Ectoscopia pediatrica | Esquemas Pediatria

MOTIVO DE INGRESSO: Diﬁculdad respiratoria

MOTIVO DE CONSULTA: Diﬁculdad respiratoria

AEA y AREA

Paciente lactante menor de 4 meses de edad, de sexo masculino, conocido hiperreactor bronquial

en tratamiento entre crisis, acude con historia pre hospitalaria de:

- Rinorrea: De 48hrs de evolucion, acuosa, bilateral, escasa candad

- Tos: De 48hrs de evolucion, seca al inicio que con el correr de las horas se vuelve

producva, no emezante, no disneizante, no quintosa

- Fiebre: DE 48hrs de evolucion en 3 oportunidades, graduada a 38°c, medicado por la

madre con paracetamol 5 gotas, que cede totalmente, sin sudoracion profusa ni

escalofrios.

Diﬁculdad respiratoria de 24hrs de evolucion de inicio insidioso y progresivo, que diﬁculta el sueno

pero no la alimentacion.

En las ulmas horas se acompanha de chillido de pecho, acude al inicio del cuadro a nuestro

servicio y recibe tratamiento ambulatorial con salbutalmol 2 puﬀ c/6hrs, predinisona 3cc c8/hras

mas paracetamol según ﬁebre, ante persistencia del cuadro acude al nuestro servicio, es

evaludado por medico de guardia quein constata raje generalizado, polipnea y saturacion de

oxigeno < 90% por lo que se decide su ingreso para mejor manejo y tratamiento.

ASPECTO GENERAL (ECTOSCOPIA)

Pcte lactante menor, de sexo masculino, acvo, reacvo a esmulos, com regular mecanica

respiratoria a expensas de raje generalizado, base de las unas palidas. Impresiona portador de

patologia aguda

CABEZA – normocefalica,

Ojos simetricos, pupilas isocorricas centrales acva y reacva la luz

Pabellon auricullar normoimplantado

Nariz – libres y permeables

Amigdalas no congesvas

CUELLO - cilindrico, simetrico, no se ve ni se palpa adenomegalias

Tiroides – no visible no palpable

TORAX – simetrico, incursiona com os movimentos respiratorios

AP. RESPIRATORIO- FR 41, regular mecanica respiratoria se observa raje intercostal leve, a la

auscultacion murmullo vesicular rudo, sibilancia aislada al ﬁnal de la espiracion en la

ACP(auscultacion pulmonar), saturacion de 90% en o2 ambiente

CARDIOVASCULAR- FC 173, ritmo regular, R1 y R2 normofonecos, sin soplos ni ritmo de galope,

pulsos perifericos palpables em los 4 mienbros, llenado capilar < 2 segundos

ABDOMEN Y PELVIS- simetrico, globuloso, blando, depresible, no doloroso la palpacion ni

superﬁcial ni profunda, ruidos hidroareos presentes

AP. GENITO URINARIO- coincide con la edad y sexo

PIEL- palido (+) elascidade conservada, mienbros bios sin edemas

SIST. HEMOTOPOYETICO- no se ve ni se palpa adenomegalias, no se observa signos de sangrado

acvos

OSTEOARTROMUSCULAR- coluna verbral no desviada de la linea media, arculaciones simetricas,

moviles, funcionalidad conservada, mienbros sup. Y inf. Simetricos, movilidad acva y pasiva

conservada, tono, fuerza y elascidad conservada.

