Ectopia Tireóide: Tipos, Sintomas e Tratamentos, Notas de aula de Embriologia

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Embriologia e Malformações Tratáveis

Cirurgicamente Mais Frequentes da

Cabeça e do Pescoço

R3 – Humberto Brito

DIVISÃO DA AULA

• Embriologia das estruturas da cabeça e do pescoço
• Mal formações
  • Tireóide
  • Ducto tireoglosso
  • Aparelho branquial
  • Sistema vascular/linfático
  • Cistos
• Aspectos abordados
  • epidemiologia
  • sinais/sintomas
  • diagnóstico
  • tratamento

MAL FORMAÇÕES - CABEÇA E PESCOÇO

DEFINIÇÃO

• Malformações Congênitas : podem ser definidas como "todo defeito na constituição de algum órgão ou conjunto de órgãos que determine uma anomalia morfológica estrutural presente no nascimento devido à causa genética, ambiental ou mista (Organização Panamericana da Saúde, 1984)“^1

TIREÓIDE

• Pode localizar-se ao longo de uma linha que segue a via descendente de migração do primórdio da tireóide desde o forâmen caecum^2 até a sua localização pré- traqueal^3
• Disgenesias tireoidianas são as causas mais freqüentes do Hipotireoidismo Congênito (70-80% dos casos)^4 :
  • Ectopia (65%)
  • Atireose (15%)
  • Hipoplasia (10%)

TIREÓIDE

• Prevalência de tireóide ectópica em pacientes com hipotireoidismo: 1/4.000 a 1/8.000^5
• Etiologia: participação de Ac anti tireoideanos maternos interferindo a migração normal da tireóide no embrião^6 , mutações no fator de transcrição da tireóide7-9, nos genes PAX8 e do receptor do TSH10-

TIREÓIDE

• Tireóide Lingual
  • Localização: linha média da base da língua
  • Incidência 1/100.000 a 1/300.000^13
  • predomínio no gênero feminino (3:1 a 7:1)13,
  • Localização ectópica mais comum: 90%^14
  • 2/3 dos pacientes não possuem tireóide cervical^15
  • Sintomas associados: disfagia, disfonia, obstrução das vias aéreas, hemorragia e hipotireoidismo^16

TIREÓIDE

• Tireóide Pré-laríngea
  • sin. cervical alta, segundo local mais freqüente de ectopia tireoideana^17
• Tireóide Sublingual
  • bastante rara, pouquíssimos artigos disponíveis

Tireóide sublingual, supra e infra hióidea

TIREÓIDE

• Tireóide lateral^18
  • Causas aventadas para explicar ectopia lateral:
    • Falha na descida, causando o surgimento de ectopia de linha média
    • Seqüestro de nódulos tireoideanos em decorrência de tireoidites, traumatismos ou hiperplasia nodular
    • Anomalias branquiais: a glândula tireóide desenvolve-se embriologicamente de um broto medial do assoalho da faringe e de um par de brotos laterais oriundos da 4 a^ e 5 a^ bolsas branquiais.

TIREÓIDE

• Tireóide Sub-esternal
  • 7 casos descritos mundialmente: 5 no mediastino anterior19,22-24, e 2 casos, de localização posterior23,
  • Bócios ectópicos totalmente intratorácicos são raros22,23,26^ ,mas devem ser considerados no diagnóstico diferencial de todas as massas mediastínicas.^26

TIREÓIDE

• Diagnóstico^28
  • Ex. físico: possível somente para a tireóide lingual – massa vinhosa em base de língua por laringoscopia
    • Dx diferencial com hemangioma
  • Cintilográfico (I^131 )
  • PAAF
• Tratamento^28 :
  • Controle hormonal do hipotireoidismo
  • Radioiodo
  • Intervir cirurgicamente se houver sintomas obstrutivos aero-digestivos -> glossotomia mediana

TIREÓIDE

• Glossotomia média^29

CISTOS/FÍSTULAS DE DUCTO TIREOGLOSSO

• Introdução:
  • Doenças benignas mais frequentes da linha média^28
  • Mais diagnosticadas em crianças/adolescentes
  • Forma-se na 4ª semana oblitera-se na 8ª semana^28
  • Trajeto iniciado no forame cego, descendo através da mesolíngua até o osso hióide, posicionando dorsalmente, ventralmente ou mesmo estando envolvido pelo hióide^28
  • Revestido internamente por epitélio colunar ciliado-> epitélio cubóide^28

CISTOS/FÍSTULAS DE DUCTO TIREOGLOSSO

• Epidemiologia^28 :
  • Remanescentes presentes em 7% dos adultos
  • Prevalência equivalente entre os sexos