Baixe Erupções Urticarias Aula e outras Slides em PDF para Dermatologia, somente na Docsity!
ERUPÇÕES URTICADAS
URTICÁRIA
- Aparecimento súbito de urticas, de duração efêmera e intensamente pruriginosa.
- Lesão individual pode durar várias horas a 24h no máximo enquanto novas lesões aparecerem
- Acompanhadas ou não de angioedema e anafilaxia
- Mecanismos fisiopatológicos são imunológicos e não imunológicos
- Podem ser agudas e crônicas (duração maior que seis semanas)
- Urticária crônica: espontânea e induzida EPIDEMIOLOGIA DA URTICÁRIA CRÔNICA ESPONTÂNEA
- Ambos os sexos
- Predomínio por volta dos 40 anos
- Prevalência em 1% da população
- Atraso no diagnóstico de 1 a 2 anos
CLASSIFICAÇÃO RECOMENDADE PARA AS URTICÁRIAS
FISIOPATOGENIA
- Urtica : formada pela liberação de mediadores principalmente a histamina dos mastócitos, localizados em torno dos vasos da derme. - Mastocito é estimulado por estímulos endógenos e exógenos, e libera mediadores pré formados principalmente histamina, mas também heparina e proteases, e vai sintetizar mediadores neoformados prostaglandina, leucotrienos, fator ativador de plaqueta e as interleucinas.
- Vasos superficiais: urtica
- Vasos profundos: angioedema
- Tratar por pelo menos 2 semanas. FATORES DESENCADEANTES DA URTIÁRIA AGUDA
- Origem espontânea
- Infecções virais, bacterianas e outras doenças febris
- Drogas: Ácido acetilsalicílico, e outros antinflamatórios não esteroidais, morfina, codeína e antibióitocs (penicilina e sulfonamidas)
- Alimentos: frutas, frutos do mar, castanhas, proteínas do leite e ovo
- Hemoderivados
- Radiocontrastes
- Picada de abelha e vespa
QUANDO PODE NÃO SER UCE?
- Pele: púrpura, livedo, Raynaud, vesículas e hipercromias.
- Síndromes induzíveis
- Manifestação sistêmica: artralgia/atrite, febre nas crises, dor abdominal, náuseas e vômitos.
- Exames laboratoriais com marcantes anormalidades: hemograma, VHS e PCR
SÍNDROME DE SCHINITZLER
- Urticaria crônica
- Febre interminente
- Dores ósseas
- Artralgia ou artrite
- Gamopatia monoclonal – IGM CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 1. MAIORES (TEM QUE TER AMBOS) - Rasha dérmico urticarinao crônico - Gamopatia monoclonal (IgG ou IgM)v 2. MENORES (PELO MENOS 2) - Febre intermitente - Artralgia/artrite - Dor óssea - Linfadenopatia palpável - Esplenomegalia ou hepatomegalia - VHS elevada - Leucocitose - Anormalidade óssea (RX ou Histológico) URTICÁRIA VASCULITE – UV
- Entidade clínico patológica
- Vasculite de pequenos vasos na pele cuja expressão clínica dermatológica é a urticária, por vezes com púrpura associada.
- Ocorre em 5 a 10% dos pacientes com urticária crônica
- Fisiopatogenia induzida por imunocomplexos
- Diagnóstico confirmado por biópsia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM URTICÁRIA VASCULITE
– UV
1. UCE
- Duração das lesões Fugazes Menor que 24h Sem manchas assimétricas - Lesão elementares Ausência de vesículas crostas, descamação e púrpura - Sintomas Prurido sem sintomas sistêmicos **2. UV
- Duração das lesões** Infiltradas ≥ que 24h simétricas, com manchas residuais. - Lesões elementares Podem ocorrer vesículas Exculcerações Crostas, Raynauld Livedo - Sintomas Ardor Queimor Tensão Sintomas sistêmicos variáveis: febre, mal estar geral, dor abdominal e artralgias
DIAGNÓSTICO
1. INVESTIGAÇÃO
TESTES DIAGNÓSTICOS RECOMENDADOS EM DIFERENTES
SUBTIPOS DE URTICÁRIA
MEDIDAS ADICIONAIS DIAGNOSTICAS NAS URTICÁRIAS
CRÔNICAS – PACIENTES SELECIONADOS
- Evitar desencadeantes suspeitos (por ex: medicações)
- Exames como pesquisa de agentes infecciosas (ex: Helicobacter pylori)
- Doenças tireoidianas (hormônios da tireoide e autoanticorpos)
- Alergia (testes intradérmicos e/ou teste de exclusão de alérgeno, em geral, dieta de restrição)
- Pesquisa de urticária induzida associada
- Pesquisa de doença sistêmica associada (por ex: dosagem sérica dos níveis da triptase)
- Outros (ex: exame histopatológico de lesão) QUANDO BIOPSIAR UMA LESÃO E URTICÁRIA
- Lesão sem prurido
- Duração maior que 24h
- Hiperpigmentação ou Hálo violáceo residual
- Sensação de dor ou queimação
- Sintomas sistêmicos – febre e poliartralgia
- PCR elevado, VHS, leucocitose, consumo de complementos, FAN positivo, eletroforese de proteínas anormal
- Ausência de controle com ANTI-H1 de segunda geração em altas doses
ESCORE DE ATIVIDADE DA URTICÁRIA
ESCORE DE ATIVIDADE DA URTICÁRIA CRÔNICA
ESPONTÂNEA (UCE) EM 7 DIAS CONSECUTIVOS (UAS7)
2) Adolescente de 14 anos, sem antecedentes de relevo, que apresentava desde os 12 anos aparecimento de pápulas eritematosas e pruriginosas dispersas pelo corpo cerca de 10 min após iniciar atividade física. Referia sintomas semelhantes no banho com água quente e em episódios de ansiedade. Pergunta-se:
- Qual hipótese diagnóstica? Urticária colinérgica
- Exames complementares: teste da esteira ou imersão em água
- Tratamento: Anti histamínico de 2ª geração não sedante 3) Evolução em surtos de lesões elevadas na pele assintomáticas que desaparecem rapidamente. R : Dermografismo (pode ter prurido ou não, e pode desaparecer rapidamente ou desaparecer tardiamente, após 9hr)
- Associado a DM, fenilcetonúria, doenças da tireoide e uso de sulfonamidas. 4 ) Doente de 77 anos, sem antecedentes patológicos relevantes, internada por angioedema e quadro clinico polimorfo, com mais de 72h de evolução, constituído por placas e pápulas pruriginosas, de cor eritemato violáceas, confluentes, de contorno geográfico, algumas com clareamento central. No terço inferior das pernas apresentava confluência das lesões formando placas eritemato violáceas extensas. Referia xerostomia e xeroftalmia nos últimos 5 meses. Analiticamente salientavam-se aumento do fator reumatoide (679 UI/ml) e velocidade de sedimentação (75mm/h), anticorpos anti-nucleares positivos (anti-dsDNA <4,2 UI/ml, anti-
SSA positivo forte e anti SSB positivo moderado) e proteinúria nefrítica (130mg/24h) com complementémia normal
- Efetuou também biópsia das glândulas salivares minor a qual demonstrou alterações compatíveis com síndrome de Sjogren Pergunta-se Hipótese diagnóstica : urticária vasculite Exames complementares: hemograma, vhs, pcr e histopatológico Tratamento: Corticoide, prednisona 1mg/kg até resolução do caso.
