Baixe Exantema Maculopapular e Doenças Virais: Sarampo, Rubéola e Varicela Zoster e outras Notas de estudo em PDF para Clínica médica, somente na Docsity!
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Doenças exantemáticas
Sempre avaliar:
• Idade
• Tipo de exantema
• Sintomas Associados
Tipos de Exantemas: Origem viral
Origem Bacteriana
Obs: Escarlatina causada pelo
streptococcus pyogenes
Origem Viral
Virus: varicela zoster e
Coxsackievirus
O Diagnostico de doença
papulovasicular é fácil, então o foco
é no diagnostico diferencial do
maculopapular
Critério de Idade
Sarampo: 7 dias acompanhado de IVAS (Coriza, conjuntivite e tosse) Rubéola: 3 dias e geralmente quando está no tronco já sumiu do rosto Em ambas: Alterações orais São patognomônicas de sarampo Mancha branco azulada de 1mm na face interna da bochecha, geralmente na região da altura dos dentes molares Lesões pequenas, róseas ou até petequeais no palato, não sendo patognomônicas da rubéola, podem aparecer em outras doenças (faringite estreptocócica ou escarlatina)
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Exantema Maculopapular: DGDF
Causado pelo herpes vírus 6 Febre alta sem outros sinais acompanhado por 3-5 dias e a cessar a febre cursa com exantema maculopapular em tronco Na doença de Kawasaki é preciso completar os critérios clínicos: Febre prolongada e pelo menos 4 dos achados É possível diferenciar através dos sinais clínicos específicos de cada doença, mas possuem um sinal clinico em comum Eritema malar que poupa maciço central (não acomete nariz, fronte e região perioral) Como diferenciar? Avaliando o tipo de exantema Rendilhado: Clareamento central das lesões e some sem descamação E Recidivante: se resolve em questão de dias, mas pode voltar quando a criança é exposta ao sol, stress e atividade física Em lixa, micropapular e se resolve com descamação, uma descamação furfurácea no tronco e laminar nos dedos. Além disso na escarlatina existem as linhas de pastia, que são a acentuação dos exantemas nas dobras (ex cotovelo)
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Exantema do sarampo
Morbiliforme , coalesce no tronco, sendo que começa geralmente na linha de implatação dos cabelos, entãode inicio retroauricular , tem uma duração de 7 dias e resolve com uma descamação fina Além disso cursa com “cara de gripada” que é a face sarampenta , devido a quantidade de secreção de VAS Mancha branco azulada de 1mm na face interna da bochecha, geralmente na região da altura dos dentes molares, surge de 1 a 4 dias antes dos exantemas e desaparecem 2 a 3 dias depois Diagnóstico Clinico-Epidemiológico Sintoma sugestivo em época de epidemia ou teve contato com alguém com sarampo IgM: Surge de 1 a 2 dias depois do inicio do exantema e pode continuar detectável até um mês IgG: Aumento de até 4x dos títulos de IgG quando dosado na fase aguda e 2- 4 semanas depois Outros achados: Leucopenia com linfopenia e geralmente as provas inflamatórias são normais na ausência de infecção bacteriana secundaria DOENÇA DE NOTIFICALÃO COMPULSORIA A SUSPEITA
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Tratamento
Tratamento de suporte, lembrando que o sarampo é mais grave em pct desnutrido, a OMS também recomenta a suplementação da Vit A, principalmente em regiões com deficiência de Vit. A, já que essa deficiência esta relacionada a uma maior mortalidade por sarampo.
