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Guias e Dicas
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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) - Definição, Classificação e Avaliação, Notas de aula de Pneumologia

Este documento fornece uma visão abrangente sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica (dpoc), incluindo sua definição, classificação, sintomas, diagnóstico e avaliação fisioterapêutica. A dpoc é uma doença comum, evitável e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo, geralmente causada por exposição significativa a partículas ou gases nocivos, como o tabagismo. O documento aborda os principais aspectos da dpoc, como a classificação, os fatores de risco, as alterações fisiopatológicas, os exames complementares, a avaliação clínica e fisioterapêutica, bem como as técnicas de remoção de secreção. Essa compreensão detalhada da dpoc é essencial para o diagnóstico precoce, o manejo adequado e a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Tipologia: Notas de aula

2024

À venda por 17/09/2024

giuliagavazzi
giuliagavazzi 🇧🇷

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IDADE ≥ 40 ANOS DE IDADE
MAIOR PREVALÊNCIA EM HOMENS
CLASSIFICAÇÃO
DESCRIÇÃO
DPOC DETERMINADO GENETICAMENTE
DEFICIÊNCIA DA ALFA 1-ANTITRIPSINA
OUTRAS VARIANTES GENÉTICAS
DPOC DEVIDO AO DESENVOLVIMENTO
ANORMAL DO PULMÃO
EVENTOS DO INÍCIO DA VIDA – PREMATURIDADE E
BAIXO PESO AO NASCER
DPOC AMBIENTAL
- DPOC TABAGISMO
- DPOC EXPOSIÇÃO A BIOMASSA E POLUIÇÃO
TABAGISMO – INTRAUTERINO E PASSIVO
CIGARROS ELETRÔNICOS
CANNABIS
DOMESTICO, AMBIENTAL, INCÊNDIO FLORESTAL,
OCUPACIONAL
DPOC DEVIDO A INFECÇÕES
INFECÇÕES NA INFÂNCIA, TUBERCULOSE
ASSOCIADO A
DPOC, HIV ASSOCIADO A DPOC
DPOC E ASMA
PARTICULARMENTE EM CRIANÇAS
DPOC DE CAUSAS DESCONHECIDAS
Prevalência
DPOC - Definição
A DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
É UMA DOENÇA COMUM, EVITÁVEL E TRATÁVEL QUE
SE CARACTERIZA POR SINTOMAS RESPIRATÓRIOS
PERSISTENTES (DISPNEIA, TOSSE, PRODUÇÃO DE
SECREÇÃO E/OU EXACERBAÇÃO) E LIMITAÇÃO DO
FLUXO AÉREO QUE SE DEVE ÀS ANORMALIDADES DAS
VIAS AÉREAS (BRONQUITE OU BRONQUIOLITE) E/OU
ALVEOLARES (ENFISEMA) GERALMENTE CAUSADAS
POR SIGNIFICATIVAS EXPOSIÇÃO A PARTÍCULAS OU
GASES NOCIVOS.
DPOC E ASMA
MAIOR EM FUMANTES E EX-FUMANTES COMPARADO
COM PESSOAS QUE NUNCA FUMARAM
CAUSAS E FATORES DE RISCO
DESENVOLVIMENTO ANORMAL DO PULMÃO
TABAGISMO E INALAÇÃO DE PARTÍCULAS E GASES TÓXICOS
ENVELHECIMENTO ACELERADO DO PULMÃO
ASMA E HIPER-REATIVIDADE BRÔNQUICA
INFECÇÕES
RISCOS GENÉTICOS – MUTAÇÕES NO GENE SERPINA1
ASSOCIADO A DEFICIÊNCIA DE ALFA 1-ANTITRIPSINA
STATUS SOCIOECONÔMICO
Fenótipos
O AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO PODE
SER CAUSADO POR PROBLEMAS
Obstrução das vias
aéreas
(1) DENTRO DO LÚMEN DA VIA AÉREA
(EX: SECREÇÃO),
(2) NA PAREDE DA VIA AÉREA (EX.
HIPERTROFIA DO MUSCULO LISO -
BRONCOESPASMO) OU
(3) NA REGIÃO PERIBRÔNQUICA (EX.
DESTRUIÇÃO DO PARÊNQUIMA)
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IDADE ≥ 40 ANOS DE IDADE

