esquizofrenia, Notas de estudo de Enfermagem

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Saúde MentalSaúde Mental

Acadêmica: Carla Xavier Martins Acadêmica: Carla Xavier Martins

EsquizofreniaEsquizofrenia

Filme “ Uma mente brilhante ”Filme “ Uma mente brilhante ”

O termoO termo esquizofreniaesquizofrenia foi criado em 1908 pelofoi criado em 1908 pelo psiquiatra suíço Eugen Bleuler psiquiatra suíço Eugen Bleuler

Aproximadamente 1% da população tem aAproximadamente 1% da população tem a doença doença

Natureza do DistúrbioNatureza do Distúrbio

personalidade pré-mórbidapersonalidade pré-mórbida

Critérios diagnósticosCritérios diagnósticos

1. Sintomas Característicos: 21. Sintomas Característicos: 2 (ou +) dos(ou +) dos seguintes, cada 1 deles presente por uma parte seguintes, cada 1 deles presente por uma parte significativa do tempo durante um período de 1 significativa do tempo durante um período de 1 mês (ou - , caso tratados com êxito): mês (ou - , caso tratados com êxito): a. Delíriosa. Delírios b. Alucinações c. Fala desorganizada (p. ex., b. Alucinações c. Fala desorganizada (p. ex., freqüente desagregação ou incoerência) freqüente desagregação ou incoerência) d.d. Comportamento catatônico Comportamento catatônico ou muitoou muito desorganizado desorganizado e. Sintomas negativos (isto é,e. Sintomas negativos (isto é, embotamento afetivo, apatia ou abulia) embotamento afetivo, apatia ou abulia)

2. Disfunção Social/Ocupacional:2. Disfunção Social/Ocupacional: PorPor uma parte significativa do tempo após o uma parte significativa do tempo após o início do distúrbio, 1 ou + áreas do início do distúrbio, 1 ou + áreas do funcionamento, tais como trabalho, funcionamento, tais como trabalho, relações interpessoais ou cuidados relações interpessoais ou cuidados pessoais, apresentam-se muito abaixo do pessoais, apresentam-se muito abaixo do nível obtido antes do início (ou, nos casos nível obtido antes do início (ou, nos casos de início na infância ou adolescência, não de início na infância ou adolescência, não obtenção do nível esperado de realização obtenção do nível esperado de realização interpessoal, acadêmica ocupacional). interpessoal, acadêmica ocupacional).

TIPOS DE ESQUIZOFRENIATIPOS DE ESQUIZOFRENIA

 (^) Esquizofrenia DesorganizadaEsquizofrenia Desorganizada  (^) Este tipo era anteriormente designado comoEste tipo era anteriormente designado como esquizofrenia hebefrênica. esquizofrenia hebefrênica. O início dos sintomas éO início dos sintomas é geralmente antes dos 25 anos de idade e o curso é geralmente antes dos 25 anos de idade e o curso é comumente crônico. O comportamento é comumente crônico. O comportamento é acentuadamente regressivo e primitivo. O contato com a acentuadamente regressivo e primitivo. O contato com a realidade é extremamente deficiente. Há embotamento realidade é extremamente deficiente. Há embotamento afetivo ou incongruência afetiva evidente, afetivo ou incongruência afetiva evidente, freqüentemente com períodos de conduta tola e risos freqüentemente com períodos de conduta tola e risos imotivados. Caretas faciais e maneirismos bizarros são imotivados. Caretas faciais e maneirismos bizarros são comuns, sendo a comunicação consistentemente comuns, sendo a comunicação consistentemente incoerente. A aparência pessoal geralmente é incoerente. A aparência pessoal geralmente é negligenciada e o distúrbio social é extremo. negligenciada e o distúrbio social é extremo.

