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Área de concentração: Saúde Mental. 1. Depressão; 2. Psicoeducação; 3. Intervenção Psicoeducacional; 4. Abordagem. Psicossocial; 5. Tratamento.
Tipologia: Notas de aula
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Ribeirão Preto / SP 2014
Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências. Área de concentração: Saúde Mental. Orientador: Prof. Dr. Mario Francisco P. Juruena
Ribeirão Preto / SP 2014
Nome: Tursi-Braga, Mariana Flávia de Souza Título: Eficácia da psicoeducação para pacientes com depressão unipolar
Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências.
Área de concentração: Saúde Mental
Aprovado em:
Banca examinadora
Prof. Dr. _________________________ Instituição: __________________________ Julgamento_______________________ Assinatura: _________________________
Prof. Dr. _________________________ Instituição: __________________________ Julgamento_______________________ Assinatura: _________________________
Prof. Dr. _________________________ Instituição: __________________________ Julgamento_______________________ Assinatura: _________________________
Foram muitas as pessoas que me ajudaram a realizar este trabalho, mas em especial três delas sempre acreditaram no meu potencial, pessoas que são fundamentais na minha vida. Assim, dedico esta realização aos meus amados: pai Dito Tursi, marido Luiz Braga e madrinha Cris Baes, que sempre dispuseram de compreensão, cumplicidade, amor e principalmente força e disponibilidade comigo.
Às amigas que conquistei em Ribeirão Preto, Maria Anita, Rosiane, Renata, Tamiris, Fernanda, Jéssica e Mariana, que tornaram minha vida mais agradável e foram fundamentais na minha adaptação, tornando-se em amizades para vida inteira.
À minha (ex) supervisora de estágio Flávia, que muito me auxiliou na construção do conhecimento, incentivando-me a estudar sempre e demonstrando a importância de aperfeiçoar-me profissionalmente, além da inesquecível amizade.
À Secretaria de Assistência Social da Prefeitura de Santana de Parnaíba pela liberação no início do mestrado, em especial ao Secretário Prof. Eduardo que sempre fez o possível para eu dar continuidade nos estudos. E ao Instituto de Psiquiatria do HC FM USP pela minha liberação para conclusão do mestrado, em especial às amigas Isabel, Antônia, Liliane e Maitá, que me deram energia para terminar esta fase.
Aos pacientes que, mesmo passando por momentos tão difíceis em suas vidas, se dispuseram a contribuir para este estudo, possibilitando aumentar os meus conhecimentos sobre psicoeducação e depressão. Agradeço, também, por mínima que seja, a oportunidade de poder contribuir em suas histórias de vida.
Aos amigos Tarciso e: Nayanne, que compartilharam comigo seus conhecimentos, contribuindo na realização deste trabalho.
A todos da equipe do Hospital Dia pelo acolhimento e colaboração ao longo do processo de Pós Graduação, em especial à Margareth e à Ângela Zanini.
À Secretaria de Pós-graduação e à Secretaria de Pós-graduação em Saúde Mental da FMRP/USP, agradeço em especial à Ivana pela atenção e disponibilidade em me ajudar sempre que necessário.
Ao Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento e aos Professores da Universidade de São Paulo que contribuíram para o meu conhecimento cientifico.
À CAPES, pela concessão de bolsa de estudos para realização desta pesquisa.
“Talvez me faltem palavras, mas jamais sentimentos” (autor desconhecido)
relação aos resultados, as amostras foram homogêneas nas características sociodemográficas e clínicas. A eficácia da Psicoeducação na sintomatologia psiquiátrica foi evidenciada nos sintomas depressivos (HAM-D: p <0,001). Em relação à adesão ao tratamento, os resultados indicaram uma tendência dos pacientes de PE aderirem mais ao tratamento medicamentoso (EAM: p =0,08). Na avaliação da funcionalidade psicossocial, os resultados também sugerem que os domínios de autonomia ( p <0,02) e relações interpessoais ( p =0,05) foram mais eficazes no grupo PE. Tanto no Grupo de PE quanto no Grupo AMBU, os pacientes diminuíram, ao longo de 8 semanas, os sintomas psiquiátricos de depressão (HAM- D: p <0,001; MADRS: p <0,001; BDI: p :<0,001), ansiedade (BAI: p <0,05), desesperança (BHS: p <0,001) e ideação suicida (BSI: p <0,005) e também apresentaram uma melhora da funcionalidade psicossocial global (FAST: p< 0,001) e nos domínios de Autonomia ( p= 0,002), Trabalho ( p< 0,05), Cognição ( p< 0,001), Finanças ( p= 0,006), Relações Interpessoais ( p< 0,001) e Lazer ( p< 0,05). Nesse sentido, os dados sugerem que ambas as abordagens trazem melhoras para os pacientes após 8 semanas, no entanto, observou-se que à Psicoeducação foi mais eficaz na redução de sintomas depressivos, na autonomia, nas relações interpessoais e uma tendência de aumentar a adesão ao tratamento.
Palavras-Chaves: Depressão, Psicoeducação, Intervenção Psicoeducacional, Abordagem Psicossocial, Tratamento.
Tursi-Braga, MFS. Effectiveness of psychoeducation for patients with unipolar depression (dissertation). Ribeirao Preto: University of Sao Paulo, School of Medicine, 2014. 137f.