MAIOR PREVALÊNCIA EM HOMENS

CLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO

DPOC DETERMINADO GENETICAMENTE

DEFICIÊNCIA DA ALFA 1-ANTITRIPSINA

OUTRAS VARIANTES GENÉTICAS

DPOC DEVIDO AO DESENVOLVIMENTO

ANORMAL DO PULMÃO

EVENTOS DO INÍCIO DA VIDA – PREMATURIDADE E

BAIXO PESO AO NASCER

DPOC AMBIENTAL

  • DPOC TABAGISMO
  • DPOC EXPOSIÇÃO A BIOMASSA E POLUIÇÃO

TABAGISMO – INTRAUTERINO E PASSIVO

CIGARROS ELETRÔNICOS

CANNABIS

DOMESTICO, AMBIENTAL, INCÊNDIO FLORESTAL,

OCUPACIONAL

DPOC DEVIDO A INFECÇÕES

INFECÇÕES NA INFÂNCIA, TUBERCULOSE

ASSOCIADO A

DPOC, HIV ASSOCIADO A DPOC

DPOC E ASMA PARTICULARMENTE EM CRIANÇAS

DPOC DE CAUSAS DESCONHECIDAS

DPOC - Definição Prevalência

A DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

É UMA DOENÇA COMUM, EVITÁVEL E TRATÁVEL QUE

SE CARACTERIZA POR SINTOMAS RESPIRATÓRIOS

PERSISTENTES (DISPNEIA, TOSSE, PRODUÇÃO DE

SECREÇÃO E/OU EXACERBAÇÃO) E LIMITAÇÃO DO

FLUXO AÉREO QUE SE DEVE ÀS ANORMALIDADES DAS

VIAS AÉREAS (BRONQUITE OU BRONQUIOLITE) E/OU

ALVEOLARES (ENFISEMA) GERALMENTE CAUSADAS

POR SIGNIFICATIVAS EXPOSIÇÃO A PARTÍCULAS OU

GASES NOCIVOS.

DPOC E ASMA

MAIOR EM FUMANTES E EX-FUMANTES COMPARADO

COM PESSOAS QUE NUNCA FUMARAM

CAUSAS E FATORES DE RISCO

DESENVOLVIMENTO ANORMAL DO PULMÃO

TABAGISMO E INALAÇÃO DE PARTÍCULAS E GASES TÓXICOS

ENVELHECIMENTO ACELERADO DO PULMÃO

ASMA E HIPER-REATIVIDADE BRÔNQUICA

INFECÇÕES

RISCOS GENÉTICOS – MUTAÇÕES NO GENE SERPINA

ASSOCIADO A DEFICIÊNCIA DE ALFA 1-ANTITRIPSINA

STATUS SOCIOECONÔMICO

Fenótipos

O AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO PODE

SER CAUSADO POR PROBLEMAS

Obstrução das vias

aéreas

(1) DENTRO DO LÚMEN DA VIA AÉREA

(EX: SECREÇÃO),

(2) NA PAREDE DA VIA AÉREA (EX.

HIPERTROFIA DO MUSCULO LISO -

BRONCOESPASMO) OU

(3) NA REGIÃO PERIBRÔNQUICA (EX.

DESTRUIÇÃO DO PARÊNQUIMA)

Patogênese

TABAGISMO E POLUIÇÃO

ESTIMULA A PRODUÇÃO DE MACRÓFAGOS E NEUTRÓFILOS

E ESSES POR SUA VEZ LIBERA GRANDES QUANTIDADES DA

ENZIMA LISOSSOMAL ELASTASE, O QUE CAUSA A

DESTRUIÇÃO DA ELASTINA, UMA IMPORTANTE PROTEÍNA

ESTRUTURAL DO PULMÃO. +

DEFICIÊNCIA DE Α1-ANTITRIPSINA (FATOR

GENÉTICO)

É UM INIBIDOR DA ELASTASE NEUTROFÍLICA

(ANTIPROTEASE), CUJA PRINCIPAL FUNÇÃO É PROTEGER OS

PULMÕES DA DESTRUIÇÃO TECIDUAL MEDIADA PELA

PROTEASE.

AINDA NÃO ESTÁ CLARO SE OS CIGARROS ELETRÔNICOS

CAUSAM ENFISEMA, MAS AS EVIDÊNCIAS DE ESTUDOS

COM LAVADO BRONCOALVEOLAR EM USUÁRIOS DE

CIGARROS CONVENCIONAIS (POR COMBUSTÃO) E

ELETRÔNICOS SUGEREM QUE O USO DE CIGARROS

ELETRÔNICOS CAUSA ALTERAÇÕES SEMELHANTES ÀQUELAS

CAUSADAS PELO CIGARRO TRADICIONAL NO EQUILÍBRIO

ENTRE PROTEASES-ANTIPROTEASES.

