Distúrbios do Sódio
ÁGUA CORPORAL TOTAL
Distúrbios do sódio (disnatremias) = distúrbios da
água
● Sódio é o principal íon do meio
extracelular
DISTRIBUIÇÃO
DA
ÁGUA
CORPORAL
TOTAL
:
● Homem adulto: 60% / Mulher adulta ou
idosos: 50%
● Quanto maior a idade e maior a
quantidade de gordura = menor
quantidade de água corporal total
➔
C
om
p
a
rt
imen
t
o
in
tr
acel
u
la
r:
volume
dentro das células
➔
C
om
p
a
rt
imen
t
o
e
xtr
acel
u
la
r:
volume
fora das células
◆
C
om
p
o
s
ição
:
volume
plasmático (dentro dos vasos
sanguíneos) e do volume
intersticial (volume fora da
célula e fora dos vasos
sanguíneos).
➔
C
om
p
a
rt
imen
t
o
in
tr
a
v
a
s
c
u
la
r:
volume
sanguíneo
◆
C
om
p
o
s
ição
:
volume
plasmático (parte do
compartimento extracelular)
e das hemácias (parte do
compartimento intracelular).
DISTRIBUIÇÃO
DE
FLUÍDOS
:
S
ol
u
ç
õ
e
s
c
r
i
st
alóide
s:
contêm água, eletrólitos
e/ou glicose. A quantidade de cada eletrólito
depende do tipo de cada solução.
S
ol
u
ç
õ
e
s
colóide
s:
além de água e de eletrólitos,
contêm uma macromolécula.
●
F
u
nção
da
mac
r
omoléc
u
la
:
aumentar a
osmolaridade da solução (quanto
maior a osmolaridade da solução,
maior é a quantidade que fica no
intravascular).
DISTRIBUIÇÃO
DE
ELETRÓLITOS
:
E
le
tr
óli
t
o
s:
substâncias que se dissociam na água
em partículas carregadas (íons - cátions e
ânions).
● Nos meios intra e extracelular deve
haver um equilíbrio entre as cargas
iônicas (neutralidade)
○
M
eio
e
xtr
acel
u
la
r:
Na+ como
principal íon
○
M
eio
in
tr
acel
u
la
r:
K+ como
principal íon
OSMOLARIDADE
,
OSMOLALIDADE
E
TONICIDADE
:
●
O
s
mola
r
idade
:
quantidade de osmols
dissolvidos em 1 L de água (Osm/L).
●
O
s
molalidade
:
quantidade de osmols
dissolvidos em 1 kg de água (Osm/kg).
●
T
onicidade
:
quantidade de osmols
efetivos dissolvidos em 1 kg de água
(Osm/kg).
➔
S
ódio
e
glico
s
e
s
ão
o
s
mol
s
efe
t
i
v
o
s:
ambos não atravessam livremente as
membranas celulares.
◆ Quando há aumento ou
redução da sua [ ], há
alteração na osmolaridade
➔
U
r
eia
não
é
u
m
o
s
mol
efe
t
i
v
o
:
atravessa
as membranas celulares e permite um
reequilíbrio osmótico por si só (há
pouquíssima alteração na
osmolaridade)
➔
M
o
v
imen
t
ação
de
ág
u
a
é
r
e
sp
on
s
á
v
el
p
elo
r
ee
qu
ilíb
r
io
o
s
mó
t
ico
do
o
r
gani
s
mo
:
água atravessa livre e
facilmente as membranas celulares ->
correção da osmolaridade
(compartimento menos concentrado ->
compartimento mais concentrado)
MECANISMOS
DE
REGULAÇÃO
DA
ÁGUA
CORPORAL
:
●
Q
u
an
t
idade
de
ág
u
a
inge
r
ida
>
ág
u
a
e
x
c
r
e
t
ada
=
balanço de água positivo
○ Diluição do sódio e queda da
osmolaridade
●
Q
u
an
t
idade
de
ág
u
a
inge
r
ida
<
ág
u
a
e
x
c
r
e
t
ada
=
balanço de água negativo
○ Aumento da [ ] de sódio e
aumento da osmolaridade
S
ede
:
determinante da ingesta de água
● Principal estímulo para deflagração da
sede é aumento da osmolaridade
(percebido por células osmorreceptoras
de sede, no hipotálamo anterolateral)
H
o
r
mônio
an
t
idi
ur
é
t
ico
(
ADH
)
:
produzido nos
núcleos supraópticos do hipotálamo, em resposta
ao aumento da osmolaridade sérica, e
armazenado na hipófise posterior
● Atua no ducto coletor por aumento da
expressão de aquaporinas (canais que
aumentam a reabsorção de água)
R
im
:
mantém a osmolaridade urinária
semelhante à osmolaridade plasmática
● Osmolaridade sérica aumentada ->
retenção de água pelo rim -> aumento
da osmolaridade urinária
● Osmolaridade sérica reduzida ->
eliminação do excesso de água pelo rim
-> diminuição da osmolaridade
urinária
★
[
]
ur
iná
r
ia
má
x
ima
:
de 1.200-1.400
mOsm/kg de água.
