Melhoria na Inserção de CVC em UTI: Aplicação do DMAIC, Esquemas de Gestão Empresarial

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Case Área da Saúde:

Projeto Acesso Cardio Vascular -

UTI HC - UNICAMP

Joaquim Sierra

Madalena Batista

Principais Resultados Obtidos

Exemplo:

▪ Ganho de 196 horas médicas por mês;

▪ 100% de aderência ao procedimento correto,

▪ Ganhos intangíveis de segurança ao paciente.

1.1 Entendimento do cenário e motivação

Exemplo: O HC da Unicamp é um hospital de referência regional. Sua UTI é sempre lotada e uma série de melhorias são necessárias para o melhor atendimento à rede pública. Dentro da UTI, um dos procedimentos mais problemáticos e recorrentes é a inserção de cateter para acesso cardiovascular. Um dos mais utilizados no HC é o Cateter Venoso Central (CVC). Em média são consumidos 363 CVC’s no hospital por mês. Diversos profissionais do hospital já registraram problemas com este procedimento, inclusive com prejuízos à saúde do paciente. Este projeto de melhoria foi aberto para melhorar o procedimento de inserção de CVC’s. Comece a apresentação contextualizando o seu projeto: ▪ O que está acontecendo atualmente na sua organização? ▪ Por que o projeto parece importante? ▪ O que deseja realizar?

1.2 Defina o processo a ser trabalhado (o escopo do projeto) suas fronteiras e restrições. Exemplo: ▪ O procedimento de inserção do cateter deve ser o mais ágil possível; ▪ O processo deve ser padronizado com mais eficiência. Determine qual é o “processo por trás do problema”:

• (^) Quais são as entregas do processo alvo?
• (^) Onde será trabalhado?
• (^) Como esse processo se relaciona com os demais?

1.2 Defina o processo a ser trabalhado (o escopo do projeto) suas fronteiras e restrições Exemplo: ▪ Não pode gerar riscos para a segurança do paciente, ▪ Não há restrições quanto a modificação de nenhum procedimento. Explicite as fronteiras e restrições (o que não pode ser mudado?)

1.3 Entenda os requerimentos do cliente

Conformidade com o melhor procedimento Tempo de inserção do catéter % de procedimentos conforme CVC inserido com qualidade (^) Tempo por inserção Segurança Tempo (impactando na disponibilidade médica) Faça a árvore CTC para desdobrar os indicadores. ▪ O que é bom e o que é ruim?

Entreviste os clientes (internos ou externos) e o pessoal do processo.

Exemplo:

Neste caso, a qualidade é definida pela rede básica.

1.4 Defina os objetivos

Exemplo: ▪ Reduzir em 50% o tempo desperdiçado na inserção de CVC’s, ▪ Aumentar o número de procedimentos conforme as melhores práticas. Escreva como vai ser estruturado o objetivo de seu projeto de melhoria. Lembre-se: um bom objetivo começa com “aumentar ou diminuir”, um indicador em uma meta, até um prazo.

1.5 Formalize no contrato de melhoria.

Exemplo: Um contrato foi feito e validado com a diretora da UTI.

Redija um contrato de melhoria e valide-o com o seu patrocinador.

2. Mesure Aqui que você mostrará as medições que realizou para entender o que estava acontecendo com o processo. Nessa fase você irá:
   1. Mapear os processos, identificando os quick wins;
   2. Entender os procedimentos identificando os quick wins;
   3. Coletar dados;
   4. Analisar os dados;
   5. Avaliar a estabilidade;
   6. Avaliar a Capabilidade,
   7. Resumir os aprendizados da etapa do Measure. OBS: nem todos os passos precisam ser seguidos. O importante é obter o detalhamento necessário para procurar mudanças que serão melhorias.

Exemplo:

O processo

2.1 e 2.2 Mapeie o processo e os procedimentos Médico confere o kit Médico insere o cateter Enfermeir a checa o paciente Médico se prepara Técnico de enfermagem preparava o kit

Várias tecnologias poderiam ser usadas para o CVC. Não havia

especificação prévia. Os demais materiais também não eram

padronizados (como a quantidade e tipo de campos estéreis).

Há aqui uma grande oportunidade de melhoria, conforme se vai

observar nos próximos passos (cronoanálise).

Aprofunde o entendimento sobre as etapas do “P” do SIPOC: qual o aprendizado com essa análise? Mapeie o que está acontecendo.

Exemplo:

O processo

2.1 e 2.2 Mapeie o processo e os procedimentos Médico confere o kit Médico insere o cateter Enfermeir a checa o paciente Médico se prepara Técnico de enfermagem preparava o kit A análise indicava que, mesmo após a preparação (lavar as mãos, colocar luvas e capote, etc.), os médicos iam atrás de materiais. A busca, inclusive, era feita em um ambiente com alto índice de desorganização (fios soltos, caixas de papelão, etc.), o que apresentava um risco altíssimo de contaminação. Há aqui uma grande oportunidade de melhoria, conforme se vai observar nos próximos passos (cronoanálise). Aprofunde o entendimento sobre as etapas do “P” do SIPOC: qual o aprendizado com essa análise? Mapeie o que está acontecendo.

2.2 Entenda os procedimentos e busque

quick wins

Exemplo:

Pontos observados

1. Falta de padronização do cateter e do kit de materiais necessários→ Isso aparentemente gera uma perda de tempo enorme da equipe médica. Além disso, a falta de padronização do próprio procedimento (qual tipo de CVC usar, por exemplo), afetava o processo de aprendizagem do residente e a segurança do paciente. Se o hospital é capaz de determinar as melhores práticas, estas devem ser padronizadas;
2. Busca em ambiente não estéril e desorganizado→ Um grande risco para o paciente, além de uma tremenda perda de tempo. Aprofunde o seu conhecimento sobre como as atividades são executadas. Analise os padrões de trabalho. Há alguma mudança facilmente visível?

2.4 Analise a frequência dos seus dados &

2.5 Avalie a estabilidade dos seus dados.

Técnico de Enfermagem Busca cateter na farmácia Separa no leito o kit de campos de CVC Atividades que não agregam valor Atividades que agregam valor Atividades necessárias Médico Residente Inserção CVC 28Outro residente busca mais 1 campo 4 Abre material estéril e posiciona o campo 6 Lavar a mão, põe touca, luva e capote 2Buscar xilocaína 5 Checar novamente 1Buscar capinha de ultrassom 15 Checar material 1` Enfermeira Coloca o biombo no leito após 36 min do preparo

Cuidando

de outros

pacientes

Faça um gráfico de frequência e um de tendência dos seus dados. Explore possíveis estratificações. Use também gráficos de controle quando aplicável Conte o que aprendeu.

2.6 Analise a capabilidade dos dados

Faça uma análise de capabilidade. ▪ Qual é a capabilidade do processo? ▪ O que você aprendeu com a análise? Resuma os aprendizados.

Exemplo:

Neste projeto não foram feitas análises de capabilidade