O PULMÃO ENFISEMATOSO APRESENTA PERDA DAS

PAREDES ALVEOLARES COM CONSEQUENTE

DESTRUIÇÃO DE PORÇÕES DO LEITO CAPILAR

Tipos

CENTROACINAR

A DESTRUIÇÃO É LIMITADA AO BRONQUÍOLOS

TERMINAIS E RESPIRATÓRIOS. PREFERÊNCIA PELO

ÁPICE PODE SER DEVIDO AO MAIOR ESTRESSE

MECÂNICO NESSA REGIÃO (FUMADO DO CIGARRO).

PANACINAR

DISTENSÃO E DESTRUIÇÃO EM TODO O LÓBULO (BT,

BR E A). NÃO APRESENTA PREFERÊNCIA REGIONAL

CLARA, EMBORA POSSA SER MAIS COMUM NOS

LOBOS INFERIORES (DEFICIÊNCIA DA ALFA 1-

ANTITRIPSINA).

DEFINIÇÃO ANATÔMICA

DILATAÇÃO DOS ESPAÇOS AÉREOS DISTAIS AOS

BRONQUÍOLOS

TERMINAIS, CONSEQUENTE À DESTRUIÇÃO DAS SUAS

PAREDES.

O DIAGNÓSTICO É PRESUMIDO E SE BASEIA EM

GRANDE MEDIDA NOS ACHADOS RADIOLÓGICOS DO

PACIENTE

Enfisema

TABAGISTAS DE LONGA DATA

OBSERVAÇÃO EM ALGUNS PACIENTES, O VEF1, A CVF E A

RELAÇÃO VEF1/CVF PODEM AUMENTAR

SIGNIFICATIVAMENTE APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE

BRONCODILATADORES DE AÇÃO CURTA, COMO O

SALBUTAMOL, EMBORA A OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO

NÃO SEJA COMPLETAMENTE REVERSÍVEL.

• ATS – AUMENTO DE 12%, E PELO MENOS 0,2L DO VEF

• ERS - AUMENTO DE 10% DO VEF

À MEDIDA QUE A GRAVIDADE DA DPOC AUMENTA,

OCORREM LIMITAÇÃO DO FLUXO EXPIRATÓRIO E AUMENTO

DOS VOLUMES PULMONARES ESTÁTICOS. O DESVIO DAS

CURVAS PARA A ESQUERDA SIGNIFICA AUMENTO DA CRF.

AMBOS OS TIPOS

CAPACIDADE VENTILATÓRIA E MECÂNICA

MEDIÇÕES REFLETEM A OBSTRUÇÃO DAS VIAS

AÉREAS

REDUÇÃO:

• VEF1 - REDUÇÃO DA RETRAÇÃO ELÁSTICA NO

ENFISEMA

• CVF - VIAS AÉREAS FECHAM PREMATURAMENTE NA

EXPIRAÇÃO

• VEF1/CVF

• FEF25-75% - REDUÇÃO DA RETRAÇÃO ELÁSTICA NO

ENFISEMA

PORTANTO, TEMPO EXPIRATÓRIO AUMENTA

DISPNEIA AOS ESFORÇOS

RISCO DE EXACERBAÇÕES NAS QUAIS PODE OCORRER

PELA PIORA DE SEUS SINTOMAS DIÁRIOS CRÔNICOS,

O QUE É INDICATIVO PARA UMA AVALIAÇÃO MAIS

URGENTE EM CONSULTÓRIO OU HOSPITAL

Função Pulmonar

TIPO B

• EM TORNO DOS 50 ANOS COM TOSSE CRÔNICA E

PRODUTIVA DURANTE VÁRIOS ANOS.

• O VOLUME DE ESCARRO NO INÍCIO OCORRE APENAS NOS

MESES DE INVERNO E, DEPOIS, DURANDO QUASE TODO O

ANO.

• PACIENTE PLETÓRICO (INCHADO) COM ALGUM GRAU DE

CIANOSE.

• AUSCULTA COM ESTERTORES CREPITANTES E RONCOS.

• PODE HAVER SINAIS DE CONGESTÃO, COMO ELEVAÇÃO DA

PRESSÃO VENOSA JUGULAR E EDEMA DE TORNOZELO.

• NA RADIOGRAFIA, OBSERVA-SE ALGUM GRAU DE

CARDIOMEGALIA, “CONGESTÃO” PULMONAR E CICATRIZES

DE INFECÇÕES PASSADAS (TRILHO DE TREM -

ESPESSAMENTO DAS PAREDES BRÔNQUICAS).

• APRESENTAM HIPOXEMIA MAIS GRAVE E MAIOR

INCIDÊNCIA DE COR PULMONALE

DOENÇA INICIAL - FUNÇÃO DAS VIAS

AÉREAS PEQUENAS - FEF25%–75%.

