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Doença arterial oclusiva periférica
Fisiologia
➡ ARTERIOSCLEROSE: endurecimento ou esclerose da artéria
➡ ESCLEROSE CALCIFICANTE DA MÉDIA (Monckberg): Fibrose e calcificação da camada média principalmente das artérias musculares, mas também acometem grandes artérias elásticas. De modo geral não diminui a luz arterial mas podem facilitar o desenvolvimento de aneurismas.
➡ ARTERIOLOSCLEROSE: Variante morfológica da aterosclerose com proliferação fibromuscular ou endotelial, com diminuição da luz vascular e que atinge as pequenas artérias e arteríolas;
Doença arterial obstrutiva periférica
➡ Ocorre em virtude do estreitamento ou obstrução dos vasos sanguíneos arteriais, responsáveis por levar o sangue para nutrir as extremidades como braços e pernas, sendo mais comum o acometimento nos membros inferiores do que nos superiores.
➡ Padrão de distribuição
↪ Aterosclerose tem predileção por bifurcações, angulações (ex: carótida interna e externa, femorais, ilíacas) e se formam na parede posterior do vaso
↪ O prognóstico é tanto pior quanto mais distal a lesão Complicações mais graves nessas topografias Estenose grave carotídea = AVC
Estenose de artéria renal = Hipertensão refratária
Fatores de risco
➡ Idade > 50 /Hipercolesterolemia
➡ HAS
➡ Diabetes/obesidade
➡Tabagismo/sedentarismo
➡ Hiper-homocisteinemia
➡ Infecção e inflamação
➡ Proteína C reativa elevada
➡ Estresse oxidativo
➡ Fatores genéticos
Estenose na coronária = IAM
Doença arterial oclusiva periférica
Achados semiológicos
➡ Alteração de fâneros
➡ Hipotrofia da musculatura
➡ Palidez e hiperemia reativa
➡ Gradiente térmico
➡ Ausência/diminuição de pulsos
➡ Lesão trófica
Exame físico arterial
➡ Claudicação intermitente: patognomônico da doença
↪ Dor muscular desencadeada por atividade física que melhora ao repouso e com pé pendente
➡ Isquemia crítica: manifestação de gravidade da doença
➡ Dor de repouso (isquemia crítica): gradiente pressórico baixo ao ponto de desencadear dor isquêmica mesmo na demanda metabólica baixa
➡ Lesão trófica (isquemia crítica): perda de tecido secundário a isquemia distal. Pode ser espontânea ou provocada
Profilaxia
➡ Profilaxia primária: Ações de interferência sobre o paciente com o objetivo de impedir o desenvolvimento da doença (doença não instalada)
➡ Profilaxia secundária: Ações de interferência sobre o paciente com o objetivo de impedir o desenvolvimento de complicações, ou sua recorrência, em uma doença já instalada
➡ Profilaxia terciária: Ações de interferência sobre o paciente com o objetivo de minimizar as consequências de uma complicação
➡ Rastreio/Screening: avaliação do complexo miointimal na artéria carótida comum
Classificação
➡ Classificação clínica da DAOP
➡ Classificação WIFI: risco para amputação
Doença arterial oclusiva periférica
Fonteine III
Rutherford 4, 5, 6
➡ Tratamento cirúrgico
↪ Objetiva aumentar o aporte sanguíneo distal na extremidade
↪ Pontes ou Bypass
- BMT + cirurgia
- Eco Doppler para avaliar extensão da lesão
- Impossibilidade cirúrgica: amputação primária