★
[
]
ur
iná
r
ia
mínima
:
de 50-60
mOsm/kg de água.
★
O
s
mola
r
idade
ur
iná
r
ia
usu
al
:
600
mOsm/kg de água.
CONCEITOS
SOBRE
OS
DISTÚRBIOS
DA
ÁGUA
E
DO
SÓDIO
:
H
i
p
ona
tr
emia
:
distúrbios que cursam com
aumento da água corporal total
●
I
nge
st
a
híd
r
ica
>
eliminação
r
enal
:
rara
(associada a polidipsia psicogênica)
●
E
liminação
r
enal
pr
ej
u
dicada
:
organismo retém água (elevações
inapropriadas do ADH).
H
i
p
e
r
na
tr
emia
:
distúrbios que cursam com
redução da água corporal total.
● Associados à privação da ingesta
hídrica (pacientes idosos ou neuropatas
com pouco acesso à água ou crianças
que dependem de terceiros)
H
i
p
o
v
olemia
:
ocorre perda de água + sódio em
conjunto
●
S
inai
s
de
r
ed
u
ção
da
p
e
r
f
us
ão
t
ecid
u
al
:
hipotensão, taquicardia, aumento do
tempo de enchimento capilar, oligúria,
rebaixamento sensório e sinais de
desidratação
E
dema
:
ocorre retenção de água + sódio em
conjunto
● Aumento da água corporal total no
espaço extracelular (3º espaço) ->
edema
● Geralmente não associado à
hiponatremia se houver concomitante
prejuízo na capacidade de eliminar o
excesso de água livre.
HIPONATREMIA
D
e
fi
nição
:
sódio sérico < 135 mEq/L
CLASSIFICAÇÃO
:
G
r
a
v
idade
:
●
L
e
v
e
:
concentração sérica entre 130 e
134 mEq/L.
●
M
ode
r
ada
:
concentração sérica entre
120 e 129 mEq/L.
●
G
r
a
v
e
:
concentração sérica < 120
mEq/L.
C
r
onologia
:
●
A
g
u
da
:
duração < 48 horas
●
C
r
ônica
:
duração > 48 horas
O
s
mola
r
idade
:
●
H
i
p
o
s
mola
r:
osmolaridade sérica < 285
mOsm/L.
●
I
s
o
s
mola
r:
osmolaridade sérica
285-295 mOsm/L.
●
H
i
p
e
r
o
s
mola
r:
osmolaridade sérica >
295 mOsm/L.
Volemia
:
●
H
i
p
o
v
olemia
:
sinais de má perfusão
(desidratação, hipotensão, taquicardia
e hipoperfusão tecidual)
●
I
s
o
v
olemia
:
volemia adequada (exame
físico normal)
●
H
i
p
e
rv
olemia
:
sinais de sobrecarga
volêmica (síndrome edemigênica)
ETIOLOGIA
:
●
1º
p
a
ss
o
:
classificação quanto a
osmolaridade sérica