DPOC

Alterações Extrapulmonares

ALÉM DAS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E FUNCIONAIS DA

DPOC RELACIONADAS COM O SISTEMA RESPIRATÓRIO,

ELA É CONSIDERADA UMA DOENÇA SISTÊMICA, COM

MANIFESTAÇÕES EXTRAPULMONARES MÚLTIPLAS,

COMO DISFUNÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA (REDUÇÃO

DE FIBRAS TIPO I E II), DESCONDICIONAMENTO FÍSICO,

INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO, OSTEOPOROSE,

ALTERAÇÕES METABÓLICAS, ANSIEDADE, DEPRESSÃO E

DOENÇA CARDIOVASCULAR.

POUCA QUANTIDADE DE RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS

OCORRE NAS PEQUENAS VIAS (INFERIORES A 2 MM DE

DIÂMETRO) - NÃO IDENTIFICADAS PELOS TESTES DE

FUNÇÃO PULMONAR HABITUAIS.

Alterações Iniciais

ESSES PACIENTES COSTUMAM APRESENTAR POLICITEMIA

EM RESPOSTA À HIPOXEMIA, O QUE AUMENTA A

VISCOSIDADE SANGUÍNEA (COMUM NA BRONQUITE

GRAVE).

AS ALTERAÇÕES NA ESTRUTURA E/OU NA FUNÇÃO DO

VENTRÍCULO DIREITO RESULTANTES DA DOENÇA

PULMONAR CRÔNICA SÃO CHAMADAS DE “COR

PULMONALE”.

DPOC APRESENTA AUMENTO DO VR, VOLUME DE

RESERVA EXPIRATÓRIO (VRE) E DA CPT E REDUÇÃO

DA CAPACIDADE INSPIRATÓRIA (CI) EM RELAÇÃO AO

CONTROLE, NO REPOUSO.

DURANTE O EXERCÍCIO, ACENTUA-SE O AUMENTO DO

VRE E REDUZ-SE O VOLUME DE RESERVA

INSPIRATÓRIO (VRI) E DA CI.

TROCAS GASOSAS

DESEQUILÍBRIO ENTRE VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

HIPOXEMIA COM OU SEM HIPERCAPNIA.

• TIPO A: HIPOXEMIA MODERADA (PO

FREQUENTEMENTE TÃO ALTO QUANTO 60-69 OU 70-

79 MMHG), E A PCO2 ARTERIAL É NORMAL.

• TIPO B: HIPOXEMIA GRAVE (PO

FREQUENTEMENTE EM 50-59 OU 40-49 MMHG)

COM HIPERCAPNIA, SOBRETUDO NA DOENÇA

AVANÇADA.

• ESPAÇO MORTO AUMENTADO = ENFISEMA

• SHUNT FISIOLÓGICO AUMENTADO = COMUM NA

BRONQUITE CRÔNICA.

Circulação

PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR FREQUENTEMENTE SE

ELEVA

VÁRIOS FATORES SÃO RESPONSÁVEIS POR ISSO:

• LEITO CAPILAR DESTRUÍDO NO ENFISEMA,

AUMENTANDO A RESISTÊNCIA VASCULAR;

• VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR HIPÓXICA

GRAVIDADE DA HIPOXEMIA

Prognóstico

GRAU DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS - A RELAÇÃO

ENTRE A CAPACIDADE INSPIRATÓRIA E A CAPACIDADE

PULMONAR TOTAL (CI/CPT) PARECE PREDIZER MELHOR A

MORTALIDADE POR CAUSAS RESPIRATÓRIAS QUE O VEF1.

IDADE AVANÇADA

PRESENÇA DE HIPERCAPNIA

SINTOMAS

RISCO DE EXACERBAÇÃO

- LIGEIRA – BRONCODILATADORES AÇÃO CURTA -

MODERADA – BRONCODILATADORES, ANTIBIÓTICOS

E/OU CORTICOIDES ORAIS.

- GRAVE: HOSPITALIZAÇÃO - EOSINÓFILO IGUAL OU

ACIMA DE 300 CELL/UL

- RISCO AUMENTADO DE EXACERBAÇÃO E USO DE

CORTICOESTERÓIDE INALATÓRIO COMO PREVENÇÃO.

