Endocardite Infecciosa: Diagnóstico, Etiologia e Tratamento, Notas de aula de Diagnóstico

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Endocardite Infecciosa

Endocardite Infecciosa

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico e Tratamento

José Magalhães Filho

Endocardite Infecciosa

Endocardite Infecciosa

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico e Tratamento

José Magalhães Filho

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Etiologia

Etiologia

Válvulas Nativas : Válvulas Nativas : „ „

Streptococus Streptococus

:

65 %

:

65 %

Viridans Viridans

35 % 35 %

Bovis Bovis

15 % 15 %

Fecalis Fecalis

10 % 10 %

„ „

Staphylococcus Staphylococcus

25 % 25 %

Coagulase Coagulase

23%

23%

Coagulase Coagulase

2% 2%

„ „

Gram Gram

negativos

<5%

negativos

<5%

„ „

Fungos

<5%

Fungos

<5%

Endocardite Infecciosa em Crianças Endocardite Infecciosa em Crianças

Etiologia

Etiologia

7% 7%

4%4%

3% 3%

Strepto Strepto

. .

pneumoniae pneumoniae

5% 5%

7% 7%

6% 6%

Cultura negativa Cultura negativa

4% 4%

7% 7%

n/a n/a

Enterococcus Enterococcus

species species

4% 4%

5% 5%

n/a n/a

HACEK HACEK

12% 12%

4%4%

2% 2%

S. S.

Coagulase Coagulase

negativo negativo

27% 27%

32% 32%

33% 33%

Staphylococcus Staphylococcus

aureus aureus

32% 32%

38% 38%

43% 43%

Streptococcus Streptococcus

viridans viridans

Stockheim Stockheim N N

111 111

Martin Martin N N

76 76

Johnson Johnson N N

- -

149149

Microorganismo Microorganismo

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Risco Conforme a Lesão

Risco Conforme a Lesão

ALTO RISCO ALTO RISCO

„ „

Cardiopatias Congênitas Cardiopatias Congênitas Cianogênicas Cianogênicas

. .

„ „

Valvulopatia Valvulopatia

Reumática. Reumática.

„ „

Valvopatias Valvopatias

aórticas aórticas

„ „

P.C.A. e C.I.V. P.C.A. e C.I.V.

„ „

Coarctação Coarctação

da aorta da aorta

„ „

Próteses Próteses

valvares

MÉDIO RISCO MÉDIO RISCO

„ „

Prolapso Prolapso

mitralmitral

„ „

Valvopatia Valvopatia

tricúspide tricúspide

„ „

Estenose mitral Estenose mitral

„ „

Cardiomiopatia Cardiomiopatia

hipertrófica hipertrófica

„ „

Valvopatia Valvopatia

pulmona pulmona

valvares

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Patogênese

Patogênese

Defeito cardíaco Defeito cardíaco Gradiente de pressão (jato) Gradiente de pressão (jato) Lesão Endotelial Lesão Endotelial Depósito de plaquetas e fibrina Depósito de plaquetas e fibrina

BACTEREMIA BACTEREMIA

Trombo + Colonização de bactérias Trombo + Colonização de bactérias

Vegetação

Vegetação

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Complicações

Complicações

„ „

ICC

ICC

„ „

Eventos Eventos

embólicos embólicos

„ „

Abscesso Abscesso

perivalvar perivalvar

„ „

Disfunção de Prótese Disfunção de Prótese

„ „

Glomerulonefrite Glomerulonefrite

/I.R.A

/I.R.A

„ „

Aneurisma micótico Aneurisma micótico

„ „

Bacteremia Bacteremia

Fungemia Fungemia

persistente. persistente.

Endocardite Infecciosa

Endocardite Infecciosa

Critérios de Critérios de

Duke Duke

: :

„ „

Diagnóstico Definitivo Diagnóstico Definitivo

„ „

Diagnóstico Possível Diagnóstico Possível

„ „

Diagnóstico Improvável ou Rejeitado Diagnóstico Improvável ou Rejeitado

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Critérios de

Critérios de

Duke

Duke

„ „

Diagnóstico definitivo :

Diagnóstico definitivo :

„ „

Critério anátomo Critério anátomo

patológico: patológico:

„ „

microorganismo ou alteração patológica demonstrada por microorganismo ou alteração patológica demonstrada por

cultura ou Gram de uma vegetação , êmbolo ou abscesso cultura ou Gram de uma vegetação , êmbolo ou abscesso intracardíaco. intracardíaco.

„ „

Critérios Clínicos : Critérios Clínicos :

„ „

Dois critérios maiores ou um critério maior e três Dois critérios maiores ou um critério maior e três menoses , ou cinco critérios menores. menoses , ou cinco critérios menores.

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Critérios de

Critérios de

Duke

Duke

„ „

Diagnóstico Possível

Diagnóstico Possível

„ „

achados sugestivos de E.I , porém nao preenchem achados sugestivos de E.I , porém nao preenchem

os critérios maiores. os critérios maiores.

„ „

Diagnóstico Improvável ou Rejeitado: Diagnóstico Improvável ou Rejeitado:

„ „

Diagnóstico firme de outra patologia Diagnóstico firme de outra patologia

„ „

Melhora das manifestações da E.I com menos de 04 Melhora das manifestações da E.I com menos de 04 dias dias

„ „

Nenhuma evidência anatomo Nenhuma evidência anatomo

patológica por cirurgia patológica por cirurgia

ou autópsia , após de 04 semanas de antibióticos ou autópsia , após de 04 semanas de antibióticos

Endocardite Infecciosa

Endocardite Infecciosa

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Ecocardigrama

Ecocardigrama

Edocardite Edocardite

Infecciosa Infecciosa

Ecocardiograma

Ecocardiograma

Endocardite Infecciosa Endocardite Infecciosa

Tratamento

Tratamento

Stretococcus Stretococcus

viridans viridans

Streptococcus Streptococcus

bovis bovis

e e

Enterococcus Enterococcus

: :

„ „

Penicilina cristalina : 200. Penicilina cristalina : 200.

U/kg/dia U/kg/dia

„ „

Ceftriaxone Ceftriaxone

: 100 : 100

mg/kg/dia mg/kg/dia

+ +

„ „

Gentamicina Gentamicina

: 3mg/kg/dia : 3mg/kg/dia

Alérgicos : Alérgicos :

Vancomicina Vancomicina

- -

40 40

mg/kg/dia mg/kg/dia

Duração : 4 a 6 semanas Duração : 4 a 6 semanas