Esquizofrenia CatatônicaEsquizofrenia Catatônica

A esquizofrenia catatônica se caracterizaA esquizofrenia catatônica se caracteriza por anormalidades acentuadas no por anormalidades acentuadas no comportamento motor e pode se comportamento motor e pode se manifestar em termos de manifestar em termos de estuporestupor ouou excitação excitação

 (^) AA excitação catatônicaexcitação catatônica se manifesta por um estado dese manifesta por um estado de ex ex trema agitação psicomotora. Os movimentos sãotrema agitação psicomotora. Os movimentos são frenéticos e desprovidos de finalidade, e geralmente frenéticos e desprovidos de finalidade, e geralmente acompanhados por verbalizações incoerentes e gritos acompanhados por verbalizações incoerentes e gritos contínuos. Os clientes em excitação catatônica contínuos. Os clientes em excitação catatônica necessitam de controle físico e médico, pois mostram-se necessitam de controle físico e médico, pois mostram-se freqüentemente destrutivos e violentos com os outros; freqüentemente destrutivos e violentos com os outros; sua excitação pode fazer com que se machuquem ou sua excitação pode fazer com que se machuquem ou tenham um colapso por exaustão. tenham um colapso por exaustão.  A esquizofrenia catatônica era muito comum háA esquizofrenia catatônica era muito comum há décadas. Depois do advento das medicações décadas. Depois do advento das medicações antipsicóticas para uso na psiquiatria, porém, a doença antipsicóticas para uso na psiquiatria, porém, a doença passou a ser rara passou a ser rara

 (^) Esquizofrenia ParanóideEsquizofrenia Paranóide  (^) A esquizofrenia paranóide se caracteriza principalmenteA esquizofrenia paranóide se caracteriza principalmente pela presença de delírios persecutórios ou de grandeza pela presença de delírios persecutórios ou de grandeza e por alucinações auditivas relacionadas a um tema e por alucinações auditivas relacionadas a um tema único. O indivíduo se apresenta com freqüência tenso, único. O indivíduo se apresenta com freqüência tenso, desconfiado e retraído podendo mostrar-se querelante, desconfiado e retraído podendo mostrar-se querelante, hostil e agressivo. O início dos sintomas geralmente é hostil e agressivo. O início dos sintomas geralmente é mais tardio (talvez no final da terceira ou quarta décadas mais tardio (talvez no final da terceira ou quarta décadas de vida) e é observada uma regressão menor nas de vida) e é observada uma regressão menor nas faculdades emocionais, resposta emocional e faculdades emocionais, resposta emocional e comportamento do que aquela observada nos outros comportamento do que aquela observada nos outros subtipos de esquizofrenia subtipos de esquizofrenia

 (^) Esquizofrenia ResidualEsquizofrenia Residual  (^) Esta categoria diagnóstica é usada quando o indivíduo tem umaEsta categoria diagnóstica é usada quando o indivíduo tem uma história de pelo menos um episódio anterior de esquizofrenia, com história de pelo menos um episódio anterior de esquizofrenia, com proeminentes sintomas psicóticos. A esquizofrenia residual ocorre proeminentes sintomas psicóticos. A esquizofrenia residual ocorre num indivíduo que tem uma forma crônica da doença e está no num indivíduo que tem uma forma crônica da doença e está no estágio que se segue a um episódio agudo (proeminentes delírios, estágio que se segue a um episódio agudo (proeminentes delírios, alucinações, incoerência, comportamento bizarro, violência). No alucinações, incoerência, comportamento bizarro, violência). No estágio residual há evidências contínuas de doença, embora não estágio residual há evidências contínuas de doença, embora não haja sintomas psicóticos proeminentes. Os sintomas residuais haja sintomas psicóticos proeminentes. Os sintomas residuais podem incluir isolamento social, comportamento excêntrico, podem incluir isolamento social, comportamento excêntrico, distúrbio da higiene e aparência pessoal, embotamento afetivo ou distúrbio da higiene e aparência pessoal, embotamento afetivo ou incongruência afetiva, empobrecimento da fala ou fala incongruência afetiva, empobrecimento da fala ou fala excessivamente elaborada, pensamento ilógico ou apatia. excessivamente elaborada, pensamento ilógico ou apatia.

Assistência de EnfermagemAssistência de Enfermagem

Estratégias para tratar de clientes comEstratégias para tratar de clientes com delírios. delírios.