ESCALA MMRC

CAT

Manejo do Paciente Estável

CESSAÇÃO DO TABAGISMO

GOLD 2024 NÃO RECOMENDA USO DE CIGARRO

ELETRÔNICO PARA CESSAÇÃO DO TABAGISMO EM

PACIENTES COM DPOC

VACINAÇÃO

• INFLUENZA

• SARS-COV-

• PNEUMOCÓCICA CONJUGADA 20-VALENTE (VPC20); OU

UMA DOSE DA VACINA PNEUMOCÓCICA CONJUGADA 15-

VALENTE (VPC15) SEGUIDA PELA VACINA PNEUMOCÓCICA

POLISSACARÍDICA 23-VALENTE (VPP23)

• VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)

• TDAP (DTAP/DTPA) PARA PROTEÇÃO CONTRA

COQUELUCHE (TOSSE COMPRIDA) QUE NÃO FORAM

VACINADAS NA ADOLESCÊNCIA

• ZOSTER PARA PROTEÇÃO CONTRA HERPES ACIMA DE 50

ANOS

TERAPIA

FARMACOLÓGICA

MANEJO DAS

COMORBIDADES

EDUCAÇÃO EM

SAÚDE FATORES DE

RISCOS TÉCNICA

INALATÓRIA FALTA

DE AR

O TÓRAX PODE TORNAR-SE PERIGOSAMENTE

SILENCIOSO, O QUE REQUER TRATAMENTO

URGENTE.

A ASMA É UMA DOENÇA CARACTERIZADA PELA INFLAMAÇÃO

DAS VIAS AÉREAS MEDIADA POR RESPOSTAS EXCESSIVAS DE

MEMÓRIA A ALERGÊNIOS INALADOS. OS FATORES QUE

INFLUENCIAM O RISCO DE ASMA INCLUEM PREDISPOSIÇÃO

GENÉTICA, CONTATO COM ALERGÊNIOS AMBIENTAIS

(ÁCAROS, PELOS DE ANIMAIS, FUNGOS, PÓLEN, POLUIÇÃO

DO AR), INFECÇÃO VIRAL, TABAGISMO E DIETA.

A ASMA TAMBÉM É CARACTERIZADA POR HIPER-

RESPONSIVIDADE DAS VIAS AÉREAS E POR LIMITAÇÃO DO

FLUXO AÉREO, EM QUE MUITAS CÉLULAS E ELEMENTOS

CELULARES DESEMPENHAM PAPEL IMPORTANTE.

CLINICAMENTE, OS INDIVÍDUOS SUSCETÍVEIS A ESTA

INFLAMAÇÃO TÊM POR CONSEQUÊNCIA EPISÓDIOS DE

SIBILÂNCIA, DISPNEIA, APERTO NO PEITO E TOSSE,

SOBRETUDO À NOITE E/OU NO INÍCIO DA MANHÃ.

Diagnóstico

• CONFIRMADO PELA DEMONSTRAÇÃO DE OBSTRUÇÃO

REVERSÍVEL DO FLUXO AÉREO (ESPIROMETRIA COM

PROVA PÓS-BD).

• QUANDO O DIAGNÓSTICO É INCERTO, A HIPER-

REATIVIDADE (OU HIPERRESPONSIVIDADE) PODE SER

TESTADA MEDINDO-SE O VEF1 APÓS EXPOSIÇÃO DO

PACIENTE A CONCENTRAÇÕES CRESCENTES DE

METACOLINA INALADA.

• A HIPER-RESPONSIVIDADE DAS VIAS AÉREAS TAMBÉM

PODE SER TESTADA MEDINDO-SE A ESPIROMETRIA

ANTES E DEPOIS DE PROTOCOLOS DE EXERCÍCIOS

ESPECIALMENTE DESENHADOS, DEMONSTRANDO-SE

UMA REDUÇÃO NO VEF1 NO PERÍODO PÓS-EXERCÍCIO.

SIMULARIDADES - ASMA E DPOC

- SÃO CARACTERIZADAS POR INFLAMAÇÃO CRÔNICA

COM ALTERAÇÕES CELULARES E ESTRUTURAIS

- ESPESSAMENTO DAS PAREDES DAS VIAS AÉREAS

- RESTRIÇÃO AO FLUXO AÉREO

DIFERENÇAS - DPOC E ASMA

DPOC - SINTOMAS PROGRIDEM LENTAMENTE E POSSUI

HISTÓRICO DE TABAGISMO OU FATORES DE RISCOS.

NORMALMENTE DEPOIS DOS 40 ANOS DE IDADE. A

INFLAMAÇÃO LOCALIZAM-SE PREDOMINANTEMENTE

EM PEQUENAS VIAS AÉREAS E NO PARÊNQUIMA

PULMONAR E RESULTAM NA DESTRUIÇÃO DO TECIDO

COM RESTRIÇÃO PROGRESSIVA E IRREVERSÍVEL DO

FLUXO DE AR.