Major depressive disorder is a chronic, long-term disease with a high recurrence rate. This disorder often leads to functional disability, causing significant social, work and family problems for the patient. From patients who were submitted to treatment for a depressive event, around 80% will experience a second event often due to low adherence to treatment. Within this scenario, pharmacological treatment combined with psychosocial interventions becomes more frequent. Among these approaches, Psychoeducation is one of the effective interventions. This study aims to evaluate the effectiveness of psychoeducation in patients with unipolar depressive disorder. Twenty eight patients with major depressive, in pharmacological treatment at the Hospital das Clínicas of Faculty of Medicine of Ribeirao Preto, aged from 18 to 65 years, both genders, were divided into two groups: PE Group (PE) with 14 patients who received psychoeducation group intervention, and Outpatient Group (AMBU), which also includes 14 patients who had as main objective psychiatric and medical care and did not receive psychoeducation intervention. The Psychoeducational Program consists of 8 weekly meetings, lasting 90 minutes each and with participation of 5 patients in average. The groups are closed, with semi-structured sessions and pre-defined themes that address the following topics: clinical information about the disorder, etiological aspects, pharmacological and psychotherapeutic treatments, detection of early signs of relapse, the possibility of family collaboration with the treatment and social reintegration of the patient. The HAM-D was used to evaluate the severity of depressive symptoms. Patients with HAM-D 21 ≥ 17 were considered as the cutoff in this study. The following instruments were also applied: MADRS, BDI, BAI, BSI, BHS. To assess the adherence to treatment, we used the EAM and the QCF and to assess the functioning of patients, FAST. All instruments were applied at the initial and final stages of intervention. Considering the results, the samples were homogeneous regarding sociodemographic and clinical characteristics. Effectiveness of Psychoeducation in psychiatric symptomatology was observed in depressive symptoms (HAM-D:
Gráfico 1 – Fases do Tratamento da Depressão........................................... 24 Gráfico 2 – Risco de Recorrência da Depressão .......................................... 25 Gráfico 3 – Comparação entre a pontuação da HAM-D nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ....................................................... 66 Gráfico 4 – Comparação entre a pontuação da MADRS nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ....................................................... 67 Gráfico 5 – Comparação entre a pontuação do BDI nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ....................................................... 68 Gráfico 6 – Comparação entre a pontuação da BAI nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ....................................................... 69 Gráfico 7 – Comparação entre a pontuação do BHS nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ....................................................... 70 Gráfico 8 – Comparação entre a pontuação do BSI nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ....................................................... 71 Gráfico 9 – Comparação entre a pontuação da EAM nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ....................................................... 72 Gráfico 10 – Comparação entre a pontuação do QCF – Uso Excessivo nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ................. 73 Gráfico 11 – Comparação entre a pontuação do QCF – Efeito Nocivo nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ................. 74
Gráfico 12 – Comparação entre a pontuação global da FAST nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ......................................... 76 Gráfico 13 – Comparação entre a pontuação do domínio Autonomia da FAST nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ................. 77 Gráfico 14 – Comparação entre a pontuação do domínio Trabalho nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ................. 78 Gráfico 15 – Comparação entre a pontuação do domínio Cognição nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ................. 79 Gráfico 16 – Comparação entre a pontuação do domínio Finanças nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ................. 80 Gráfico 17 – Comparação entre a pontuação do domínio Relações Interpessoais nas fases inicial e final de intervenção entre Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) .. 81 Gráfico 18 – Comparação entre a pontuação do domínio Lazer nas fases inicial e final de intervenção entre o Grupo de Psicoeducação (PE) e o Grupo Ambulatorial (AMBU) ......................................... 82
Tabela 15 – Pontuação da EAM no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial na fase inicial e na fase final de intervenção ............................................................................ 71 Tabela 16 – Pontuação do QCF – Uso Excessivo no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção................................ 73 Tabela 17 – Pontuação do QCF – Efeito Nocivo no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção................................ 74 Tabela 18 – Pontuação global da FAST no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção ........................................................ 75 Tabela 19 – Pontuação do domínio Autonomia no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção................................ 76 Tabela 20 – Pontuação do domínio Trabalho no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção................................ 77 Tabela 21 – Pontuação do domínio Cognição no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção................................ 78 Tabela 22 – Pontuação do domínio Finanças no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção................................ 79 Tabela 23 – Pontuação do domínio Relações Interpessoais no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção................................ 80 Tabela 24 – Pontuação do domínio Lazer no Grupo de Psicoeducação (PE) e no Grupo Ambulatorial (AMBU) na fase inicial e na fase final de intervenção ........................................................ 81
AMBU Ambulatorial
ANOVA Análise de Variância
BAI Inventário de Ansiedade de Beck
BDI Inventário de Depressão de Beck
BHS Escala de Desesperança de Beck
BSI Escala de Ideação Suicida de Beck
EAM Escala de Adesão aos Medicamentos
epm Erro padrão da média
FAST Escala Breve de Funcionamento
FMRP Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
HAM-D Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton
HC Hospital das Clínicas
HD Hospital Dia
MADRS Escala de Avaliação para Depressão de Montgomery-Asberg
PE Psicoeducação
PQH Ambulatório de Transtornos do Humor
QCF Questionário de Crenças acerca dos Fármacos
SAMSP Serviço de Assistência Médica e Social de Pessoal
SPSS Statistical Package for Social Science
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TDM Transtorno Depressivo Maior
USP Universidade de São Paulo
