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Dor abdominal
Crônica x aguda;
Abordagem inicial;
Etiologia orgânica x funcional
Dois picos etários: 4 a 6 anos e 7 a 12 anos – dor
funcional. São os dois picos de incidência. Isso é muito
válido para dor crônica, com duração superior a 2
meses de acordo com o uptodate, ou maior a 3 meses,
de acordo com a SBP.
Aguda – é aquela dor nunca experimentada pela
criança e que dura menos de 7 dias.
Crônica – mais de 3 meses, contínua ou intermitente.
Dor abdominal recorrente – 3 ou mais episódios de
dor abdominal de intensidade moderada a alta
suficiente para interromper atividades. Episódios
ocorridos em um período maior ou igual a 3 meses,
ausência de causa orgânica conhecida. Dor recorrente
é uma característica, algumas dores têm por
característica a recorrência.
Nem toda dor funcional é recorrente, e tem
dor de caráter orgânico que tem característica
de recorrer.
Causa orgânica – a dor orgânica é relacionada a um
agente/ estímulo real. Lesão ou dano tissular.
Causa funcional – existem várias teorias. Uma delas
diz que existe uma relação entre o sistema nervoso
central e o sistema nervoso entérico, e que esses
pacientes não têm uma boa comunicação entre esse
eixo. Outra teoria explica que esses pacientes sentem
dor a estímulos que para nós não são dolorosos, como
a peristalse, a digestão, movimentos intestinais no
geral. Uma outra teoria que está sendo estudada é
que acredita-se que o quadro funcional surge após
uma infecção intestinal, que muda a microbiota
intestinal.
Na gastro temos o consenso de ROMA, usado para
distúrbios funcionais, de acordo com o ROMA IV
iremos classificar o distúrbio funcional.
Não precisa saber os critérios, precisa saber que cada
dor tem uma característica marcante, exemplo:
Dispepsia funcional é o paciente que tem uma dor
abdominal crônica, ou seja, dura mais de 3 meses, em
abdome superior associada a sintomas dispépticos,
como pirose, queimação retroesternal, plenitude.
Síndrome do intestino irritável é uma dor abdominal
crônica com alteração do hábito intestinal, o paciente
ora está com diarreia, ora está com prisão de ventre.
Enxaqueca intestinal o paciente tem dor abdominal
crônica e EM CRISE, de forte intensidade, tem
pródromos, se assemelha a uma enxaqueca, pode ter
aura.
Se não preencheu nenhum critério de Roma, mas a
dor dele é funcional = dor abdominal funcional sem
outra especificação.
ANAMNESE importante perguntar:
Localização geralmente uma dor funcional é DIFUSA,
dói a barriga toda, ou mais perto do umbigo, ela NÃO
IRRADIA. Periumbilical.
Intensidade moderada a forte intensidade, tem hábito
de recorrer.
A dor funcional não tem caráter noturno.
Sintomas gastrointestinais associados a dor funcional,
o pai e a mãe referem que a criança fica pálida e pode
vomitar, mas não são vômitos incoercíveis e de difícil
controle. Se for de difícil controle não é funcional!!!
Perguntar sobre presença de constipação intestinal.
Perguntar sobre queixa urinária, se tem sonolência
após os episódios de dor, se tem asma, respiração
bucal, (o ar pode estar indo todo para a barriga e
gerando gases, aerofagia, hábito de engolir o ar).
Avaliar sinais de comprometimento orgânico, pesar,
medir, dor funcional não pode ter comprometimento
orgânico, se tem comprometimento de peso, altura,
não é funcional.
Uso de medicamentos que podem causar dor, como
antibióticos, anti-inflamatórios, corticoides.
História alimentar, sempre perguntar se a dor está
associada a alimentação. Perguntar se tem dor na
ingestão de alimentos ricos em lactose, e sintomas
associados, distensão, diarreia e vomito.
História familiar perguntar se tem alguém na família
com doenças intestinais, pois algumas doenças
intestinais, como as inflamatórias, têm muito o
componente familiar.
Doença celíaca que é uma intolerância ao glúten
também é de caráter familiar!!