ASMA - OBSTRUÇÃO AÉREA VARIÁVEL E GERALMENTE

IRREVERSÍVEL, SINTOMAS VARIAM DIA A DIA, SINTOMAS

PIORAM A NOITE E DE MANHÃ, PRESENÇA DE ALERGIAS,

RINITES, FREQUENTEMENTE OCORRE EM CRIANÇAS E

POSSUI HISTÓRICO FAMILIAR.

Asma

Achados Clínicos

USO DA MUSCULATURA ACESSÓRIA DA RESPIRAÇÃO

PODEM SER OUVIDOS SIBILOS EM TODOS OS

CAMPOS PULMONARES.

PACIENTE DISPNEICO, ORTOPNEICO E ANSIOSO,

QUEIXANDO-SE DE APERTO NO PEITO.

A MORTE PODE OCORRER NAS EXACERBAÇÕES

GRAVES, GERALMENTE COMO RESULTADO DE

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA OU DE COLAPSO

CARDIOVASCULAR DEVIDO AO APRISIONAMENTO

INTENSO DE AR E AOS SUBSEQUENTES EFEITOS

ADVERSOS SOBRE O RETORNO VENOSO E A PRÉ-

CARGA CARDÍACA.

HÁ TAQUICARDIA E PODE HAVER PULSO PARADOXAL

(QUEDA ACENTUADA DA PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA

E DA PRESSÃO DE PULSO DURANTE A INSPIRAÇÃO).

O ESCARRO É VISCOSO

NÃO HÁ SINAIS DE EXAUSTÃO E DESIDRATAÇÃO

A RADIOGRAFIA TORÁCICA REVELA

HIPERINSUFLAÇÃO, MAS SEM OPACIDADES.

O PARÊNQUIMA PULMONAR APRESENTA-

SE HIPERTRANSPARENTE

OS SINTOMAS DEVEM SER AVALIADOS ROTINEIRAMENTE

SECREÇÃO - MUCÓIDE OU PURULENTA?

GRAU DE DISPNEIA

PRESENÇA DE HEMOPTISE

PRESENÇA DE CIANOSE

OXIMETRIA E GASOMETRIA

FADIGA, FRAQUEZA MUSCULAR, PERDA DE PESO E

DISTÚRBIOS DO SONO

EDEMA PERIFÉRICO

COR PULMONALE (AUMENTO DO VENTRÍCULO DIREITO

SECUNDÁRIO À PNEUMOPATIA)?

SINAIS DE HIPERCAPNIA (TREMOR, PULSO IRREGULAR)

Avaliação Fisioterapeutica

AUMENTO DO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO TÓRAX,

AUMENTO DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS,

HORIZONTALIZAÇÃO DAS COSTELAS, AUMENTO DO

ESPAÇO RETROESTERNAL E RETROCARDÍACO (ENFISEMA).

Exames Complementares

TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR

RADIOGRAFIA DE TÓRAX:

AUMENTO DO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO

TÓRAX, AUMENTO DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS,

HORIZONTALIZAÇÃO DAS COSTELAS, AUMENTO DO

ESPAÇO RETROESTERNAL E RETROCARDÍACO

(ENFISEMA).

disfunções da estrutura e

função corporal

PODEM SER OBSERVADAS BOLHAS,

CARACTERIZADAS POR MAIOR DE RADIOLUCÊNCIA E

PERDA VASCULAR NA PERIFERIA DOS PULMÕES.

FATOR POTENCIAL PARA PNEUMOTÓRAX

EXAME DO TÓRAX: DIÂMETRO

ANTEROPOSTERIOR, TIRAGEM, SIMETRIA,

SINAL DE HOOVER OU RESPIRAÇÃO

PARADOXAL, ÂNGULO DE SHARPY

(BREVELÍNEO, LONGELÍNEO).

MOBILIDADE DIAFRAGMÁTICA E USO DE

MUSCULATURA ACESSÓRIA DO PESCOÇO

PADRÃO RESPIRATÓRIO - TIPO DE

RESPIRAÇÃO, AMPLITUDE (PROFUNDIDADE DA

RESPIRAÇÃO), RITMO, FREQUÊNCIA

RESPIRATÓRIA E TEMPO EXPIRATÓRIO

PROLONGADO.

FRÊMITOS TÁTEIS – PODE ESTAR AUMENTADO

PERCUSSÃO AVALIA A RELAÇÃO AR/TECIDO

PULMONAR – HIPERSONORIDADE

SONS RESPIRATÓRIOS - CREPITAÇÕES

(REABERTURA SÚBITA DA VIA AÉREA) E

RONCOS (ESPECIALMENTE DURANTE A

EXPIRAÇÃO FORÇADA).

PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS -

MANOVACUOMETRIA

AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL –

TC6’ E MRC

AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE – CCQ, CRQ,

WHODAS 2.0.

ALTERAÇÕES VASCULARES COMO A DILATAÇÃO DA

ARTÉRIA PULMONAR E A DIMINUIÇÃO ABRUPTA DOS

VASOS, CARACTERIZANDO A OLIGOEMIA, PODEM

ESTAR PRESENTES.

O CORAÇÃO TORNA-SE CENTRALIZADO E EM

“GOTA” EM VIRTUDE DA HIPERINSUFLAÇÃO

PULMONAR

POSICIONAMENTO - DRENAGEM POSTURAL

Gasometria Arterial

- SEGUNDO O GOLD, SE FOR IDENTIFICADA UMA

SATURAÇÃO PERIFÉRICA DE OXIGÊNIO (SPO2) INFERIOR

A 92%, INDICA-SE A REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA

ARTERIAL PARA AVALIAÇÃO DA PAO2 E DA PACO2.

- AS ANORMALIDADES GASOMÉTRICAS PIORAM

DURANTE AS EXACERBAÇÕES E PODEM ESTAR

PRESENTES DURANTE ATIVIDADES FÍSICAS OU O SONO.

MODIFICAÇÃO DO FLUXO EXPIRATÓRIO (EXPIRAÇÃO

LENTA) - DRENAGEM AUTOGENA E ELTGOL

Técnicas Remoção Secreção

MODIFICAÇÃO DO FLUXO EXPIRATÓRIO (EXPIRAÇÃO

FORÇADA) CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO, HUFFING,

TOSSE.

Treinamento Muscular

Respiratório

CARGA

ESTABELECIDA PELA MANOVACUOMETRIA (30% A

70% DA CARGA MÁXIMA) EM 30 REPETIÇÕES, 2X

AO DIA

ESPECIFICIDADE

PARA FORÇA (TOSSE): CARGA ALTA E POUCA

REPETIÇÃO

PARA ENDURANCE (IRPC): CARGA BAIXA E MAIS

REPETIÇÃO

USO DE DISPOSITIVOS: OSCILADOR DE ALTA

FREQUÊNCIA E PEP

MANOBRAS PASSIVAS - MANOBRAS DE

PROPRIOCEPÇÃO, MANOBRAS DE BLOQUEIO

TORÁCICO, MANOBRA COM REFLEXO DE

ESTIRAMENTO MUSCULAR (CONTRAÇÃO

MUSC. MAIS POTENTE)

CUIDADOS: PACIENTES COM OSTEOPOROSE OU IDOSOS,

FRATURA (OU SUSPEITA) DE COSTELAS, METÁSTASE

ÓSSEA, DOR NA CAIXA TORÁCICA, FERIDAS OU

QUEIMADURAS NA CAIXA TORÁCICA.

Técnicas de Expansão

CINESIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E PADRÃO

RESPIRATÓRIO (FRACIONAR A INSPIRAÇÃO) -

ASSOCIAÇÃO DE MOVIMENTO AO PADRÃO

RESPIRATÓRIO.

CUIDADOS: ASSOCIAR EXPIRAÇÃO COM FRENOLABIAL

QUANDO PACIENTE TIVER DOENÇA OBSTRUTIVA DE BASE

INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS - FEEDBACK VISUAL

PRESSÃO POSITIVA - INDISPENSÁVEL EM CASOS MAIS

SEVEROS

Reabilitação Pulmonar

DE ACORDO COM A AMERICAN THORACIC SOCIETY

(ATS) E A EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS) :

“A REABILITAÇÃO PULMONAR É UMA INTERVENÇÃO

ABRANGENTE BASEADA EM UMA AVALIAÇÃO

COMPLETA DO PACIENTE, SEGUIDA POR TERAPIAS

PERSONALIZADAS PARA O PACIENTE QUE INCLUEM,

MAS NÃO ESTÃO LIMITADAS A, TREINAMENTO DE

EXERCÍCIOS, EDUCAÇÃO E MUDANÇA DE

COMPORTAMENTO, PROJETADAS PARA MELHORAR A

CONDIÇÃO FÍSICA E PSICOLÓGICA DE PESSOAS COM

DOENÇA RESPIRATÓRIA CRÔNICA E PROMOVER A

ADESÃO A LONGO PRAZO A COMPORTAMENTOS QUE

MELHORAM A SAÚDE.”