Colocar o delírio em uma estrutura de tempoColocar o delírio em uma estrutura de tempo e identificar os deflagradores. e identificar os deflagradores.  IdentificarIdentificar todos os componentes do delírio ao colocá-lo no todos os componentes do delírio ao colocá-lo no tempo e na seqüência. tempo e na seqüência.  Identificar osIdentificar os deflagradores que podem estar relacionados deflagradores que podem estar relacionados com o estresse ou a ansiedade. com o estresse ou a ansiedade.  Quando os delírios estão ligados à ansiedade, Quando os delírios estão ligados à ansiedade, ensinar as habilidades de controle da ensinar as habilidades de controle da ansiedade. ansiedade.  Desenvolver um programa deDesenvolver um programa de controle de sintomas. controle de sintomas.

 (^) Identificar os componentes emocionais do delírio.Identificar os componentes emocionais do delírio.  Responder aos sentimentos subjacentes do cliente em lugar da Responder aos sentimentos subjacentes do cliente em lugar da natureza ilógica dos delírios. natureza ilógica dos delírios.  Encorajar a discussão dos medos,Encorajar a discussão dos medos, ansiedades e raivas do cliente sem presumir que o delírio é certo ansiedades e raivas do cliente sem presumir que o delírio é certo ou errado. ou errado.  (^) Observar evidências de pensamento concreto.Observar evidências de pensamento concreto.  DeterminarDeterminar se o cliente entende o que você lhe diz literalmente ou não. se o cliente entende o que você lhe diz literalmente ou não.  Determinar se você e o cliente estão usando a mesma linguagem. Determinar se você e o cliente estão usando a mesma linguagem.  Observar a fala para descobrir sintomas de um distúrbio doObservar a fala para descobrir sintomas de um distúrbio do pensamento. pensamento.  Determinar se o cliente exibe um distúrbioDeterminar se o cliente exibe um distúrbio do pensamento (p. ex., fala em círculos, sai pela tangente, muda do pensamento (p. ex., fala em círculos, sai pela tangente, muda facilmente de assunto, é incapaz de responder às suas tentativas facilmente de assunto, é incapaz de responder às suas tentativas de redirecionamento). de redirecionamento).  Conscientize-se de que pode nãoConscientize-se de que pode não ser o momento adequado para apontar a discrepância entre o fato e ser o momento adequado para apontar a discrepância entre o fato e o delírio. o delírio.

 (^) Observar a capacidade de usar com exatidão o raciocínio deObservar a capacidade de usar com exatidão o raciocínio de causa e efeito. causa e efeito.  Determinar se o cliente pode fazerDeterminar se o cliente pode fazer previsões lógicas (indutivas ou dedutivas) com base nas previsões lógicas (indutivas ou dedutivas) com base nas experiências pregressas. experiências pregressas.  Determinar se o cliente podeDeterminar se o cliente pode conceituar o tempo. conceituar o tempo.  Determinar se o cliente pode acessar eDeterminar se o cliente pode acessar e usar as memórias recentes e a longo prazo de maneira significativa. usar as memórias recentes e a longo prazo de maneira significativa.  (^) DistinguirDistinguir entre a descrição da experiência e os fatos daentre a descrição da experiência e os fatos da situação. situação.  Identificar falsas crenças sobre situações reais.Identificar falsas crenças sobre situações reais.   Promover a capacidade do cliente para realidade-teste.Promover a capacidade do cliente para realidade-teste.   Determinar se o cliente está em alucinação, porque issoDeterminar se o cliente está em alucinação, porque isso fortalecerá o delírio. fortalecerá o delírio.  QuestionarQuestionar cuidadosamente os fatos quando eles sãocuidadosamente os fatos quando eles são apresentados e seus significados. apresentados e seus significados.  Conversar sobre o delírioConversar sobre o delírio para tentar ajudar o cliente a ver que aquilo não é verdade. para tentar ajudar o cliente a ver que aquilo não é verdade.  Observar que quando essa etapa é empreendida antes que as Observar que quando essa etapa é empreendida antes que as etapas anteriores sejam completadas, ela pode reforçar o delírio. etapas anteriores sejam completadas, ela pode reforçar o delírio.