126(3):376-93.
- Silva AH, Miguez BB, Oliveira AP, Ferreira JM. A importância da redução do tempo de jejum Pré-operatório: uma revisão literária. Cad bras med. [internet] 2019 [acesso em: 14 de maio de 2019]; 2 (2). Disponível em: http://www.revista.unifeso.edu.br/index.php/cadernosdemedicinaunifeso/ article/view/1389/
- Smith I, Kranke P, Murat I, Smith A, O’Sullivan G, Søreide E, Spies C, In't Veld B; European Society of Anaesthesiology. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2011;28(8):556-69.
- South African Medical Journal 2020;110(10):1026-1031. DOI: 10.7196/SAMJ.2020.v110i10. springer.com/article/10.1007%2Fs00268-014-2582-3.