NERVIOSO CENTRAL- acvo, reacvo a esmulos irritable por momentos pero consolabre por la

madre, sin deﬁcit motor ni sensivo, sin signos meningeas ni de HEC( hipertencion endocraneana),

glasgow 15/15

PSIQUIATRIA- no se evalua

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Bronquis obstrucva recurrente moderada

PLAN DE TRABAJO

Internacion

Oxigenoterapia para > de 92%

Dieta liviana según FR

Tratamineto: broncodilatadores y corcoides

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MOTIVO DE INGRESSO: Dificuldad respiratoria MOTIVO DE CONSULTA: Dificuldad respiratoria AEA y AREA Paciente lactante menor de 4 meses de edad, de sexo masculino, conocido hiperreactor bronquial en tratamiento entre crisis, acude con historia pre hospitalaria de:

Rinorrea: De 48hrs de evolucion, acuosa, bilateral, escasa canƟdad
Tos: De 48hrs de evolucion, seca al inicio que con el correr de las horas se vuelve producƟva, no emeƟzante, no disneizante, no quintosa
Fiebre: DE 48hrs de evolucion en 3 oportunidades, graduada a 38°c, medicado por la madre con paracetamol 5 gotas, que cede totalmente, sin sudoracion profusa ni escalofrios. Dificuldad respiratoria de 24hrs de evolucion de inicio insidioso y progresivo, que dificulta el sueno pero no la alimentacion. En las ulƟmas horas se acompanha de chillido de pecho, acude al inicio del cuadro a nuestro servicio y recibe tratamiento ambulatorial con salbutalmol 2 puff c/6hrs, predinisona 3cc c8/hras mas paracetamol según fiebre, ante persistencia del cuadro acude al nuestro servicio, es evaludado por medico de guardia quein constata Ɵraje generalizado, polipnea y saturacion de oxigeno < 90% por lo que se decide su ingreso para mejor manejo y tratamiento. ASPECTO GENERAL (ECTOSCOPIA) Pcte lactante menor, de sexo masculino, acƟvo, reacƟvo a esƟmulos, com regular mecanica respiratoria a expensas de Ɵraje generalizado, base de las unas palidas. Impresiona portador de patologia aguda CABEZA – normocefalica, Ojos simetricos, pupilas isocorricas centrales acƟva y reacƟva la luz Pabellon auricullar normoimplantado Nariz – libres y permeables Amigdalas no congesƟvas CUELLO - cilindrico, simetrico, no se ve ni se palpa adenomegalias Tiroides – no visible no palpable TORAX – simetrico, incursiona com os movimentos respiratorios AP. RESPIRATORIO- FR 41, regular mecanica respiratoria se observa Ɵraje intercostal leve, a la auscultacion murmullo vesicular rudo, sibilancia aislada al final de la espiracion en la ACP(auscultacion pulmonar), saturacion de 90% en o2 ambiente CARDIOVASCULAR- FC 173, ritmo regular, R1 y R2 normofoneƟcos, sin soplos ni ritmo de galope, pulsos perifericos palpables em los 4 mienbros, llenado capilar < 2 segundos ABDOMEN Y PELVIS- simetrico, globuloso, blando, depresible, no doloroso la palpacion ni superficial ni profunda, ruidos hidroareos presentes AP. GENITO URINARIO- coincide con la edad y sexo PIEL- palido (+) elasƟcidade conservada, mienbros Ɵbios sin edemas SIST. HEMOTOPOYETICO- no se ve ni se palpa adenomegalias, no se observa signos de sangrado acƟvos OSTEOARTROMUSCULAR- coluna verbral no desviada de la linea media, arƟculaciones simetricas, moviles, funcionalidad conservada, mienbros sup. Y inf. Simetricos, movilidad acƟva y pasiva conservada, tono, fuerza y elasƟcidad conservada. NERVIOSO CENTRAL- acƟvo, reacƟvo a esƟmulos irritable por momentos pero consolabre por la madre, sin deficit motor ni sensiƟvo, sin signos meningeas ni de HEC( hipertencion endocraneana), glasgow 15/ PSIQUIATRIA- no se evalua IMPRESIÓN DIAGNOSTICA BronquiƟs obstrucƟva recurrente moderada PLAN DE TRABAJO Internacion Oxigenoterapia para > de 92% Dieta liviana según FR Tratamineto: broncodilatadores y corƟcoides

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