MONITORAMENTO DURANTE AS SESSÕES

DE TREINAMENTO FÍSICO

Técnicas Conservação

de Energia

TREINAMENTO

AERÓBICO

TREINAMENTO DE

FORÇA (MMSS E MMII)

PRESCRIÇÃO – TCP OU

TC6’

60 E 70% DE UMA REPETIÇÃO

MÁXIMA (1 RM)

BORG 4 E 6 PONTOS

(MODERADO – VO2 75 A

1 A 3 SÉRIES DE 8 A 12

REPETIÇÕES, AS QUAIS

DEVEM SER REALIZADAS 2 A 3

VEZES/SEMANA

3 A 5 VEZES POR SEMANA

FREQUÊNCIA CARDÍACA,

SENSAÇÃO DE DISPNEIA E FADIGA.

SPO

SINAIS E SINTOMAS DE INTOLERÂNCIA AO ESFORÇO,

COMO SUDORESE EXCESSIVA, PALIDEZ, ANGINA,

NÁUSEAS E TONTURA.

OS BENEFÍCIOS OBTIDOS COM PROGRAMAS DE

REABILITAÇÃO DE CURTA DURAÇÃO (6 A 8 SEMANAS)

COMEÇAM A DIMINUIR DENTRO DE 6 A 12 MESES APÓS

SEU TÉRMINO, MANTENDO-SE A QUALIDADE DE VIDA

POR MAIOR TEMPO DO QUE A CAPACIDADE DE

EXERCÍCIO.

PARA TREINAR AS ATIVIDADES DO COTIDIANO, EM

ESPECIAL AS AVD E AIVD, UTILIZANDO-SE AS TÉCNICAS DE

CONSERVAÇÃO DE ENERGIA, DEVE-SE SEGUIR OS NOVE

OBJETIVOS QUE AS NORTEIAM:

1. TREINAR A RESPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA.

2. TREINAR MEMBROS SUPERIORES

3. GRADUAR AS ATIVIDADES, ORGANIZANDO-AS POR

NÍVEL DE COMPLEXIDADE, GASTO ENERGÉTICO E TEMPO

DE DESENVOLVIMENTO.

4. SIMPLIFICAR E AUXILIAR O DESEMPENHO NAS

ATIVIDADES, MODIFICANDO E ADAPTANDO O AMBIENTE

MOBILIÁRIO E IMOBILIÁRIO E PRESCREVENDO

DISPOSITIVOS DE AUXÍLIO.

5. ELIMINAR OCUPAÇÕES E ATIVIDADES DESNECESSÁRIAS.

6. ORIENTAR O PACIENTE A PEDIR AJUDA DE FAMILIARES,

CUIDADORES E AMIGOS PARA REALIZAR SUAS TAREFAS,

QUANDO NECESSÁRIO.

7. ORGANIZAR O TEMPO, CONSIDERANDO O TEMPO

GASTO NA REALIZAÇÃO DAS ATIVIDADES E O TEMPO

NECESSÁRIO PARA DESCANSO.

8. ORGANIZAR O AMBIENTE DE MODO QUE OS MATERIAIS

A SEREM UTILIZADOS PELO PACIENTE PERMANEÇAM EM

LOCAIS DE FÁCIL ACESSO, ENTRE A ALTURA DAS CINTURAS

ESCAPULAR E PÉLVICA.

INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES DE VNI DURANTE

EXACERBAÇÃO DE DPOC

INDICAÇÕES

- INSUFICIÊNCIA

RESPIRATÓRIA

- USO DE MUSCULATURA

ACESSÓRIA E

MOVIMENTOS PARATOXAL

- ACIDOSE RESPIRATÓRIA

MODERADA A GRAVE

(PH<7,

- FR>25 IRPM

CONTRAINDICAÇÕES

- APNEIA, HIPOPNEIA E

INSTABILIDADE

HEMODINÂMICA

(HIPOTENSÃO E

ARRITMIAS GRAVES)

- INCAPACIDADE DE

PROTEÇÃO DE VIAS AÉREA:

VÔMITOS, REBAIXAMENTO

DE NÍVEL DE

CONSCIÊNCIA, AGITAÇÃO

- SECREÇÃO EXCESSIVA

COM RISCO DE ASPIRAÇÃO

Fisio na Exacerbação

9. ORIENTAR QUANTO ÀS POSTURAS MAIS ADEQUADAS

NA REALIZAÇÃO DAS ATIVIDADES, EVITANDO A FLEXÃO DO

TRONCO E REALIZANDO O MÁXIMO DE ATIVIDADES COM

OS BRAÇOS APOIADOS E/OU EM POSIÇÃO SENTADA