Emergências Obstétricas: Toxemia, Prolapso do Cordão e Hemorragias, Slides de Enfermagem

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EMERGÊNCIA

S

OBSTÉTRICAS

PROFª JÉSSICA ANGELO

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPS IA A toxemia gravídica é uma doença multissistêmica ocorrendo habitualmente no final da gestação e caracterizada por manifestações clínicas como hipertensão, edema e proteinúria. Nas suas formas graves, devido a irritabilidade do sistema nervoso central, instalam-se convulsões (eclampsia) As alterações placentárias são responsáveis pelo sofrimento fetal crônico do concepto, podendo ir a óbito intra útero

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA  (^) Eclampsia: É definida como a presença de convulsões em gestantes com pré – eclampsia.  (^) Síndrome Hellp: É definida como a forma grave da pré – eclampsia, caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia. Ocorre geralmente no final da gestação ou no pós parto imediato.

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA  (^) Pré – eclampsia grave/ Eclampsia:

• ABC materno
• Sulfatação
• Controle dos SSVV maternos

TRATAMENTO

• (^) Permeabilidade de vias aéreas= DLE (drenagem de secreção), guedel, aspiração oral
• (^) **Elevar grades laterais do leito, O máscara a 5L/min, 2 acessos venosos calibrosos

• Dose de ataque: MgSO4 10% 04 fr. 10ml em SG 5% 250 ml, EV, em 30 minutos
• Manutenção: MgSO4 10% 04 fr. 10ml em SG 5% 250 ml, EV, em BIC EM 04 horas até 24 horas após o parto.
• FC, pulso, FR, reflexo tendíneo, diurese ( > 30 ml/hr ), queixas**
• Primeira hora: 5/ minutos, Segunda hora: 15/ minutos, Terceira hora: 30/ minutos

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ –

ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• Hidralazina
• Sondagem vesical de demora
• Avaliação fetal
• Exames laboratoriais

TRATAMENTO

*** Diluir 01 ampola em 19 ml AD, fazer 5 ml e repetir a cada 20 minutos se PAD > ou = 110 mmHg

• Débito urinário desejável > 30
• CTB: variabilidade FCF, ml/hr bradicardia fetal após a dose de ataque ( por até 10 minutos** ) *** TS, contra prova, hemograma, TGO, bilirrubinas, uréia, creatinina, coagulograma (TP, TTPA, fibrinogênio, dímeros D, teste do coágulo )**

PROLAPSO DO CORDÃO UMBILICAL  (^) O diagnóstico precoce é fundamental para evitar o óbito do concepto.  (^) E feito através da palpação do cordão através do toque vaginal, às vezes ele ultrapassa a vulva, sendo reconhecido até pela parturiente.

DIAGNÓSTICO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO PERÍODOS DA GESTAÇÃO  (^) Atentar para trimestres de ocorrência

• 1º Trimestre
• 2º Trimestre
• 3º Trimestre
• Hemorragia Pós parto

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

Abortamento

Gravidez Ectópica

Doença neoplásica

Mola - Hidatiforme

1º TRIMESTRE

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO PLACENTA PRÉVIA

• (^) Definição: Placenta implantada no segmento inferior do útero  (^) Sintomas: Hemorragia vaginal indolor, frequente após relações sexuais Obs: o toque vaginal nunca deve ser realizado

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA- DPP  (^) Definição: Descolamento prematuro da placenta normalmente inserida incerida na parede uterina  (^) Sinais: Líquido amniótico sanguinolento; hemorragia uterina (formas graves) ; diminuição dos movimentos fetais

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO HEMORRAGIAS PÓS PARTO  (^) Definição: Perda sanguínea materna excessiva nas primeiras 24 hs pós parto associada a desequilíbrio hemodinâmico  (^) Perda sanguínea maior de 500 ml para partos normais  (^) Perda sanguínea maior de 1000 ml em partos cesárea  (^) Obs: 25% das mortes maternas no mundo ; 90% das mortes por HPP são evitáveis.

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

HEMORRAGIA

S PÓS PARTO

 (^) Profilaxia:10 UI de ocitocina intramuscular após clampeamento do cordão umbilical  (^) Principal causa = Atonia uterina  (^) Fatores de risco intraparto:  (^) 3º período prolongado > 30 min.  (^) Parada de progressão  (^) Episiotomia  (^) Lacerações: vaginais, cervicais e perineais  (^) Parto assistido:Fórceps/

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO  (^) ABC  (^) A- AIRWAY – Vias aéreas ->Ajuda -

Permitir/garantir permeabilidade das vias aéreas  (^) B- BREATHING – Oxigênio -> Administrar 05 L/minem máscara ou cateter nasal  (^) C – CIRCULATION – Circulação: Punção de dois acessos venosos calibrosos (jelco 18 0u 16) ;  (^) Correr fluidos e drogas prescritos e ; Monitorizar PA, FR, FC, Saturação O2 (oximetria de pulso)

ASSISTÊNCIA

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO  (^) Coleta de Exames:  (^) ABO -Rh +Reserva de hemocomponentes  (^) Hemograma completo  (^) Coagulograma  (^) Prova do coágulo – Tubo seco com 10 ml de sangue (Teste de Weiner)  (^) Posição da paciente - Trendelemburg  (^) Monitorar sinais de sangramento com forro perineal

ASSISTÊNCIA