Complicações
Principal complicação como causa de morte, podendo ser decorrente do próprio vírus do sarampo ou por uma infecção bacteriana sobreposta Encefalite acontece na fase aguda, e geralmente se resolve sem nenhum problema Panencefalite esclerosante subaguda que acontece pela a persistência do vírus do sarampo, mas um vírus alterado, no SNC que acaba reativando 7 a 10 anos depois do sarampo, dando inicio a um processo degenerativo que culmina com a morte em 1 a 2 anos
Profilaxia
Vacina tríplice viral com 1 ano e o reforço com a tetra viral, com 15 meses Pode receber após 72 horas, mas como a vacina do sarampo é uma vacina de agente atenuado , ela não pode ser dado para todo mundo: Gestante Lactante menor de 6 meses Imunocomprometido Nesse caso: Imunoglobulina Gama globulina (igg, anticorpos de doadores saudáveis)
Jailton Junior 2024. 1 Diagnóstico Clinico-Epidemiológico IgM: Surge de 1 a 2 dias depois do inicio do exantema e pode continuar detectável até um mês IgG: Aumento de até 4x dos títulos de IgG quando dosado na fase aguda e 2- 4 semanas depois Outros achados: Leucopenia, neutropenia e trombocitopenia ➔ Notificação compulsória a suspeita clínica Doença leve, autolimitada Tratamento de suporte Corticoides e imunoglobulinas apenas em casos de complicações, sendo a trombocitopenia a principal complicação em crianças. Em adultos: Principal complicação é a artrite, sendo mais comum em mulheres e mais comum como uma artrite de pequenas articulações das mãos.
Jailton Junior 2024. 1 Exantema súbito Mais comum em pré escolares (6-15 de vidas) antes de 6 meses os anti corpos maternos protegem Sintomas leves quando aparece Febre alta e isolada que aparece sem outro sintoma, e se resolve em crise e depois de 12 - 2 4h do desaparecimento da febre: Aparecem os exantemas, inicialmente em tronco e que depois dissemina pro rosto, pescoço e extremidades, não é pruriginoso e NUNCA é vesicular. Tendo duração de 1- 3 dias e sem descamação Diagnostico IgM: Aparece depois de 5-7 dias da doença IgG: Amostras pareadas de 2 a 3 semanas Solicitar cultura viral e PCR do vírus em secreção Durante a febre: Alterações no hemograma Leucometria de 8 a 9 mil caindo para 4-6 com predomínio de linfócitos na fase de exatema
Jailton Junior 2024. 1 semanas com stress, exposição ao sol e exercício intenso Em crise aplásica: isolamento por até 1 semana depois do termino da febre ESCARLATINA Única doença exantematica da infancia causada por bacteria Acomete principalmente escolares (3- 15 anos) Só ocorre escarlatina quando o Sp pyogenes estiver infectado por um bacteriófago capaz de produzir toxinas eritrogênicas (responsável pelo aparecimento da MC da escarlatina) Transmissão mais comum no inverno e primavera, transmissão por gotículas Faringo amidalite> Exantema característico: micropapular Vermelho brilhante Inicio em pescoço e espalha pro tronco e pros membros poupando palma e planta Exantema acentuado em região de dobra, sinal de linhas de pastia Face esbofeteada Lingua em framboesa (edema das papilas linguais)
Jailton Junior 2024. 1 Diagnostico: Clínico Cultura de orofaringe (padrão ouro): sensibilidade de 95% mas demora de 2- 3 dias Strep Test: teste rápido para identificar o sp pyog em orofaringe (sensibilidade 80%) Sorologia Tratamento Antitérmicos Antibiótico-> Encurta o curso da doença e irradica o sp pyog, impedindo a contaminação e complicação Complicações Se administrado nos primeiros 9 dias da doença
Jailton Junior 2024. 1 Também pode evoluir com quadros graves Etiológico não é de rotina, apenas em casos graves ou com risco. Tratamento Anti-histaminico de primeira geração para dar sono e a criança parar de coçar Em risco de complicações, mesmo que a doença ainda não esteja grave Primeiras 24h por 5 dias Uso por 7 dias ou até 48h depois do termino do aparecimento de novas lesões Paciente internado com varicela Principal complicação é uma infecção bacteriana secundaria e devo suspeitar quando tenho recrudescência da febre Principal causa de morte por varicela em adultos
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Profilaxia pós exposição
Imuno globulina humana anti varicelazoster
